1、心力衰竭主题宣教心力衰竭主题宣教 定 义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现分类：n按发生过程分急性和慢性n按症状和体征分左、右、全心功能不全n按机理分收缩性和舒张性心力衰竭主题宣教2指标名称：实施左心室功能（LVEF）评价对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者设置理由：1.对心力衰竭患者的左心室收缩功能受损情况做出正确的评价，便于选择适当诊疗方案，提高疗效，减少死亡率。2.CHF指南2007年CMA推荐：所有患者需行二维和多普勒超声心动图检查，评价
2、心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能（类推荐，证据等级：C）。推荐采用二维超声心动图2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF，因其和造影或尸检比较，相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。心力衰竭（HF）质量控制指标-1心力衰竭主题宣教3分子：实施左心室功能评价的例数n病历范围：全部。n除外病历：无n信息要点：左心室功能评估，即在到达医院后24小时内，在住院期间或在出院前有左心室收缩（LVS）的功能评估的记录内容。心力衰竭主题宣教4分母：全部心力衰竭的住院例数分母：全部心力衰竭的住院例数 n病历范围：以第一诊断心力衰竭（HF）
3、收入住院，符合ICD-10：I50.9.18岁以上的住院患者n除外病历：1.住院24小时内出院的病例。2.住院24小时内死亡的病历。3.住院时体内装有心脏起搏除颤装置的病历。4.18岁以下住院的病例。5.住院期曾参与药物临床试验的病例。6.住院时间超过120天的病例。7.心脏移植术后的病例。心力衰竭主题宣教5n时间计算：入院24小时内的首次检查时间=实施时间-入院时间。出院前的末次检查时间=出院时间-实施时间。n特别提示：实施左心室功能评价是指在病历记录中患者入院24小时内与出院前均有左心室功能评估的记录。超声心动图：评价左心室内径和射血分数（LVEF）,并说明左心室功能障碍程度。心功能不全的
4、程度判断NYHA心功能分级：级：日常活动无心力衰竭症状。级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。级：低于日常活动出现心力衰竭症状。级：在休息时出现心力衰竭症状。心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。心力衰竭主题宣教6心力衰竭（心力衰竭（HF）质量控制指标）质量控制指标-3n指标名称：到达医院后尽早使用利尿剂+钾剂（有适应症，若无副作用）。n对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者。n设置理由：1.急性左心衰竭和失代偿心衰的急性发作，有液体潴留的情况是应用利尿剂的指征。2.有液体潴留症状的AHF病人是使用利尿剂的指征（类推荐，证据等级：B）.3.CHF指南2007年CMA推
5、荐：所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂（类推荐，证据等级A级）。利尿剂必须最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速，数小时或数天内即可发挥作用。4.合理使用利尿剂是其他治疗HF药物取得成功的关键因素之一。心力衰竭主题宣教7n指标类型：过程质量。n表达方式：比率提高。n信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中有相关使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂+钾剂的信息心力衰竭主题宣教8分子：使用利尿剂分子：使用利尿剂+钾剂的例数钾剂的例数n病例范围：全部。n除外病历：无。n信息要点：住院60分钟内获得治疗。心力衰竭主题宣教9分母：全部心力衰竭（有适应症，若无副作用）分母：全部心力衰竭（有适
