1、1肺部解剖23呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病 呼吸系统级疾病最为多见，而且种类呼吸系统级疾病最为多见，而且种类繁多。如繁多。如慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿、支气管支气管哮喘哮喘和和支气管扩张支气管扩张等等；肺炎、肺源性心脏肺炎、肺源性心脏病病、呼吸衰竭呼吸衰竭等。等。4 慢性支气管炎：慢性支气管炎：1 1、概念：、概念：气管、支气管粘膜气管、支气管粘膜 及其周围组织的及其周围组织的 慢性非慢性非 特异性炎症特异性炎症 。52 2、特点：、特点：多发病、常见病多发病、常见病,任何年龄均可任何年龄均可 发病，老年人为多见。临床上以发病，老年人为多见。临床上以 病程长、迁延不愈、反复发
2、作为病程长、迁延不愈、反复发作为 特征。特征。63 3、诊断标准：、诊断标准：临床上反复发作咳嗽、咳痰伴临床上反复发作咳嗽、咳痰伴有喘息，每年发作有喘息，每年发作三个月三个月，持续，持续两两年年以上，均可诊断为：慢性支气管以上，均可诊断为：慢性支气管炎。晚期常并发肺气肿和慢性肺源炎。晚期常并发肺气肿和慢性肺源性心脏病。性心脏病。74 4、病因和发病机制：、病因和发病机制：85 5、病理变化、病理变化 黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、断裂、黏膜上皮纤毛粘连、倒伏、断裂、甚至脱落：甚至脱落：慢性支气管炎最主要病变为黏膜下慢性支气管炎最主要病变为黏膜下黏液腺增生、肥大：黏液腺增生、肥大：支气管壁的损伤：支气
3、管壁的损伤：9呼吸道粘膜上皮损伤与修复呼吸道粘膜上皮损伤与修复 粘膜上皮纤毛倒伏，脱失粘膜上皮纤毛倒伏，脱失 上皮细胞变性坏死上皮细胞变性坏死 杯状细胞增生杯状细胞增生鳞状化生鳞状化生再生修复再生修复正常支气管正常支气管 鳞状化生鳞状化生10呼吸道腺体变化呼吸道腺体变化粘液腺肥大增生粘液腺肥大增生 分泌亢进分泌亢进浆液腺发生粘液化浆液腺发生粘液化杯状细胞增多杯状细胞增多 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 11 呼吸道管壁变化：呼吸道管壁变化：管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润管壁充血，淋巴细胞浆细胞浸润 管壁平滑肌束断裂萎缩管壁平滑肌束断裂萎缩 软骨可发生变性萎缩，钙化或骨化软骨可发生变性萎缩，钙化或骨化121
4、36 6、病理与临床联系：、病理与临床联系：泡沫痰、白色、脓性痰、泡沫痰、白色、脓性痰、咳嗽、干湿啰音、哮鸣。咳嗽、干湿啰音、哮鸣。7 7、结局与并发症：、结局与并发症：支气管扩张支气管扩张 肺气肿肺气肿 肺源性心脏病肺源性心脏病14 第二节第二节 肺炎肺炎1 1、概念：、概念：呼吸系统的常见病、多发病，是指肺的急性呼吸系统的常见病、多发病，是指肺的急性渗出性渗出性炎症。炎症。2 2、分类、分类 根据病变累及的部位和范围分为根据病变累及的部位和范围分为：大叶性肺炎、小大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。叶性肺炎、间质性肺炎。根据病原体分为：根据病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原细菌性肺炎
5、、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、过敏性肺炎体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、过敏性肺炎等。等。根据病变的性质分为根据病变的性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性等。出血性、干酪性等。15 临床上以细菌性肺炎最常见，包括大叶性肺炎、小叶性肺炎、军团菌肺炎等。16细菌性肺炎细菌性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎1 1、概念：、概念：主要是由主要是由肺炎链球菌肺炎链球菌引起的以肺泡内引起的以肺泡内弥漫性弥漫性纤维素渗出纤维素渗出为主的急性炎症。为主的急性炎症。172 2、临床特点：、临床特点：病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。起病急
