1、冠脉造影术后水化治疗的护理制作者：乐乐 指导老师：杨洋适应症 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。胸痛似心绞痛而不能确诊者。胸痛似心绞痛而不能确诊者。中老年病人心脏增大、心力衰竭、中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者手术方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂造
2、影剂使冠状动脉及其主要分支显影。使冠状动脉及其主要分支显影。右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 主要操作步骤桡动脉桡动脉 肱动脉肱动脉锁骨锁骨下动脉下动脉头臂干头臂干升动升动脉脉主动脉根部主动脉根部左右左右冠状动脉口（主要）冠状动脉口（主要）股动脉股动脉 腹主动脉腹主动脉 降降动脉动脉 主动脉根部主动脉根部 左左右冠状动脉口右冠状动脉口冠状动脉造影术后的常见并发症 假性动脉瘤假性动脉瘤 股动静脉瘘股动静脉瘘 前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征 造影剂肾病造影剂肾病 冠状动脉穿孔和心包填塞冠状动脉穿孔和心包填塞 血管迷走反应血管迷走反应造影剂肾病 造影剂肾
3、病就是指患者在行放射学造影处理后，造影剂肾病就是指患者在行放射学造影处理后，没有其他原因影所出现的急性肾功能衰退。而目没有其他原因影所出现的急性肾功能衰退。而目前在对造影剂肾病进行预防处理时，前在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗水化治疗得得到了医学界各类人士的广泛认可。到了医学界各类人士的广泛认可。水化治疗 目前，对造影剂肾病患者进行预防处理时，水化目前，对造影剂肾病患者进行预防处理时，水化疗法是最佳的处理方式之一。疗法是最佳的处理方式之一。水化疗法主要可以水化疗法主要可以分为两种，分为两种，一种是口服水化，一种是口服水化，另一种是静脉补另一种是静脉补液水化。液水化。饮水水化饮水水化 自由
4、饮水，告知患者饮水的相关目的，让患者自由饮水，告知患者饮水的相关目的，让患者在无不良反应的前提下多饮水，在无不良反应的前提下多饮水，1 1 天内的总饮水天内的总饮水量不能超过量不能超过2000ml2000ml，对于单位时间内的饮水量不，对于单位时间内的饮水量不做特殊要求。该方法适用于做特殊要求。该方法适用于22微球蛋白正常或偏微球蛋白正常或偏高以及肾功能正常的患者。高以及肾功能正常的患者。强化短期内的饮水：强化短期内的饮水：告知患者饮水的目的，同告知患者饮水的目的，同时要求患者在术后时要求患者在术后3 3小时内，每小时饮小时内，每小时饮400500ml400500ml，此后，此后2424小时的
5、总饮水量不能超过小时的总饮水量不能超过2000ML2000ML。该方该方法适用于法适用于22微球蛋白正常或偏高以及肾功能正常微球蛋白正常或偏高以及肾功能正常的患者。的患者。静脉补液水化静脉补液水化 是指在对患者注射造影剂前是指在对患者注射造影剂前4 4小时到造影剂注射后小时到造影剂注射后2424小时，每小时对患者给予小时，每小时对患者给予0.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液100ml100ml，该方法主要适用于糖尿病、心肾功能不全等造，该方法主要适用于糖尿病、心肾功能不全等造影剂肾病的高危人群。影剂肾病的高危人群。水化治疗护理 冠脉造影术后静脉水化护理冠脉造影术后静脉水化护理 冠脉造影术后饮水
6、水化护理冠脉造影术后饮水水化护理 冠脉造影术后的深静脉水化护理冠脉造影术后的深静脉水化护理 1 1）在对患者行造影术后，应对患者进行）在对患者行造影术后，应对患者进行2424小时小时的病情观察，倾听患者的讲述，的病情观察，倾听患者的讲述，强化巡视力度，强化巡视力度，利用尿标本检测来对患者的肾功能进行适当的监利用尿标本检测来对患者的肾功能进行适当的监测。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有测。一旦发现异常情况就必须对患者给予及时有效地治疗。效地治疗。2)2)保持良好的静脉通路，并对患者给予保持良好的静脉通路，并对患者给予500ml500ml，浓，浓度为度为0.9%0.9%的氯化钠溶液进行持续滴
7、注，告知患者的氯化钠溶液进行持续滴注，告知患者静脉补液的重要性以及必要性。静脉补液的重要性以及必要性。冠脉造影术后的饮水水化护理冠脉造影术后的饮水水化护理 1 1）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患）在对此类患者进行临床护理时，一定要告知患者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，者饮水的重要性以及必要性，鼓励患者多饮水，1 1天内的饮水量必须大于天内的饮水量必须大于1500ml1500ml，每次饮水以患者，每次饮水以患者不出现腹胀情况为最佳。不出现腹胀情况为最佳。2 2）强化排尿护理：强化排尿护理：由于患者在行造影术后需要由于患者在行造影术后需要大量饮水。因此，在对此类患者进行临床护理