6、应症，若无副作用）u病例范围：以第一诊断心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。18岁以上的住院患者。u除外病历：1.住院24小时内出院的病例。2.住院24小时内死亡的病例。3.住院时体内装有心脏起搏除颤装置的病例。4.18岁以下住院的病例。5.住院期曾参与药物临床试验的病例。心力衰竭主题宣教10u延迟治疗原因 1.患者自身原因。2.医师下达医嘱迟延。3.护理服务流程原因。4.药品供给。5.其他。心力衰竭主题宣教11心力衰竭（心力衰竭（HF）质量控制指标）质量控制指标u指标名称：到达医院后即刻使用血管转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的禁忌。u对象选择：全
7、部心力衰竭有左心室收缩功能障碍（LVSD）的成人住院患者，无使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）H或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的禁忌。心力衰竭主题宣教12u设置理由：设置理由：1.血管紧张素转换酶抑制剂（类推荐，证据等级：A）：ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，也是询证医学证据积累最多的药物，一直被公认是治疗心衰的基石和首选药物。2.ACEI使总死亡率降低23%（P0.01），死亡或因心衰恶化住院率降低35%（P0.01）。心力衰竭主题宣教13l指标类型：过程质量。l表达方式：比率提高。l信息采集：对心力衰竭住院患者，追溯性调查急诊病历与住院病历中有左心室收缩功能障碍（LV
8、SD），到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的相关信息记录。心力衰竭主题宣教14分子：到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂分子：到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素）或血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）的例数）的例数l病例范围：全部。l除外病例：有ACEI的禁忌症。l信息要点：住院24小时内获得治疗。心力衰竭主题宣教15分母：全部心力衰竭（有适应分母：全部心力衰竭（有适应症，若无副作用）住院例数症，若无副作用）住院例数l病例范围：病例范围：1.以第一诊断心力衰竭（HF）收入住院，符 合ICD-10：I5
9、0.9.2.心肌梗死后心力衰竭患者。3.18岁以上的住院患者。4.无ACEI的禁忌症。5.LVSD被确定为：左心室射血分数（LVEF）小于40%或左心室功能（LVF）描述符合中度或严重收缩功能障碍。心力衰竭主题宣教16n除外病例：除外病例：1.住院24小时内出院的病例。2.住院24小时内死亡的病例。3.住院时体内装有心脏起搏除颤装置的病历。4.18岁以下住院的病例。5.住院期曾参与药物临床试验的病例。6.住院时间超过120天的病例。7.心脏移植术后的病历。8.从外院转来的病例。9.有ACEI禁忌证的病例。心力衰竭主题宣教17心力衰竭（心力衰竭（HF）控制指标）控制指标-4n指标名称：指标名称：
10、到达医院后尽早使用-受体阻滞剂（有适应症，若无副作用）。n对象选择：对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者。心力衰竭主题宣教18n设置理由：设置理由：1.CHF指南2007CMA：应用-受体阻滞剂治疗慢性稳定性心力衰竭的根本基础（I类推荐，证据等级：A）。-受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是年病死率下降35%，能显著降低猝死率41%-44%。2.AHF指南2005年ESC：认为-受体阻滞剂AHF治疗的禁忌症。明显AHF、较多的肺底湿啰音病人应小心使用-受体阻滞剂，这些病人如有进行性心肌缺血和心动过速，可考虑静脉美托洛尔（类推荐，证据等级：C）。但是，AHF后病情稳定的AMI病人应早期开始使用-