6、骤，常以高热、恶寒开始；继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难；肺实变体征及外周血白细胞计数增高等；病程大约一周，体温骤降，症状消失；该病多发生于青壮年，冬春季节。183 3、病因和发病机制：、病因和发病机制：原因：原因：肺炎链球菌引起。肺炎链球菌引起。90%90%以上，以上，机制：机制：当机体在受寒、疲劳、醉酒、感冒、糖当机体在受寒、疲劳、醉酒、感冒、糖 尿病、免疫功能低下等使尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功呼吸道防御功 能被削弱能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应，细菌侵入肺泡通过变态反应 使肺泡壁毛细血管通透性增加，浆液及使肺泡壁毛细血管通透性增加，浆液及 纤维素渗出，纤维素渗出，富含
7、蛋白的渗出物中细菌富含蛋白的渗出物中细菌 迅速繁殖迅速繁殖，并通过，并通过肺泡间孔肺泡间孔或呼吸细支或呼吸细支 气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段 或整个或整个肺叶肺叶。194 4、病理变化：、病理变化：大叶性肺炎的病变特点为肺泡内纤维素性炎。一般多发生于单侧肺，多见于左肺下叶，其次是右肺下叶。典型的病变可分为：充血水肿期 1-2天红色肝样变期 3-4天灰色肝样变期 5-6天溶解消散期 7-8天特点：一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变20充血水肿期充血水肿期 NE:NE:肺叶肿大、重量增加、呈暗红色，切肺叶肿大、重量增加、呈暗红色，切面湿润，并能挤出较多量的
8、血性浆液。面湿润，并能挤出较多量的血性浆液。LMLM：肺泡壁毛细血管显著扩张、充血，肺泡内有较多的浆液渗出物,并混有少量红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞。21病理临床联系：临床上患者可有高热、寒战、白细胞升高等症状（毒血症引起），听诊时肺泡内有较多浆液渗出而出现湿性啰音。X线检查见病变肺叶呈大片淡薄而均匀的阴影。22红色肝样变期红色肝样变期 NE：病变肺叶更加肿胀、暗红色、质实如肝，故称红色肝样变期。病变处胸膜有纤维蛋白渗出物覆盖。LM：肺泡壁的毛细血管进一步扩张充血，通透性增强，肺泡腔内有大量的红细胞和纤维素渗出、少量中性粒细胞和巨噬细胞。其中纤维素连接成网，并穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素相
9、连成网状。23临床病理联系：临床上病人出现咳嗽、咳铁锈色痰（肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色）。由于炎症波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎，患者常常感觉胸痛。肺通气、换气功能减弱，动脉血氧降低呼吸困难，发绀、肺实变体征 X线检查：病变的肺叶肺纹理增粗，并见大片均匀致密阴影。24灰色肝样变期灰色肝样变期NE:NE:肺叶仍肿大，重肺叶仍肿大，重量增加，灰白色、量增加，灰白色、质实如肝，故称：质实如肝，故称：灰色肝样变期灰色肝样变期，切，切面干燥呈细颗粒状。面干燥呈细颗粒状。LM:由于肺泡腔内纤维蛋白渗出物继续增加，压迫肺泡壁毛细血管，以致管腔狭窄或闭塞，使病变组
10、织呈贫血状。肺泡腔内充满致密纤维素网，网眼种有大量的中性粒细胞、而渗出的红细胞大部分崩解消失，相邻肺泡中纤维素经肺泡间孔互相连接更为显著，肺实变加重。2526临床病理联系：临床症状基本同红色肝样变期，咳出的铁锈色痰逐渐变为粘液脓痰。X线检查病变肺叶恢复原来大片状致密阴影。27溶解消散期溶解消散期特点：中性粒细胞变性、坏死，并释放出大量蛋白溶解酶，使渗出的纤维素逐渐溶解。NE：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。LM：肺泡壁毛细血管由贫血状态逐渐恢复正常，肺泡腔内渗出的中性粒细胞变性坏死，纤维蛋白消失，出现均匀红染的液体，肺泡壁结构未遭破坏。285 5、
11、结局和并发症：、结局和并发症：（1 1）痊愈：）痊愈：（2 2）并发症：）并发症：肺肉质变：肺肉质变：肺脓肿及脓胸：肺脓肿及脓胸：败血症或脓毒血症：败血症或脓毒血症：感染性休克感染性休克：是大叶性肺炎是大叶性肺炎最严重最严重的一种并发症。的一种并发症。29大叶性肺炎四期病理变化30大叶性肺炎四期表现时期时期充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期发病时间发病时间第第12天天第第34天天第第56天天发病后一周发病后一周肺泡壁毛细肺泡壁毛细血管血管扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血受压，呈贫血状受压，呈贫血状肺泡腔肺泡腔 有大量浆液渗出有大量浆液渗出,
