1、病例介绍 患儿名邓多根，男，13岁，因水肿1周，咳嗽明显,无发热,气喘,入科留观。既往体健,否认肺结核接触史。PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。T:36.8,P:74次/分，R:24次/分。【辅助检查】尿常规:潜血+H蛋白质+H 酸碱度5.00z 比重1.030z 白细胞镜检0-3z 个/HP 红细胞镜检2-6z 个/HP 血常规：白细胞计数4.5z 109/L，血红蛋白114 lg/l,血小板计数239z 109/L 肝肾功能：总蛋白63.71g/L 白蛋白36.11g/L 总胆红素7.1zumol/
2、L 谷丙转氨酶16.7zU/L 谷草转氨酶31.6zU/L 尿素3.36zumol/L 肌酐60,2umol/L 尿酸380.0umol/L 肌酸激酶148.7ZU/L 乳酸脱氢酶294.5hu/L 肌红蛋白17.3zug/L 钾 4.43mmol/L 钠 142.2mmol/L 氯 105.4z mmol/L 二氧化碳 23.0z mmol/L 阴离子间隙 13.8z mmol/L 钙2.00z mmol/L 磷 1.70z mmol/L 镁 1.01z mmol/L 肾病全套:24小时尿量1.00z L 尿蛋白定量0.12z g/24H FDP0.00z ug/mL,NAG酶2.70z u
3、/L RBP0.08z mg/L 微量白蛋白45.14h mg/L 2微球蛋白0.06z mg/L 1微量球蛋白2.00z mg/L 尿转铁蛋白4.10z mg/L 轻链LAMBDA定量1.03z mg/L 轻链KAPPA定量4.76z mg/L 尿IgG7.94z mg/L 尿肌酐3164.00 l mol/L 尿蛋白/尿肌酐0.35h g/g 尿mALB/尿肌酐14.27h mg/mmol 尿蛋白定量浓度12.42z mg/dL.临床诊断:急性肾炎 急性肾小球肾炎的定义 急性肾小球肾炎是以肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压 临床表现为：上呼吸道感染
4、水肿 尿量减少 肉眼血尿(常为起病的第一个症状)蛋白尿 高血压 肾功能损伤病因 本病是由溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。治疗*一般治疗一般治疗：1.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿 消失，水肿减退，血压正常，即可下床做轻微活动。2.饮食：对有水肿，高血压患儿应限制饮 食盐及水。*对症治疗对症治疗：1.抗感染：有感染灶时使用青霉素10-14天。2.利尿：控制水，盐入量后仍水肿，少尿者可用利尿剂。3.降血压：凡经休息，控制水，盐摄入，利尿高血压仍高者均应给予降血压药。*严重循环充血的治疗严重循环充血的治疗：矫正水、钠潴留
5、，恢复正常血容量，可用呋塞米。表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，加药时严密监测血压。*肾穿刺适应症：肾穿刺适应症：病程4周以后仍然持续存在尿蛋白+或以上时，或伴有进行性低补体血症时，或肾功能损害仍然持续加重者，临床缺乏链球菌感染依据，只能诊断为肾炎综合征者，需要进行肾穿刺。肾小球肾炎患儿的护理问题 活动无耐力 与钠、水潴留，血压升高有关 体液过多 与肾小球滤过率下降有关 有皮肤完整性受损的危险 与水肿有关 恐惧此病情观察的重点 血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐、呕吐、眩晕等症状。体重及尿量，尿色。密切观察生命体征变化，定时测量体温，脉搏，呼吸及血压，并做好记录，留意有无并发症的出
6、现。急性肾小球肾炎主要的护理措施？1.休息与活动休息与活动：孩子应绝对卧床休息，直至肉眼消失、水肿减退、血压及肾功能基本正常以后，方可下床活动并逐渐增加活动量。2.营养支持营养支持：应进食清淡、易消化、优质蛋白和富含多种维生素的食物和水果。3.病情观察病情观察：密切观察生命体征，记录24尿量及进食量，监测血压情况并记录，同时加强皮肤护理，经常翻身，预防压疮的发生。4.观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生及时处理。5.观察用药后的反应：使用糖皮质激素、利尿者，要严密观察药物的疗效及不良反应。6.做好心理护理：多与孩子沟通，使其正确对待疾病，树立
7、信心，积极配合治疗和护理，利于促进康复。7.皮肤护理：做好皮肤黏膜清洁干燥，注意保护水肿部位的皮肤，绝对卧床的孩子应帮助经常变换体位，协助翻身，避免皮肤长期受压破损。用药 使用利尿剂时需要注意：1.按医嘱给予准确、途径，保证孩子用药的效果。2.留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。使用降压药的引用时需要注意：1.使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床或改变体位时动作应缓慢。2.降压药使用时不可擅自停药，需根据医嘱缓慢减量或停药。饮食：给予清淡、易消化、高维生素、适量高蛋白质、低钾和低磷食物的饮食：如绿色蔬菜和新鲜水果，不宜喝兴奋性饮料，辛辣刺激性和霉变、油煎、肥腻食物。急性期1-2周内限制水、盐