11、受体阻滞剂（类推荐，证据等级：B）。CHF病人在急性期后（通常在4天后）病情已经稳定应开始使用-受体阻滞剂（I类推荐，证据等级：A）。心力衰竭主题宣教19n指标类型：过程质量。n表达方式：比率提高。n信息采集：对心肌梗死后心力衰竭患者，追溯性调查急诊病历与住院病历中有相关到达医院后即刻使用-阻滞剂的信息。心力衰竭主题宣教20分子：使用分子：使用-阻滞剂的例数阻滞剂的例数n病例范围：病例范围：全部。n除外病例：除外病例：有-阻滞剂的信息。n信息要点：信息要点：住院期间获得治疗。心力衰竭主题宣教21 分母：有使用分母：有使用-阻滞剂适应症阻滞剂适应症（若无副作用）心力衰竭住院例数（若无副作用）心力
12、衰竭住院例数n病例范围：以第一诊断心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。18岁以上的住院患者。n除外病历：1.住院24小时内出院的病例。2.住院24小时内死亡的病例。3.体内装有心脏起搏除颤装置的病例。4.有-受体阻滞剂的禁忌症的病例。5.住院期曾参与药物临床试验的病例。6.住院时间超过120天的病例。7.从外院转来的病例。8.心脏移植术后的病例。9.医师在病历中记录有不适宜使用的病例。n特别提示：用药时间计算。完成时间=获得-受体阻滞剂时分-患者到达医院（急诊）时分。心力衰竭主题宣教22心力衰竭（心力衰竭（HFHF）质量控制指标）质量控制指标-5-5n指标名称：指标名称：醛
13、固酮受体拮抗剂（重度心衰）（有适应证，若无副作用）。n对象选择：对象选择：全部住院治疗的重度心力衰竭成人患者。心力衰竭主题宣教23n设置理由：设置理由：1.CHF指南2007年CMA：醛固酮受体拮抗剂（类推荐，证据等级：B）适用于中、重度心衰，NYHA心功能、级患者；AMI后并发心衰，且LVEF40%的患者亦可应用。2.RALES试验中人选NYHA 级或级的近期住院患者1663例，在使用ACEI的基础上加用小剂量螺内酯（起始剂量12.5mg/d，最大剂量25mg/d），随访2年，死亡相对危险下降30%（P0.001），因心衰住院率下降35%（P0.0002）。3.EPHESUS研究对LVEF4
14、0%有临床心衰或糖尿病证据，以及MI14天以内的患者共6600例，应用新一代选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮。结果显示1年时全因死亡率相对危险降低15%（P=0.008），心源性猝死降低21%（P=0.03），心血管死亡率和因心衰住院率降低13%（P=0.002）。心力衰竭主题宣教24n指标类型：指标类型：过程质量。n表达方式：表达方式：比率提高。n信息采集：信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中有相关重度心力衰竭患者使用醛固酮受体拮抗剂的信息。心力衰竭主题宣教25分子：使用醛固酮受体拮抗剂的例数分子：使用醛固酮受体拮抗剂的例数n病例范围：病例范围：重度心衰（NYHA心功能、级患者）住院例数。
15、n除外病例：除外病例：有适应症。n信息要点：信息要点：醛固酮受体拮抗剂治疗。心力衰竭主题宣教26分母：全部重度心衰（分母：全部重度心衰（NYHA心心 功能功能、级患者级患者）住院例数）住院例数n病例范围：病例范围：以第一诊断心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10:I50.9。18岁以上的住院患者重度心衰。n除外病例：除外病例：1.住院24小时内出院的病例。2.住院24小时内死亡的病例。3.体内装有心脏起搏除颤装置的病例。4.住院期曾参与药物临床试验的病例。5.住院时间超过120天的病例。6.从外院转来的病例。7.心脏移植术后的病例。8.高钾血症和肾功能异常。心力衰竭主题宣教27心力衰竭（心
