1、矽肺鼻咽癌肺癌 概念:是因长期吸入大量含游离二氧化硅(SioSio2 2)的粉尘微粒而引起的一种职业病,曾称矽肺。特征:10101515年后发病,病情进展缓慢,脱离接触后病变仍接着发展。结局:晚期常并发肺心病、肺结核病。肺硅沉着症 silicosis病因 游离SioSio2 2致病取决与硅尘微粒的数量、大小、形状,1 12um2um、四面体致病性最强。致病还与接触SioSio2 2的时间呈正比。直径5微米直径35微米直径2微米 巨噬细胞吞噬硅尘微粒 形成硅酸 破坏溶酶体 释放水解酶 巨噬细胞溶解 释放生长因子 、炎症介质 纤维增生、胶原化。再释放的硅尘又可刺激更多的巨噬细胞聚集和吞噬硅尘微粒,
2、形成更大的病变。脱离硅尘后仍接着发展发病机制自溶崩解释放巨噬细胞SiO2H2O硅酸次级溶酶体膜的通透性改变,破裂Pathogenesis释放病理变化:1 1、硅结节形成 (1)(1)细胞性结节 (2)(2)纤维性结节 2 2、肺弥漫性纤维化1 1、硅结节:境界清楚,3 35mm5mm,灰白色,质硬,砂跞感。晚期可融合成巨大团块状,硅肺空洞。硅 结 节硅结节的形成过程大致分为三个时期:细胞性结节 纤维性结节 玻璃样结节2 2、肺组织弥漫纤维化 晚期,肺内广泛性纤维化、玻变,伴胸膜纤维化增厚。病变分期:期:肺门LNLN,结节分布在中 下肺叶。3mm3mm期:弥漫于全肺,中下肺叶 为主,范围不超过全
3、肺 的1/31/3。1cm1cm期:硅结节密集融合成团块 2cm 2cm,可有空洞;肺 门LNLN蛋壳钙化;质硬、直立、沙砾感、沉水并发症:1 1、肺结核:IIIIII期并发70%70%以上 2 2、肺源性心脏病:60%60%75%75%3 3、阻塞性肺气肿 4 4、肺感染都是吸烟惹的祸！呼吸系统常见肿瘤鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma)肺 癌 (carcinoma of lung)一、鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma概念:是发生于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤。发病特点 临床特点:以鼻衄、鼻塞、耳鸣、复视、颈部 淋巴结肿大为主要表现。病因:1 1、EB
4、EB病毒:其壳抗原的IgAIgA抗体97%97%阳性;2 2、遗传因素;3 3、化学致癌物:如亚硝酸盐,多环芳烃类等。EB病毒病理变化:部位:顶部最多见,其次外侧壁和咽隐窝。大体:结节、菜花、粘摸下浸润、溃疡型。组织学:1 1、鳞癌:分化、未分化。2 2、腺癌:高、中、低分化鼻咽高分化鳞癌泡状核细胞癌高分化腺癌低分化腺癌扩散途径:1 1、直截了当蔓延:上方 颅底IIIIVIVI颅神经受损 下方 硬、软腭。外侧 耳鸣、聋。前方 鼻腔、眼眶。2 2、转移:淋巴道:咽后壁 颈上深胸锁乳突肌 上段前沿结节。血 道:肝、肺、骨、肾等。颈上部胸锁乳突肌上端内出现无痛结节治疗:以放疗为主喉 癌carcino
5、ma of the larynxcarcinoma of the larynx 概述:喉癌为上呼吸道常见的恶性肿瘤,96%为男性,40-70岁好发,与吸烟、酗酒和环境污染有一定的关系。喉乳头状瘤、白斑为其癌前病变。声音嘶哑为早期症状。病理变化 部位:1、声带型(占60-65%)。2、声门上型(占30-35%)3、跨声门型(占5%)淋巴结转移达52。4、声带下型(占4%)病理组织学类型 1 1、鳞状细胞癌(squamous cell carcinomasquamous cell carcinoma)占95-98%。(1)原位癌(carcinoma in situcarcinoma in situ
6、)(2 2)早期侵润癌(microinvasive carcinomicroinvasive carcinomama)(3 3)侵润癌(invasive carcinomainvasive carcinoma)疣状癌(verrucous carcinoma)占1-2%,呈疣状突起,形成菜花或息肉,镜下为乳头结构。为高分化鳞癌,可有局限性浸润,生长慢,特别少转移。2 2、腺癌(ednocarcinomaednocarcinoma)占2%2%。扩散途径 1、黏膜下浸润,侵及邻近软组织为最常见。2、向前侵及甲状软骨,甲状腺;向后侵及食管;向下侵及气管 3、转移发生较晚,颈淋巴结。少见肺、骨、肝、肾等
7、转移。肺 癌 (carcinoma of the lung)一般情况 为最常见的恶性肿瘤之一,近50年来肺癌的发生率和死亡率一直呈上升趋势,据WHO统计在16种常见肿瘤中肺癌居首位。超过90%为40岁以上患者。男:女=1、5:1。我国肺癌居第一、二位。肺 癌 (carcinoma of the lung)概念:是支气管粘膜上皮、腺体及肺泡上皮发生的恶性肿瘤,又称支气管肺癌。发病特点:城市比乡村多,是城市最常见的恶性肿瘤之一。病 因1 1、吸烟 化学物上千种如3 3,4-4-苯并芘、尼古丁、焦油碳、砷、镍等。女性吸烟可导致腺癌被动吸烟,危害家人2 2、大气污染3 3、职业因素 放射物质、石棉、镍
