1、1前言前言肱骨髁间骨折一直是创伤骨科中较肱骨髁间骨折一直是创伤骨科中较难治疗的关节内骨折之一。处理方法有难治疗的关节内骨折之一。处理方法有非手术治疗、手术复位和广泛内固定。非手术治疗、手术复位和广泛内固定。近近10年来，由于内固定材料和暴露方法年来，由于内固定材料和暴露方法的改进，手术复位加强内固定的方法已的改进，手术复位加强内固定的方法已被广泛接受，患者可早期进行功能锻炼，被广泛接受，患者可早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能。尽快恢复肘关节功能。2345病例资料病例资料 我院2001年6月2004年8月共收治肱骨髁间骨折18例，行双钢板法内固定治疗，并对本组病例进行随访，和术后疗效评估。男
2、11例，女7例；年龄2365岁，平均36岁；致伤原因：车祸伤9例，坠落伤5例，摔伤4例；左侧11例，右侧7例。根据AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例为开放型骨折。手术时间在伤后3小时2天。6AOAO肱骨远端（完全关节内骨折）分类肱骨远端（完全关节内骨折）分类 C1型型简单关节骨折、简单干骺骨折4例 C2型型简单关节骨折、干骺端粉碎骨折8例 C3型型关节粉碎骨折6例7C1C2C38手术方法手术方法 17例臂丛麻醉，1例全身麻醉。侧卧位或俯卧位。取肘后正中纵行切口。尺骨鹰嘴显露肱骨髁间者，肱三头肌舌型瓣显露者。术中游离和保护尺神经。先将髁间骨折复位用克氏针固定，复位满意后
3、以12枚长松质骨螺钉将复杂的髁间骨折转化为简单的髁上骨折。再与肱骨近端复位，肱骨内外侧柱分别用2块钢板固定。最后肱三头肌腱舌型切断者腱性缝合修复；尺骨鹰嘴截骨者用克氏针张力带修复。9尺骨鹰嘴截骨示意图尺骨鹰嘴截骨示意图101112肱三头肌舌型瓣肱三头肌舌型瓣131415结果结果肘关节功能评定肘关节功能评定肘关节正侧位平片肘关节正侧位平片 Grade0 关节无退型性变化关节无退型性变化 10例例 Grade1 轻微关节间隙狭窄轻微关节间隙狭窄 7例例 Grade2 尺骨鹰嘴截骨后关节间隙明显狭窄尺骨鹰嘴截骨后关节间隙明显狭窄 1例例 Grade3 整个关节间隙消失整个关节间隙消失 0例例 一、一
4、、Knirk and Jupiter 分类标准分类标准 16二、二、Cassebaum评分系统评分系统 分类分类 肘关节的运动范围肘关节的运动范围 优优 屈屈130，伸，伸120，伸，伸110，可以任意范围的伸展，可以任意范围的伸展 2例例 差差 屈屈110 1例例 17三、三、Aitken and Rorabeck关节伸曲活动关节伸曲活动 活动活动 疼痛疼痛可接受程度可接受程度优优110 不受限无痛不受限无痛良良75 能进行日常生活活动无明显疼痛能进行日常生活活动无明显疼痛不可接受程度不可接受程度一般一般60 能进行日常活动轻微疼痛能进行日常活动轻微疼痛差差 60患肢仅能作为支撑物使用经常疼
5、痛患肢仅能作为支撑物使用经常疼痛18结果结果 全部18例患者均达到愈合 随访时间6个月28个月 骨折平均愈合时间3.2个月（812周）手术平均时间2.5小时（1.8小时3.2小时）手术平均出血量158ml（60-400ml）19讨论讨论一、双钢板法优于一、双钢板法优于Y钢板钢板 Y钢板：钢板：不能上下左右移动 骨折线有时正好通过Y钢板的固定螺孔适用于c1、简单c2；不适用复杂c2、c3双钢板：双钢板：有较大安装空间 固定强度和抗疲劳作用均强于其它固定方式 20二、手术时机的选择二、手术时机的选择尽早手术尽早手术 时间过长，肘部组织肿胀加重，软组织粘连及骨折端纤维骨痂的出现，均可增加手术难度 2
6、1三、手术入路的选择三、手术入路的选择 尺骨鹰嘴截骨入路优于肱三头肌舌形瓣入路尺骨鹰嘴截骨入路优于肱三头肌舌形瓣入路尺骨鹰嘴截骨入路：暴露充分，避免切断肌腱，愈合早，能早期进行功能锻炼截骨骨不愈合率高(30%)。肱三头肌舌形瓣入路：暴露较前者差，术后不能早期进行功能锻炼22四、争取解剖复位和牢固的内固定四、争取解剖复位和牢固的内固定、X线片难以确诊时，一定要行CT检查，以确定骨折部位、粉碎的程度及移位的情况。、恢复滑车结构非常重要，特别要避免滑车宽度变窄。C3型骨折的关节面骨质粉碎无法复位或骨质缺损，一定要做自体松质骨植骨。这种情况下用全螺纹螺钉而非拉力螺钉固定骨块。23五、早期开始功能锻炼五、早期开始功能锻炼术后早期(术后2448h)开始进行功能锻炼者最终功能的疗效率明显高于晚期开始进行功能锻炼者。骨折对位良好，内固定牢固可靠者。术后无须外固定，57d即可行肘关节伸屈功能锻炼。不能超过周。24六、关于尺神经前移六、关于尺神经前移是否前移，术后尺神经炎的发生率显著无统计学差异视具体情况而定2526