16、力衰竭（HF）质量控制指标）质量控制指标-6n指标名称：指标名称：住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、-阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（有适应症，若无副作用）记录。n对象选择：对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者。心力衰竭主题宣教28n设置理由：设置理由：1.AHF指南2005年ESC：早期稳定的AHF病人不主张使用ACE抑制剂（b类，证据等级：C）。然而，如果这些病人处于高危状态，在AHF和AMI的早期治疗ACE抑制剂是有作用的。在病例选择和开始ACE抑制剂治疗的时机仍有争论。2.CHF指南2007年CMA：ACEI和-受体阻滞剂的联合应用：临床试验已证实二者有协同作用，可进一步降低
17、慢性心力衰竭（CHF）患者的死亡率，已是心力衰竭治疗的经典常规，应尽早合用。3.ACEI与醛固酮受体拮抗剂合用：醛固酮受体拮抗剂的临床试验均是与以ACEI为基础的标准治疗作对照，证实ACEI加醛固酮受体拮抗剂可进一步降低CHF患者的死亡率（类推荐，证据等级：B）。4.ARB与-受体阻滞剂合用，或ARB+ACEI与-受体阻滞剂合用，目前并无证据表明，对心衰或MI后患者不利。5.应用ACEI和利尿剂的基础上加用-受体阻滞剂。根据荟萃分析，39个应用ACEI的临床试验（8308例心衰、1361例死亡），死亡危险性下降24%（95%CI13%-33%），而-受体阻滞剂并用ACEI则可使死亡危险性下降3
18、6%（95%CI25%-45%），提示同时抑制2种神经内分泌系统可产生相加的有效效应。心力衰竭主题宣教29n指标类型：指标类型：过程质量。n表达方式：表达方式：比率提高。n信息采集：信息采集：追溯性调查住院病历中有相关心力衰竭患者住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）的信息。心力衰竭主题宣教30分子：住院期间有维持使用利尿剂、分子：住院期间有维持使用利尿剂、ACEI/ARBsACEI/ARBs、-阻滞剂和阻滞剂和 醛固酮受体拮抗剂（有适应症，若无副作用）的例数醛固酮受体拮抗剂（有适应症，若无副作用）的例数n病例范围：病例范围：全部。n除
19、外病历：除外病历：有禁忌症。n信息要点：信息要点：住院期间维持使用利尿剂、ACEI/ARBs、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂治疗。心力衰竭主题宣教31分母：全部心力衰竭（有适应症，分母：全部心力衰竭（有适应症，若无副作用）住院例数若无副作用）住院例数n病例范围：以第一诊断心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-150.9。18岁以上的住院的病例。无用药禁忌证的病例。n除外病例：1.住院24小时内出院的病例。2.住院24小时内死亡的病例。3.体内装有心脏起搏除颤装置的病例。4.住院期曾参与药物临床试验的病例。5.住院时间超过120天的病例。6.心脏移植术后的病例。心力衰竭主题宣教32特别提示特别提示n用药
20、（阿司匹林、阻滞剂、ACEI/ARB、他类药物）时间计算。n用药时间值=长期医嘱终止执行时间-长期医嘱下达执行时间（天）。n未使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARB、-阻滞剂和醛固酮拮抗剂的患者，在病历记录中对具体禁忌症的记载。n 住院期间使用ACEI/ARB的过程中，在病历记录中应有安全性的记录，心衰患者，特别是老年患者，心衰时肾血流量减少，使用ACEI/ARB需要注意安全性，应记录安全性方面的信息，如高血钾、肾受损等。心力衰竭主题宣教33心力衰竭（心力衰竭（HFHF）质量控制指标）质量控制指标-7-7n指标名称：指标名称：出院时有继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、-阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（