8、及蛋白质摄入量，急性期控制钠的摄入，逐日1-2g，水肿消退后逐日3-5g，一般为低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。健康教育 水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入，水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普食。可给低蛋白，低盐，以优质蛋白为主。休息活动方面：起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严重病例发生，有高血压和心力衰竭者，要尽量绝对卧床休息，至水肿减退，血压正常，肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。复查：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应积极治疗防治病情复发或加重；家
9、属及孩子应了解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，完成治疗计划，急性肾炎完全康复可能需要12年，当症状消失后，蛋白尿，血尿可能依然存在，所以应定期随访，监测病情。急性肾小球肾炎的定义饮食：对有水肿，高血压患儿应限制饮 食盐及水。常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。14h mg/L 2微球蛋白0.起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严重病例发生，有高血压和心力衰竭者，要尽量绝对卧床休息，至水肿减退，血压正常，肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染
10、后。0z mmol/L 阴离子间隙 13.定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应积极治疗防治病情复发或加重；肉眼血尿(常为起病的第一个症状)使用降压药的引用时需要注意：27h mg/mmol 尿蛋白定量浓度12.常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。7ZU/L 乳酸脱氢酶294.5z 109/L，血红蛋白114 lg/l,血小板计数239z 109/L肾小球肾炎患儿的护理问题抗感染：有感染灶时使用青霉素10-14天。11g/L 总胆红素7.00 l mol/L 尿蛋白/尿肌酐0.00 l mol/L
11、 尿蛋白/尿肌酐0.27h mg/mmol 尿蛋白定量浓度12.谢谢大家，么么哒 休息活动方面：起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严重病例发生，有高血压和心力衰竭者，要尽量绝对卧床休息，至水肿减退，血压正常，肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。复查：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应积极治疗防治病情复发或加重；家属及孩子应了解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副作用，在使用激素时，撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，完成治疗计划，急性肾炎完全康复可能需要12年，当症状消失后
12、，蛋白尿，血尿可能依然存在，所以应定期随访，监测病情。PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。皮肤护理：做好皮肤黏膜清洁干燥，注意保护水肿部位的皮肤，绝对卧床的孩子应帮助经常变换体位，协助翻身，避免皮肤长期受压破损。70z mmol/L 镁 1.00 l mol/L 尿蛋白/尿肌酐0.11g/L 总胆红素7.肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压10z mg/L 轻链LAMBDA定量1
13、.8z mmol/L 钙2.肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压03z mg/L 轻链KAPPA定量4.血常规：白细胞计数4.高血压观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生及时处理。使用降压药的引用时需要注意：急性肾小球肾炎主要的护理措施？定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应积极治疗防治病情复发或加重；06z mg/L 1微量球蛋白2.00 l mol/L 尿蛋白/尿肌酐0.36zumol/L 肌酐60,2umol/L 尿酸380.8z mmol/L 钙2.11
14、g/L 总胆红素7.急性期1-2周内限制水、盐及蛋白质摄入量，急性期控制钠的摄入，逐日1-2g，水肿消退后逐日3-5g，一般为低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。血常规：白细胞计数4.血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐、呕吐、眩晕等症状。03z mg/L 轻链KAPPA定量4.10z mg/L 轻链LAMBDA定量1.43mmol/L 钠 142.0z mmol/L 阴离子间隙 13.使用降压药时，注意防止孩子跌倒，起床或改变体位时动作应缓慢。00z L 尿蛋白定量0.常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一