8、时大量饮水。因此，在对此类患者进行临床护理时，一定要指导患者正确排尿，一定要指导患者正确排尿，避免患者出现术避免患者出现术后伤口出血的情况。后伤口出血的情况。研究新进展 不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察研究影剂肾病效果观察研究 水化治疗能有效预防不同年龄冠状动脉介入术后水化治疗能有效预防不同年龄冠状动脉介入术后患者发生造影剂肾病，但需针对老年人代谢特点患者发生造影剂肾病，但需针对老年人代谢特点，进行持续少量多次饮水，以减少冠状动脉介入，进行持续少量多次饮水，以减少冠状动脉介入术后老年患者造影剂相关肾损伤。术后老年患者造影剂相关
9、肾损伤。高瑞雪高瑞雪,不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察不同年龄冠状动脉介入术后患者水化治疗预防造影剂肾病效果观察J,J,护理学杂志护理学杂志,2009,24(17):25-26,2009,24(17):25-26 不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响及护理影响及护理 1)1)与常规治疗相比，充分水化可明显改善患者介与常规治疗相比，充分水化可明显改善患者介入术后对肾脏功能的影响。入术后对肾脏功能的影响。2)2)碳酸氢钠和生理盐水两种水化治疗方案均能预碳酸氢钠和生理盐水两种水化治疗方案均能预防和改善冠状动脉介入术后肾脏功
10、能及减少对比防和改善冠状动脉介入术后肾脏功能及减少对比剂肾病，两者相比生理盐水似能好的改善患者介剂肾病，两者相比生理盐水似能好的改善患者介入术后的肾脏功能。入术后的肾脏功能。宋新伟，黄冀娜，张琳，不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影宋新伟，黄冀娜，张琳，不同水化方法对冠状动脉介入术后对比剂肾病的影响护理响护理JJ临床护理，临床护理，2012,212012,21（1 1）:168-169:168-169 口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究研究 应用造影剂后水化治疗较应用造影剂前水化治疗应用造影剂后水化治疗较应用造影剂前水化治疗可以更有
11、效预防可以更有效预防CTCT血管成像检查患者血管成像检查患者CINCIN的发生。的发生。刘立艳刘立艳 万业达万业达 李艳李艳,口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究口服水化治疗时机选择对预防造影剂肾病效果的研究J,J,护士进修杂志，护士进修杂志，2013,282013,28（9 9）773-775773-775 高龄高龄PCIPCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防对比剂肾病的疗效预防对比剂肾病的疗效 冠脉造影术中使用等渗对比剂联合术后冠脉造影术中使用等渗对比剂联合术后6 h6 h内指内指导患者强化饮水可减少高龄导患者强化饮水可减少高龄PCIPCI
12、患者患者CINCIN发生率。发生率。彭迳英，潘艳，李球，高龄彭迳英，潘艳，李球，高龄PCIPCI患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防对患者使用等渗对比剂联合术后定量饮水预防对比剂肾病的疗效比剂肾病的疗效J,J,实用医学，实用医学，2012,282012,28（1919）3306-33073306-3307 慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理 做好慢性肾功能不全患者冠脉介入前的水化治疗做好慢性肾功能不全患者冠脉介入前的水化治疗护理，是避免患者肾功能不全加重或出现急性肾护理，是避免患者肾功能不全加重或出现急性肾功能衰竭的有效措施。功能衰竭的有效措
13、施。阎秀英，郭凤娟，慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理阎秀英，郭凤娟，慢性肾功能不全患者冠脉介人前水化治疗的护理J,J,护士护士进修杂志，进修杂志，2012,272012,27（4 4）:326-328:326-328总结 随着冠脉造影术在临床应用的普及，造影剂肾（随着冠脉造影术在临床应用的普及，造影剂肾（CINCIN）的相关问题逐渐凸现出来，使用造影剂人数）的相关问题逐渐凸现出来，使用造影剂人数的不断增加，造影剂肾病的发病率也呈现出逐年的不断增加，造影剂肾病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。上升的趋势。而在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得而在对造影剂肾病进行预防处理时，水化治疗得
14、到了医学界各类人士的广泛认可。到了医学界各类人士的广泛认可。目前研究的结果总体倾向于采用全程水化、静脉目前研究的结果总体倾向于采用全程水化、静脉口服联合水化、不同人群选用相应不同的水化方口服联合水化、不同人群选用相应不同的水化方案、术中应用低渗造影剂等方法可以起到较好的案、术中应用低渗造影剂等方法可以起到较好的预防造影剂肾病的效果。预防造影剂肾病的效果。讨论 但是目前临床上适用于不同年龄、不同疾病群体但是目前临床上适用于不同年龄、不同疾病群体的、具体化的，水化治疗方案还比较缺乏。的、具体化的，水化治疗方案还比较缺乏。目前临床上也缺乏比较规范化的水化护理操作流目前临床上也缺乏比较规范化的水化护理操作流程。程。不同的护理干预方法对水化治疗效果的影响研究不同的护理干预方法对水化治疗效果的影响研究还比较缺乏。还比较缺乏。29 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