21、有适应证，若无副作用）建议的记录。n对象选择：对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者。心力衰竭主题宣教34设置理由设置理由nCHF指南指南2007年年CMA：血管紧张素转换酶抑制：血管紧张素转换酶抑制剂（剂（类推荐，证据等级：类推荐，证据等级：A A），），ACEI是证实能降低是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，也是询证医学证据积心衰患者死亡率的第一类药物，也是询证医学证据积累最多的药物，一直被公认是治疗心衰的基石和首选累最多的药物，一直被公认是治疗心衰的基石和首选药物。药物。n所有慢性收缩性心衰患者，包括所有慢性收缩性心衰患者，包括B、C、D各个阶段人各个阶段人群和群和NYHA、心功能
22、各级患者心功能各级患者（LVEF40%LVEF120mm）（类，A级）。心力衰竭主题宣教44HF-8.2HF-8.2非药物治疗：埋藏式心率非药物治疗：埋藏式心率转复除颤器（转复除颤器（ICDICD）有适应证）有适应证n分子：分子：使用埋藏式心率转复除颤器（ICD）的例数。n病例范围：病例范围：埋藏式心率转复除颤器（ICD）治疗适应证类A、B级。n信息要点：信息要点：心脏再同步治疗。心力衰竭主题宣教45n分母：具有适应证，需要安装埋藏式心律转复除颤器（ICD）的患者例数。n病例范围：以第一诊断心力衰竭（HF）收入住院，符合ICD-10：I50.9。18岁以上的住院患者。心力衰竭主题宣教46除外病
23、例除外病例n住院24小时内出院的病例。n住院24小时内死亡的病例。n体内装有心脏起搏除颤装置的病例。n住院期曾参与药物临床试验的病例。n住院时间超过120天的病例。n心脏移植术后的病例。心力衰竭主题宣教47特别提示特别提示nCHF指南2007年CMA推荐。nICD临床应用适应证：1.心衰伴低LVEF者，曾有心脏停搏、心室颤动（VF），或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速（VT），推荐植入ICD作为二级预防以延长生存(类推荐，证据级别：A)。2.缺血性心脏病患者，MI后至少40天，LVEF30%，长期优化药物治疗后NYHA心功能或级，合理预期生存期超过1年且功能良好，推荐植入ICD作为1级预防减
24、少心脏性猝死，从而降低总死亡率（类推荐，证据级别：A）。3.非缺血性心肌病患者，LVEF30%，长期最佳药物治疗后NYHA心功能级或级，合理预期生存期超过1年且功能良好，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率（类推荐，证据级别：B）。心力衰竭主题宣教48心力衰竭（心力衰竭（HF）质量控制指标）质量控制指标-9n指标名称：为住院患者提供健康教育。n对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者。n设置理由：1.心力衰竭已成为最常见的医疗卫生诊断相关人群，用于心力衰竭诊断与治疗的医疗支出高于其他疾病。2.心力衰竭像冠状动脉疾病一样，有明确的危险因素和结构基础。针对性的特殊治疗可降低心力
25、衰竭的发生率和死亡率。3.结合患者的具体情况及治疗，提供适宜的健康教育是治疗的重要组成部分。心力衰竭主题宣教49n指标类型：过程质量。n表达方式：比率提高。n信息采集：追溯性调查住院病历的护理记录文件中（入院评估、非药物治疗前后知导及出院指导等书面记录文件）有相关心力衰竭患者实施健康教育的信息，包括有预防心衰（危险因素控制）、避免心衰诱因（控制液体入量、防治呼吸道感染等）、按时按量服药、及时发现心衰恶化（定期监测等）、饮食（限盐）、戒烟、戒酒、适量运动、心理平衡等方面的内容指导。心力衰竭主题宣教50HF-9.1入院评估内容有记录入院评估内容有记录n对象选择：全部心力衰竭成人住院例数。n设置理由