15、旦出现及时告知医生及时处理。使用降压药的引用时需要注意：10z mg/L 轻链LAMBDA定量1.观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生及时处理。06z mg/L 1微量球蛋白2.PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。5hu/L 肌红蛋白17.08z mg/L 微量白蛋白45.急性肾小球肾炎的定义观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生及时处理。使用降压药的引用时需要注意：矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可用呋
16、塞米。肉眼血尿(常为起病的第一个症状)定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应积极治疗防治病情复发或加重；定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应积极治疗防治病情复发或加重；10z mg/L 轻链LAMBDA定量1.PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大。观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生及时处理。
17、0z mmol/L 阴离子间隙 13.急性期1-2周内限制水、盐及蛋白质摄入量，急性期控制钠的摄入，逐日1-2g，水肿消退后逐日3-5g，一般为低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。76z mg/L 尿IgG7.08z mg/L 微量白蛋白45.留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。7ZU/L 乳酸脱氢酶294.0umol/L 肌酸激酶148.肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压肾小球肾炎患儿的护理问题36zumol/L 肌酐60,2umol/L 尿酸380.70z mmol/L 镁 1.PE：一般情况可，血压146/113mmHg，眼睑水肿，胫骨前轻微水肿，非凹陷性，浅表淋巴结不大，心肺无
18、异常，腹软，肝脾不大。血常规：白细胞计数4.肝肾功能：总蛋白63.00z ug/mL,NAG酶2.76z mg/L 尿IgG7.留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。可给低蛋白，低盐，以优质蛋白为主。留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。08z mg/L 微量白蛋白45.肾功能损伤3zug/L 钾 4.4z mmol/L 二氧化碳 23.常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。5z 109/L，血红蛋白114 lg/l,血小板计数239z 109/L2mmol/L 氯 105.观察孩子有无剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、惊厥等高血压脑病的症状，一旦出现及时告知医生及时处理。表现有肺
19、水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，加药时严密监测血压。肾炎综合征-水肿，蛋白尿，血尿，高血压10z mg/L 轻链LAMBDA定量1.常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。蛋白尿抗感染：有感染灶时使用青霉素10-14天。00 l mol/L 尿蛋白/尿肌酐0.休息与活动：孩子应绝对卧床休息，直至肉眼消失、水肿减退、血压及肾功能基本正常以后，方可下床活动并逐渐增加活动量。常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。5z 109/L，血红蛋白114 lg/l,血小板计数239z 109/L2mmol/L 氯 105.起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严重
20、病例发生，有高血压和心力衰竭者，要尽量绝对卧床休息，至水肿减退，血压正常，肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。0z mmol/L 阴离子间隙 13.定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药，用利尿剂应观察用药后反应，如孩子的尿量，体重，皮肤弹性，有呼吸道感染者应积极治疗防治病情复发或加重；使用降压药的引用时需要注意：76z mg/L 尿IgG7.血压:定时监测血压，观察孩子有无呕吐、呕吐、眩晕等症状。急性期1-2周内限制水、盐及蛋白质摄入量，急性期控制钠的摄入，逐日1-2g，水肿消退后逐日3-5g，一般为低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。留取24小时尿量，密切观察尿量，尿色。常见于上呼吸道感染，猩红热，皮肤感染等链球菌感染后。饮食：对有水肿，高血压患儿应限制饮 食盐及水。70z mmol/L 镁 1.4z mmol/L 二氧化碳 23.谢谢大家，么么哒
