1、亚低温疗法在重型颅脑外伤治疗中的应亚低温疗法在重型颅脑外伤治疗中的应用用1指南指导来源指南指导来源2级和A级:目前缺乏足够证据支持级1B级:不推荐早期（2.5h内），短期（短期48h）预防性亚低温来改善弥漫性创伤患者的预后2指南推荐指南推荐3知识链接 指南推荐级别介绍：（1）I级：推荐源于高质量的证据样本；高质量即研究能够得出高度可信的结果，后期研究不太可能推翻结论者。（2）A级：推荐源于中等质量的证据样本；中等质量即研究可以得出可信结果，但后期研究有可能改变结论者。（3）B级和级：推荐源于较低质量的证据样本；低质量即证据可以反映结果，但后期研究很可能会改变结果评价或结论者。4亚低温疗法的概念
2、概念：利用对中枢神经具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人处于一种可控的低温状态，从而使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用501降低脑耗氧量和能量代谢02保护血脑屏障降压，减轻水肿03抑制毒性物质释放，护脑04抑制自由基产生作用机理作用机理6方法：药物治疗+物理治疗机械通气冬眠合剂一号方（氯丙嗪50 mg异丙嗪50mg杜冷丁100mg）物理治疗机械通气温度控制：3234（腋温3435（直肠）降温速度：每小时降温11.5度为宜，（温度每下降1度耗氧量降低56%）复温契机：病人体温，颅内压达到稳定的理想状态，大脑血液供应，氧耗
3、，等检测在正常范围，开始考虑复温先停物理降温，在逐步减量停止药物降温，平均46小时升高1度，持续12小时以上，恢复至36度为宜亚低温治疗仪7亚低温治疗仪的护理1.环境要求：安静，空气新鲜，室温（2025），湿度（50%60%），定期消毒2.正确使用亚低温治疗仪：正确连接降温前校对温度，先使用一次肛温测体温，将传感器防护膜套于传感器顶端后，至于外耳道护，肛门或腋下，固定，与之前温度校对（目前常使用腋温）3.体位：平卧位，预防循环不良，体位性低血压，不可佩戴金属硬物4.加强生命体征监测：肛温在3336，36,效果差，33呼吸循环功能异常28,室颤5.神经系统检测：密切观察瞳孔，颅内压变化6.肝，肾
4、功能定时抽血，观察尿量，颜色，性质7.皮肤：观察皮肤颜色，避免发生冻伤8.复温：遵循先停亚低温治疗仪再停药物降温8物理温时注意降温禁忌部位 枕后，耳廓，阴囊：易发生冻伤 心前区:引起心房，心室纤颤等 腹部：腹泻 足底：对发热患者影响散热9神外前沿：哪些脑外伤病人适合做亚低温治疗（引用）张赛：在接收脑外伤患者当中，对有些不需要手术但是脑组织损害比较重，颅内压偏高，没有低血容量，且出凝血时间等化验结果正常的情况下才能实施亚低温治疗10适应症 适应症 大面积脑梗死或脑出血 重型颅脑损伤（GCS68分），特重型（GCS35分）广泛性脑挫伤，脑水肿 中枢性高热（）难以控制的颅内高压 新生儿缺氧缺血性脑病
5、 心肺复苏后脑病补充知识：中枢性高热的病理生理：主要是由体温调节中枢受损，中枢调节功能紊乱，使体温骤升持续数小时，数日 引起中枢性发热的主要疾病：脑血管病变，由于出血和水肿直接影响体温中枢，脑室和蛛网膜下腔释放刺激性物质，刺激下丘脑体温调节中枢所致大面积的脑梗死，桥脑梗死，是病灶区水肿所致急性的脑水肿所致11护理诊断12体温过高的临床分级（口温）低热37.338中度热38.139高热39.141超高热41致死温度持续超高热数小时数天死亡体温过低的临床分级轻度：32.135中度3032重度30致死温度：232513并发症及其护理并发症及其护理1.冻伤：实施冰袋或冰块降温是不能直接接触皮肤，而且经
6、常翻身2.呼吸系统感染:保持呼吸通畅，清理口鼻呼吸分泌物，雾化，吸痰3.心血管系统出现心律失常，血压下降，要保持患者收缩压不低于90mmHg,舒张压不低于60mmHg，心律控制在60次每分4.消化系统：腹胀，胃肠减压，利用一次性的负压盒，按摩腹部，(顺时针方向)，针灸5.泌尿系统：水电解质紊乱，加强会阴部护理6.神经肌肉系统方面：寒战，癫痫，寒战患者可导致低氧血症等，要合理使用肌松药，癫痫患者可适当使用镇静药物14亚低温治疗效果1.迅速降低患者体温2.降低脑代谢，减少脑缺氧，保护脑组织3.降低重型颅脑损伤的病死率4.安全有效，减轻了护理工作15格拉斯哥预后评分量表在该治疗方法中的应用 主要采用GOS预后评分，来评定患者预后16关于亚低温治疗未来发展亚低温治疗已经在大医院广泛应用了，目前是治疗重型颅脑外伤的重要手段。如果能避免治疗过程中的一些并发症，治疗效果将大大提升，亚低温治疗将更加广泛应用，在未来医学领域占举足轻重的位置首先要有高质量的医疗团队的技术支持，提高医院硬核条件其次针对颅脑外伤因设立专门的抢救中心，的运输工具，为患者争取救治时间足够的经费支持，因此需要国家及社会重视最后应该要有家属支持配合的，因此要加大宣传力度，普及相关知识17谢谢观看谢谢观看18