26、：1.正确评估患者心功能情况和自理程度，可动态、持续、有正对性地指导患者活动范围（适量运动）。a）对心力衰竭功能受限程度的分级，应用最广泛的标准是NYHA功能分级。b）限制活动不仅可能影响运动能力，还可导致不良的心理影响并影响周围血管舒张反应。所以应当鼓励病人参加适当的体育锻炼。c）一些对照研究显示运动试验可减少症状，增加运动能力并改善生活质量，这种改善可与药物治疗获得的改善相媲美。心力衰竭主题宣教512.正确描述患者症状、观察并监测生命体征、出入量、体重、水肿及化验检查等情况，准确评估患者体液潴留程度，可动态、持续、有针对性地进行饮食（限盐）、控制液体入量、体位等方面的指导。a）患者的体重、
27、血压、周围性水肿的程度和胸、腹水情况可评估心力衰竭患者体液潴留的严重程度。评价液体状态短期变化的最好方法是测量体重的变化。b）即使使用利尿剂可以控制钠水潴留，限制饮食中的盐含量以及每天测量体重可以减少利尿剂的使用，使其更安全有效。利尿剂通常与中度饮食食盐（每日3-4g）控制相结合。c）难治性中末期心衰患者限制饮食中钠摄入（2g/d或更少）对保持容量平衡具有显著益处。尽管限制钠盐并使用大量利尿剂仍持续或反复发生液体潴留的患者，应将液体入量限制在2L/d。心力衰竭主题宣教523.评估患者烟酒嗜好，可从入院就开始进行健康指导，反复多次的宣教及医院的严格管理有利于患者改正不良习惯。a）据研究报告仅戒烟
28、使心脏事件发生率下降7%-47%。b）冠脉疾病和其他血管疾病的二级预防：戒烟目标：彻底戒烟，避免被动吸烟。c）严格控制病人吸烟，酗酒。许多心力衰竭治疗计划均限制左室功能异常病人的含酒精饮料摄入量。心力衰竭主题宣教534.心力衰竭患者因病程漫长，反复发作，心情十分忧郁，当生活不能自理时会产生悲观失望。以上情绪改变可使心衰的发作率、再住院率、死亡率进一步提高，生活质量近一步恶化。因此在必要时进行有针对性的心理疏导，增强治疗的信心，将对提高患者的生活质量有积极的促进作用。心力衰竭主题宣教54n分子：入院评估内容有记录的例数。n病例范围：全部。n除外病例：无。n分母：全部心力衰竭成人住院例数。n病例范
29、围：全部。n除外病例：无。心力衰竭主题宣教56HF-9.2住院期间控制危险因素及诱发住院期间控制危险因素及诱发 因素的宣教实施有记录因素的宣教实施有记录n对象选择：全部心力衰竭成人住院例数。n设置理由：1.心力衰竭和低EF的主要病因是冠心病，应按照治疗指南控制这些病人的心血管病危险因素。通过护士对危险因素控制的健康指导，患者改变了原有的不良生活方式，非常重要。a）高脂血症的治疗可以降低心肌梗死病人死亡率和心力衰竭发生率。b）大约2/3心衰患者既往或目前有高血压病史，长期治疗收缩性和舒张性高血压可以降低心力衰竭的危险。c）约1/3心衰患者有糖尿病病史。肥胖和胰岛素抵抗是心力衰竭的重要危险因素，对
30、心力衰竭患者的预后产生不良影响。心力衰竭主题宣教572.半数的心力衰竭和低EF患者是由于心肌病的进展而导致心肌异常。大多数心肌病患者没有明确的病因（即特发性扩张型心肌病），但是一些患者的心肌病是与全心疾病（如高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进等）、接触心脏毒性物质（酒精、可卡因、去氧麻黄碱、蒽环类抗生素等）有关，或有心肌炎症或浸润。应给予患者相应指导。心力衰竭主题宣教583.避免受凉、感冒、过度疲劳等，以免诱发心衰。使用流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少呼吸道感染。n指标类型：过程质量。n表达方式：比率提高。n信息采集：追溯性调查住院护理病历中记录的相关信息（危险因素及诱因控制教育），并在抽查访问在院
