1、急性化脓性中耳炎概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等第1页/共35页病因 咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等；急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等；污水经咽鼓管进入中耳；婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径：鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染：少见。第2页/共35页病理 中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。第3页/
2、共35页症状 全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。第4页/共35页检查 耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；穿孔有小到大，穿孔处有脓液流出；耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。第5页/共35页治疗 全身治疗n抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程；n减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流n全身支持治疗，注
3、意休息和饮食。第6页/共35页治疗p 鼓膜穿孔后n3双氧水清洗脓液；n局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；n脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油；n炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术；第7页/共35页治疗 病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。第8页/共35页预防 增强体质，防止上呼吸道感染；防止各种传染性疾病；避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。第9页/共35页儿童急性化脓性中耳炎特点 致病因素n咽鼓管较成人短、平、宽，咽口位置低，分泌物和致病菌易进入中耳；n机体抵抗力差，易患各种传染病；n咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，咽部易隐藏致病菌
4、；n中耳免疫功能不完全；n体位不当时乳汁易经咽鼓管入中耳。第10页/共35页儿童急性化脓性中耳炎特点 临床表现 n全身症状重：急性病容，高热，恶心、呕吐等；n耳部症状不明显(不能陈述)，有搔耳、摇头、哭闹等；n婴幼儿鼓膜较厚，不易穿孔；n23岁时不易发生急性化脓性中耳乳突炎(乳突气房正在发育，有较广泛延伸)。第11页/共35页急性乳突炎第12页/共35页病因p 致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感p 病人体质弱、抵抗力差p 引流不畅：中耳脓液向外引流不畅；乳突气房解剖结构的影响。第13页/共35页症状p 鼓膜穿孔后耳痛不减轻，或一度减轻后又加重；p 耳流脓不逐渐减少反而增多；p 鼓膜穿孔后听
5、力不提高，或耳聋加重；p 全身症状加重第14页/共35页慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 Chronic suppurative otitis mediaChronic suppurative otitis media第15页/共35页慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎 概念 急性化脓性中耳炎病程超过急性化脓性中耳炎病程超过6-86-8周周,病变侵及病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并存在慢性乳突炎。特点 反复耳流脓、鼓膜穿孔、耳聋,严重者可引起颅内外并发症.致病菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌为主 菌种变化与地区有关，多有混合感染。第16页/共35页病因病因p多因急性
6、化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当迁延所致p机体抵抗力差p致病菌毒力强p中耳狭窄的内通风引流通道病理阻塞p常见致病菌 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌第17页/共35页第18页/共35页临床表现临床表现p单纯型单纯型 耳间歇性流脓耳间歇性流脓 脓呈粘液或粘脓性，一般不臭脓呈粘液或粘脓性，一般不臭 鼓膜紧张部中央性穿孔鼓膜紧张部中央性穿孔 轻度传导性聋轻度传导性聋第19页/共35页临床表现临床表现p骨疡型骨疡型 耳内持续流脓耳内持续流脓 脓性、间带血丝、有臭味脓性、间带血丝、有臭味 鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔、鼓室内有肉芽或息肉肉芽或息肉 重度传
7、导性聋重度传导性聋 X X线片、线片、CTCT鼓室边缘模糊不清的透光区鼓室边缘模糊不清的透光区,中中耳有软组织阴影。耳有软组织阴影。第20页/共35页第21页/共35页临床表现临床表现p胆脂瘤胆脂瘤 先天性胆脂瘤先天性胆脂瘤 后天性胆脂瘤后天性胆脂瘤 后天原发性胆脂瘤后天原发性胆脂瘤 后天继发性胆脂瘤后天继发性胆脂瘤第22页/共35页 耳内长期流脓（持续性）脓性，可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性 X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利。第23页/共35页p中耳癌n耳痛，面瘫，张
8、口受限，后组颅神经损害nCT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊p中耳结核n有其它部位的结核病变，听力损害快而严重nCT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊第24页/共35页第25页/共35页第26页/共35页第27页/共35页Thanks第28页/共35页治疗p 鼓膜穿孔后n3双氧水清洗脓液；n局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；n脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油；n炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术；第29页/共35页治疗 病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。第30页/共35页 耳内长期流脓（持续性）脓性，可含豆渣样物，奇臭 鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿 孔，可有灰白色鳞屑状物或无定型物，奇臭，骨性耳道后上壁塌陷 听力可轻可重，可为混合性 X线、CT鼓室，鼓窦，乳突骨质破坏，边缘浓密锐利。第31页/共35页p中耳癌n耳痛，面瘫，张口受限，后组颅神经损害nCT见广泛骨质破坏，肿物活检可确诊p中耳结核n有其它部位的结核病变，听力损害快而严重nCT示骨质破坏及/或死骨。肿物活检可确诊第32页/共35页第33页/共35页Thanks第34页/共35页
