1、中耳炎及其并发症安陆市普爱医院耳鼻咽喉科xl1概 念w 耳科常见病w 慢性化脓性病变侵及中耳粘膜、骨膜和深达骨质，常合并存在慢性乳突炎。w 特点：流脓、听力下降和鼓膜穿孔w 可引起颅内外并发症2分泌性中耳炎 secretory otitis mediasecretory otitis mediaw分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。w中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液3病因w咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）w感染w免疫反应4病理w中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液w上皮增厚，上皮细胞化生w杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸
2、润w腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常5临床表现w听力减退 伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改善w耳痛，耳内闭塞感 闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解w耳鸣 间歇性，如“劈啪”声6检查w血管扩张w松弛部或鼓膜内陷w鼓膜呈淡黄、橙红w液平面或气泡7鉴别诊断w鼻咽肿瘤w脑脊液耳漏w外淋巴漏w 胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）w 鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纤维组织增生，透明样变，局部钙质沉着乃至骨化，听骨链固定等）8治疗w 清除中耳积液，改善中耳通气引流鼓膜穿刺抽液鼓膜切开术鼓膜置管术保持鼻腔及咽鼓管通畅咽鼓管吹张w 病因治疗积极治疗鼻烟或鼻腔疾病抗生素类固醇激素9鼓室置管鼓室置管10急性化脓性中耳炎(
3、acute suppurative otitis media)w 是中耳粘膜的急性化脓性炎症。w 病变主要在鼓室w 致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感染。w 儿童好发w 急性中耳炎迁延 6-8周w 鼻、咽部慢性炎症11感染途径w咽鼓管途径w外耳道鼓膜途径w血行感染12病理w 粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐渐变为脓性。w 鼓室压力增加，导致鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄w 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性13临床表现w全身症状w耳痛w听力减退
4、及耳鸣w耳漏14耳镜检查w 早期充血、肿胀w 穿孔前局部出现小黄点w 穿孔后有脓液涌出w 坏死型者可形成大穿孔15鼓膜穿孔16其他检查w耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显w听力检查 传导性聋w血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常17全身治疗w及早足量联合应用抗生素w1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾剂喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流w休息，调节饮食，疏通大便。18局部治疗w 鼓膜穿孔前氧氟沙星滴耳剂滴耳鼓膜切开术w 鼓膜穿孔后3%双氧水或硼酸水清洗外耳道抗生素水溶液滴耳脓液减少、炎症消退时，用氧氟沙星滴耳剂或酒精制剂滴耳急性期过后行鼓膜修补术（干耳一周）19慢性化脓性中耳炎（chronic s
5、uppurative otitis media)w是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症w临床以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点20病因w急性化脓性中耳炎迁延w急性坏死型中耳炎直接延续w鼻、咽部的慢性病灶21慢性中耳炎的分型w 单纯型 非危险型中耳炎w 骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎w 胆脂瘤型 危险型中耳炎22单纯型中耳炎w 最多见w 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少。病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加w 间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中央性）w 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃w 临床：间歇性流脓(脓的量和
6、性质)紧张部鼓膜穿孔（中央性）轻度传导性耳聋23鼓膜穿孔鼓膜穿孔(Tympanic Membrane Perforation)24骨疡型中耳炎w 急性坏死型中耳炎迁延而来w 有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症。w 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，或大穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。25胆脂瘤型中耳炎 w 概念：非真性肿瘤w 颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏w 病理：复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（
7、纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落害死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症。w 临床：长期持续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭。26胆脂瘤分型及鉴别w 先天性w 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆）后天性继发性胆脂瘤（后继胆）鉴别w 中耳癌w 中耳结核27胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）28胆脂瘤胆脂瘤（cholesteatoma）29治疗w 治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅
8、内外并发症30单纯性治疗w 以保守治疗为主w 穿孔不愈可行鼓室成型术31骨疡型（肉芽型）w 以手术彻底清除病变组织为主。32胆脂瘤型（治疗）手术治疗w 乳突根治术w 乳突根治鼓室成型术w 改良的乳突根治术手术治疗目的w 彻底清除病灶，预防颅内外并发症w 重建听力，可能重建解剖结构w 干耳33化脓性中耳炎及乳突炎的并发症w中耳炎类型w致病菌毒力w病人抵抗力w局部因素34传播途径w循破坏、缺损的骨壁w血行途径w经正常的解剖途径或尚未闭合的骨壁35并发症分类w颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold abscess)、迷路炎、周围性面瘫、岩锥炎）w颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）36治疗w手术治疗w抗生素及抗菌药w支持疗法w类固醇激素w对症治疗37谢谢聆听！38