31、患者时，主要指导内容患者能够复述。心力衰竭主题宣教59n分子：实施危险因素及诱因控制教育的例数。n病例范围：全部。n除外病例：无。n分母：全部心力衰竭成人住院例数。n病例范围：全部。n除外病例：无心力衰竭主题宣教60HF-9.3住院期间非药物治疗前后指导实施有记录住院期间非药物治疗前后指导实施有记录n对象选择：需进行特殊治疗的心力衰竭成人住院例数。n设置理由：1.心室不同步导致心衰患者死亡率增加。通过使用双心室起搏装置同步刺激左、右心室可治疗不同步收缩，称为心脏再同步化治疗（CRT）。它可提高心室收缩并减少继发性二尖瓣反流的程度。CRT治疗前后，需给予患者CRT治疗的目的和方法、患肢活动范围及
32、CRT植入后的注意事项等方面的指导。2.左室扩张、射血分数减少的患者常发生室性心动过速，死亡率高。曾有过心脏骤停或持续性室性心律失常的患者再次发生类似事件的危险性高，植入ICD可降低心脏骤停存活者的死亡率。但在植入ICD之前，应告知患者心脏预后，包括猝死与非猝死危险，ICD的有效性、安全性与危险，以及ICD放电相关事件的发生。心力衰竭主题宣教61n指标类型：过程质量。n表达方式：比率提高。n信息采集：追溯性调查住院护理病历中记录的相关信息（特殊治疗前后的教育），并在抽查访问在院患者时，主要指导内容患者能够复述。心力衰竭主题宣教62n分子：实施特殊治疗前后教育的例数。n病例范围：全部。n除外病例
33、：无。n分母：需进行特殊治疗的心力衰竭成人住院例数。n病例范围：全部。n除外病例：无。心力衰竭主题宣教63HF-9.4出院指导实施有记录出院指导实施有记录n对象选择：全部心力衰竭成人住院例数。n设置理由：1.良好的门诊治疗可减少心衰患者再住院率，改善生活质量和功能状况。因此定期随诊对病人非常重要。2.指导患者按时按量服药，并告知常见的药物副作用。1）ACEI对提高生存率有益，应当尽早开始使用，并坚持治疗。2）长期使用-受体阻滞剂治疗可以减轻心衰症状，改善病人临床状态，提高病人的一般状况。3）合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基石。4）利尿剂治疗的主要不良反应包括电解质和体液的丢失，以及低血压和氮质
34、血症，心力衰竭病人应当密切监测血钾的变化。5）在利尿剂、ACEI和受体阻滞剂治疗过程中，持续有心衰症状的患者通常加用地高辛。因此护士应向患者进行地高辛不良反应监测的健康指导。心力衰竭主题宣教643.心衰病人应当采取的一般措施中，最有效但目前又利用最少的就是密切观察和随访。不注意饮食和不按照医嘱服药，可使病人的临床状态迅速发生明显变化。而需急诊治疗或住院治疗的前几天，常有体重增加和症状的轻微变化。对病人教育和自我监测，可以提高病人的治疗依从性，及早发现体重和临床状态的变化，及时采取治疗措施防止病情恶化。心力衰竭主题宣教65n指标类型：过程质量。n表达方式：比率提高。n信息采集：追溯性调查住院护理
35、病历中记录的相关信息（出院指导内容），并在抽查访问在院患者时，主要指导内容患者能够复述。心力衰竭主题宣教66n分子：实施出院指导的例数。n病例范围：全部。n除外病例：无。n分母：全部心力衰竭成人住院例数。n病例范围：全部。n除外病例：无。心力衰竭主题宣教67心力衰竭（心力衰竭（HF）质量控制指标）质量控制指标-10n指标代码：HF-10。n指标名称：平均住院日与费用。n对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者。n设置理由：患者负担与转归。n指标类型：结果质量（数据）。n表达方式：缩短与降低，横向医院间比较。n信息采集：追溯性调查住院病历中病程记录、出院小结等相关信息。n除外病例：住院24小时内出院的病例。住院24小时内死亡的病例。心力衰竭主题宣教68项目于结果数据项目于结果数据项目项目结果结果HF-10a住院天数住院天数住院天数住院天数天天入院时间入院时间年年 月月 日日 时时出院时间出院时间年年 月月 日日 时时HF-10b费用费用住院总费用住院总费用元元治疗费治疗费元元药费药费元元手术费手术费元元介入诊疗及耗材费介入诊疗及耗材费元元检验费检验费元元医学影像费医学影像费元元HF-10c诊疗结果（诊疗结果（30日内死亡）日内死亡）痊愈痊愈Yes no好转好转Yes no无效无效Yes no死亡死亡死亡时间：死亡时间：年年 月月 日日 时时死亡原因：死亡原因：心力衰竭主题宣教69
