1、 -右膝骨性关节炎实习小组童雨晴，秦媛媛，阮娇娇，王玲玲，朱瑞护 理 查 房1查房目的 掌握右膝骨性关节炎及全膝人工置换术的相关知识及护理 防止术后并发症的发生 针对患者的护理问题，更好的落实护理措施 加快患者的康复，了解健康教育的落实效果 征求患者及家属的满意度2膝性关节炎 概念 分类 临床表现 治疗措施 1）手术治疗 2）非手术治疗3概念膝骨性关节炎是由于关节软骨，关节结退行性变以及继发于退行性变二导致的软挂的破坏或增生性变化，所引起的一系列疾病；可以简单理解为人的膝关节由于过度磨损而老化而引起的疾病4临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史 2.膝关节活动时疼痛加重，其
2、特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显 3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交所现象或膝关节积液 4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形5治疗措施 1.非手术治疗（1）非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓解疼痛（2)氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次，3次/日，就餐服用最佳（3)透明质酸钠关节腔注射：关节腔内注射，25mg/次，1次/周，连续五周为一疗程，注射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感染6治疗措施2.2.手术治疗（1）膝关节镜下探查及清理术：此手术史诊断和治疗膝关节疾病比较安全使用的新技术，使
3、患者痛苦小，并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用(2)人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面7目录病情介绍病史介绍护理诊断护理措施功能锻炼健康教育出院指导8病情介绍 患者：霍龙真，女，患者：霍龙真，女，65岁，住院号岁，住院号18025337，因右腿疼痛，活动受限五年收，因右腿疼痛，活动受限五年收住我院急诊，于住我院急诊，于2018.6.4号入院，于号入院，于2018.6.6号在联合麻醉下行右膝骨性关节号在联合麻醉下行右膝骨性关节炎全膝人工关节置换术炎全膝人工关节置换术专
4、科情况：脊柱生理弯曲存在，各棘突无专科情况：脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛，无叩击痛，活动无受限，右膝未见压痛，无叩击痛，活动无受限，右膝未见明显肿胀，无明显压痛，研磨试验阳性，明显肿胀，无明显压痛，研磨试验阳性，麦氏试验阳性，抽屉试验阳性，右足各趾麦氏试验阳性，抽屉试验阳性，右足各趾活动可，感觉血运存在活动可，感觉血运存在9病情介绍2 入院查体：T:36.8 P：76/min R:20/min BP:146/84mmHg,患者神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，面色红润，表情痛苦，步入入病房，主动体位，查体合作，皮肤黏膜，淋巴结，头颈心肺查体未及明显异常10病史介绍 现病史:患者五年前因无
5、明显诱因下处右膝疼痛，活动受限，一直未治疗，患者主诉右膝行走时疼痛感一直存在，休息时能缓解。既往史：既往体质健康，无糖尿病，冠心病病，有高血压病史，自服硝苯地平，控制尚可，无肝炎，结核等传染病史，无重大外伤史，无手术史，无输血史，无明显药物及食物过敏史，无长期药物史11护理诊断1.疼痛：与手术切口有关2.焦虑：缺乏疾病的相关知识3.躯体活动障碍：与术后活动，引流受限有关4.便秘：与长期卧床有关5.自理能力缺陷：与卧床休息，肢体障碍有关6.潜在并发症：压疮，下肢深静脉血栓，感染，高血压急症12一.疼痛的护理措施 1.抬高患肢 2.术后使用镇痛泵 3.创造良好病室环境与心理护理 4.指导病人分散注
6、意力的方法如：看电视和听音乐来分散自身对疼痛的敏感度13二.焦虑的护理措施 1.关心安慰患者，给患者讲解疾病相关知识 2.加强与患者沟通，讲解成功案例 3.讲解不良情绪对疾病的影响及内在联系14三.躯体活动障碍的护理措施 1.协助患者进食，排便及个人卫生 2.移动患者躯体时，动作要稳，准，轻，以免加重肢体损伤 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以达到预防关节僵硬或强制15四.便秘的护理措施 1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。2.避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。3.避免滥用泻药：滥用泻药会使
7、肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。16五.自理能力缺陷的护理措施 1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。17六.潜在并发症的护理措施 压疮的护理 1）加强巡视，每