8、、砷病理变化 分早期肺癌、隐性肺癌、和中晚期肺癌三种1 1、早期肺癌:中央型:段、叶,局限于管壁,未侵肺 实质,无LNLN转移。周边型:小支气管,肺内结节直径 2cm2cm,无LNLN转移。病理变化 1 1、早期肺癌2 2、隐性肺癌 痰细胞学检查癌细胞阳性,临床及X线检察阴性,切除标本经病理证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移者。3 3、中、晚期肺癌中央型:肺门处最多见,占6070%。周围型:肺膜处,占303040%40%,侵犯胸膜。弥漫型:占2 25%5%。最常见类型占60%60%以上;中央型808085%85%为鳞癌;分高、中、低分化鳞癌。电镜:张力微丝束、桥粒连接组织学类型 (1 1)
9、鳞状细胞癌 (2 2)腺癌 占303035%35%,女性多见;5 5年生存不到1010。发生与较小支气管上皮,周围型肺癌多见;预后不如鳞癌。瘢痕癌、肺泡癌 电镜:微腔、微绒毛、分泌颗粒、连接复合体。免疫组化:角蛋白,EMA,CEAEMA,CEA阳性。(3 3)腺鳞癌 少见,占10左右,有腺癌和鳞癌两种成分,二者数量大致相等,认为此癌源于支气管上皮的多潜能干细胞。(4 4)小细胞癌101020%20%,最恶APUDAPUD,8080为男性,与吸烟有关,大多不超过1 1年。电镜见神经内分泌颗粒。免疫组化:NSE,CgA,SynNSE,CgA,Syn阳性(5 5)大细胞癌15152020,恶性高。电
10、镜:为低分化腺癌、鳞癌、APUDAPUD,转移早,生存期在一年之内。(6 6)肉瘤样癌高度恶性,为WHOWHO新近列出的一种类型,少见,分为多性行,梭形,巨细胞癌和癌肉瘤等。,照片HE-鳞癌照片HE腺癌免疫组化P53鳞癌免疫组化MMP-2-鳞癌免疫组化VGEF腺癌1、直截了当蔓延 中央型侵犯纵隔、心包、血管,并侵犯对侧肺脏;周围侵犯胸膜。2、转移 (1)淋巴道转移 肺门、纵隔、锁骨上下 、腋窝、颈部LN。(2)血道转移 脑、肾上腺、骨以及肝 肾、胰腺、甲状腺和皮 肤等转移。扩 散1 1、咳嗽、咯血、胸痛2 2、局限性肺气肿或肺萎缩,是癌组织压迫支气管形成。3 3、癌性胸腔积液4 4、上腔静脉曲
11、张临床病理联系5 5、HornerHorner综合征 病侧眼睑下垂,瞳孔缩 小,胸壁皮肤无汗等。侵 犯交感神经链致。6 6、上肢疼痛和手部肌肉萎缩。侵犯臂丛致7 7、副肿瘤综合症 支气管痉挛,阵发性心动过 速,水样腹泻,皮肤潮红;肺性骨关节病;肌无力综合 症,CushingCushing综合征等。HornerHorner综合征特别警示 40岁以上病人 特别是有长期吸烟者,伴有咳痰中带血,气急,胸痛,或刺激性干咳,无痰等必须及时的进行胸透、痰涂片细胞学、纤支镜检查或病理学活检,对肺癌早期诊断具有十分重要的价值。以期尽早的发现,早期的诊断,早期的治疗。这对提高治愈率和生存率至关重要。参考文献1、k
12、umar V、coyran RS,Robbins SL、Basic Pathologyth ed、Philadelphia:WB saun der pany,2003,453-509、2、shan SH,Soomro IN,Haroon S、et al、Association of Epstein Barr Virus(EBV)with nasopharyngeal carcinoma(NPC)、J Pak MED Assoc,2000,50(6):182-183、3、Travis WD、Pathology of lung cancer、Clin Chest Med、2002,23(1):65
13、-81、4、Bombi JA,Martinecz,A Ramirez J,etal、Ultrastructral and molecular heterog eneity in non-small cell lung carcinoma:study of llo cases and review of the literature、Ulteastructural Pathology,2002,26(4):211-218、5、Churg A,Colgby TV,Cagle P,et al、The separation of benign and malignant m esothelial pr
14、oliferations、Am J surg Pathol,2000,24(9):1183-1200、开拓与思维1 1、呼吸系统2 2、大、小叶性肺炎3 3、大叶、小叶、间质性肺炎的鉴别4 4、大,小叶肺炎的动态演变过程5 5、SARS SARS的病理特点6 6、慢支的病理特点7 7、肺气肿的病理特点8 8、支气管扩张的病理特点9 9、矽肺的病理特点1010、肺心病的病理特点1111、慢支、肺气肿、肺心病三者的动态演变过程1212、鼻咽癌的发病,病理组织学,转移特点1313、喉癌的发病,病理组织学,转移特点1414、肺癌的发病学,病理组织学,转移特点1515、鼻咽癌、肺癌的组织发生学。感谢您的聆听！