8、两个小时翻身一次，翻身时一定要避免托拉，以免擦伤皮肤 2）保持床单位清洁干燥，平整无皱 3）及时更换超市，脏污的被褥，一哭，保持病人皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍皮肤 18(2)潜在并发症的护理措施 下肢深静脉血栓形成 1）患肢向心性按摩，自下往上按摩患肢肌肉，患肢的直腿抬高，进行早期运动，包括足踝，股四关节肌运动 2）观察患肢疼痛肿胀情况，出现异常及时报告医生 3)遵医嘱使用抗血栓药物19(3)潜在并发症的护理措施 感染的护理 1).安置体位 根据病情安置体位 防止压疮 2).饮食护理 根据病情给与不同的饮食 如限制水的摄入 高蛋白饮食等 3).休息 根据病情安排休息时间 如绝对卧床休息 适当
9、的活动 限制活动等 4).根据医嘱给药 5).健康教育 给与患者对其病情的指导 6).舒适 根据病情的不同擦拭皮肤或洗浴 保持皮肤的清洁干燥 如有敷料应根据医嘱及时更换 20（4）潜在并发症的护理措施 高血压急症的护理措施 1.休息：嘱病人绝对卧床休息，床头抬高30度，减少搬动、刺激，使之情绪安定，对烦躁不安者，可以服用少许镇静剂。坠床或者意外伤。昏迷者头偏向一侧 2.吸氧：给予鼻导管或者面罩吸氧，流量为每分2至4升 3.饮食：以低盐、清淡、低胆固醇与低动物脂肪食物为好;肥胖者需要适当控制进食量与总热量，以控制体重;禁止抽烟与喝酒;昏迷者要给予鼻饲饮食。21 4.病室：环境整洁、安静、温湿度适
10、宜 5.防止便秘：避免便秘排便时过度用力。要调节饮食以防大便秘结，必要的时候给缓泻药 6.加强皮肤护理和口腔护理：意识不清者，易发生压疮，要2h翻身1回，保持床铺清洁、干燥、平整。注意协助做好口腔护理。22术前护理 1.心理护理：向患者讲述手术目的及意义，麻醉及手术的过程注意事项 2.疼痛护理：根据疼痛评估，采取相应的镇痛措施 3.术前评估：询问病人有无过敏史，高血压史，评估内科疾病风险，检查有无脊柱，髋或踝关节疾病，有无下肢静脉曲张 4.指导患者深呼吸训练，扩胸运动，有效咳嗽，床上大小便等 5术前准备：备皮，肠道准备，个人卫生处理，备血等23术后护理 1.病情观察：心电监护，持续吸氧，严密观
11、察患者要是，面色，生命体征，尿量的变化，如有异常及时报告医生 2.体位护理：去枕仰卧6h,小腿或踝部垫软枕，抬高患肢20-30，关节保持过伸位 3.观察末梢循环情况：密切观察患肢末梢皮肤温度，颜色，足背动脉搏动，肿胀，感觉及运动情况24（2）术后护理 4.引流管护理：观察引流管是否流畅，记录引流液的颜色，量，性质及伤口渗血情况，术后24-48小时后，引流量50ml,即可拔管 5.疼痛护理：动态评估疼痛，术后膝部冷敷24h以减轻肿胀及疼痛，并采用多模式个体化镇痛措施 6.鼓励咳嗽，指导有效咳嗽，防止肺部感染，多饮水，多食粗纤维和富含维生素饮食，防止便秘25功能锻炼 一、肌肉锻炼：主要为大腿股四头
12、肌的锻炼，通过锻炼可以增加膝关节稳定性。1）股四头肌等张收缩训练：如直腿抬高锻炼法：仰卧位，下肢完全伸直并拢，逐渐抬高使足跟距离床面30cm左右，坚持10秒左右，放下休息2-4秒，再抬起，反复训练，1天3次，每次20-50个动作循环26功能锻炼2 二、非负重关节运动：是指在不负重或低负重情况下进行膝关节屈伸、内外旋等功能锻炼，不仅能改善心肺功能、维持或提高关节活动范围，而且能刺激增强软骨代谢功能，促进软骨再修复。这类活动有游泳、散步、慢跑、太极等。27功能锻炼3 三、被动运动：主要针对不能进行主动运动的患者，可以借助一些康复仪器如CPM进行膝关节被动屈伸运动，帮助关节活动锻炼，增加肌力。28健
13、康教育1.避风寒 膝关节为人体负重和活动量最大的关节,结构复杂,膝关节的活动和稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构,易受急慢性损伤和风寒湿邪的侵袭,膝关节骨性关节炎,与气候关系密切。因此老人首先应注意膝关节的保暖防寒(带上护膝或弹性绷带)。2.减轻体重 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨性关节炎的发病。因此应通过控制饮食、改善食物结构(低脂肪、低糖、低钠质饮食)、加强非负重运动等方法减轻体重。3.进行合理的体育锻炼 疼痛缓解后,每日平地慢走1 2 次,每次30 50 min。活动量以身体舒服、微有汗出为度,贵在持之以恒。尽量减少上
14、下台阶、跑步等使膝关节负重的运动,避免、减少关节软骨的磨损,不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。老年人不要以半蹲姿势、作膝关节前后左右摇晃的动作。因半蹲时髌面压力最大,摇晃则更会加重磨损,致使膝关节骨性关节炎发生。29出院指导 一.劳逸结合，适度锻炼和运动。锻炼和运动一定要适度，根据自己的感觉而适当调整，不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并注意控制体重，体重超重必然给膝关节造成磨损。二.防寒保暖。平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的症状加重，尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤，春暖之时晚脱秋裤30（2）出院指导 三.长期间断服用营养软骨的药物。可以长期并间断服用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药（如芬必得、扶他林等），可以在疼痛时间断服用，但长期服用并无益处。四.出院后不宜急于做跑步、篮球、羽毛球之类的易损伤膝部的活动；31（3）出院指导四.被动伸膝锻炼方法：仰卧位，脚跟垫高，令下肢放松，使膝关节尽量完全伸直。俯卧位，膝上部垫高，令下肢放松，自然下垂，使膝关节尽量完全伸直。五.主动屈膝锻炼方法：仰卧位，尽力屈曲 膝关节，使脚跟靠近臀部。六.加强营养，增强机体抵抗力；七.定期复查，不适随诊。32THANKS33