12、少量少量RBC、WBC 有大量有大量BCR渗出渗出,少数少数WBC、纤维素、纤维素 大量纤维素，中性大量纤维素，中性粒细胞渗出粒细胞渗出 中性粒细胞变性坏中性粒细胞变性坏死，释放水解酶，死，释放水解酶，纤维素溶解纤维素溶解肉肉眼眼观观肺叶肿胀，重量肺叶肿胀，重量暗红，切面可挤出暗红，切面可挤出泡沫的血性浆液泡沫的血性浆液 病变肺叶肿胀，重病变肺叶肿胀，重量量，色暗红，质实，色暗红，质实如肝，切面呈粗糙颗如肝，切面呈粗糙颗粒状粒状 质实如肝，灰白质实如肝，灰白色，切面干燥，色，切面干燥，颗粒状颗粒状 肺内实变病灶消肺内实变病灶消失，病变肺组织失，病变肺组织质地较软质地较软临临床床病病理理联联系系
13、毒血症毒血症高热、寒战、高热、寒战、WBC咳嗽，泡沫痰咳嗽，泡沫痰痰检可检出肺炎球菌痰检可检出肺炎球菌毒血症、毒血症、缺氧、缺氧、铁锈色痰、铁锈色痰、胸痛胸痛痰检可检出大量肺炎痰检可检出大量肺炎球菌球菌缺氧改善、缺氧改善、咳嗽、咳嗽、黏液浓痰、黏液浓痰、胸痛胸痛痰检不易检出肺炎球痰检不易检出肺炎球菌菌体温下降体温下降症状、体征减轻、消症状、体征减轻、消失失X线线淡薄均匀阴影淡薄均匀阴影大片致密阴影大片致密阴影大片致密阴影大片致密阴影恢复正常恢复正常31病理切片观察病理切片观察大叶性肺炎红肝期大叶性肺炎红肝期大叶性肺炎灰肝期大叶性肺炎灰肝期32小叶性肺炎小叶性肺炎 1 1、概念：、概念：以肺小叶
14、为病变单位的以肺小叶为病变单位的急性急性化脓性化脓性炎症。炎症。2 2、临床特点：、临床特点：咳嗽、咳痰、呼吸困咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热；多见于机体抵抗力过低，如小难、发热；多见于机体抵抗力过低，如小儿、老人、体弱久病或卧床不起的病人，儿、老人、体弱久病或卧床不起的病人，冬春季多发。冬春季多发。33 3 3、特征：、特征：以细支气管为中心的急性化脓性炎症。4 4、病因和发病机制：、病因和发病机制：原因：原因：多种细菌混合感染，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿多种细菌混合感染，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿 脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。诱因：如患急性传染病、营养不
15、良、受寒等使机体抵抗力 下降，呼吸道的防御机能受损，粘液分泌增多，这 些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并繁殖，引 起小叶性肺炎。因此，小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。因此，小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。34 部位：部位：两肺下叶及背侧两肺下叶及背侧 NENE：典型病例双肺出现散在分布的多发性实变病灶，病灶大小不等，一般直径在0.5-1cm左右，尤以两肺下叶及背侧较多。病灶形状不规则，色暗红或灰黄色，质实，多数病灶中央可见受累的细支气管，挤压可见淡黄色脓性渗出物溢出。严重者，病灶互相融合成片，甚至累及全叶，形成融合性小叶性肺炎。5 5、病理变化、病理变化3536 （1 1）细支气管管壁及间质
16、充血，中性粒细胞浸润，）细支气管管壁及间质充血，中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮变性坏死或脱落。纤毛柱状上皮变性坏死或脱落。（2 2）管腔及肺泡内充满脓性渗出物。）管腔及肺泡内充满脓性渗出物。（3 3）病灶附近肺组织充血水肿，正常肺泡呈代偿）病灶附近肺组织充血水肿，正常肺泡呈代偿性肺气肿。性肺气肿。LM：37寒战、高热寒战、高热 细菌、毒素及代谢产物的作用；咳嗽、咳脓痰咳嗽、咳脓痰支气管粘膜的炎症刺激支气管粘膜的炎症刺激 毒血症毒血症细菌毒素代谢产物细菌毒素代谢产物呼吸困难及发绀呼吸困难及发绀渗出物渗出物肺通气换气肺通气换气 缺氧缺氧听诊可闻及湿性啰音听诊可闻及湿性啰音此乃病变区支气管及肺泡腔内此
17、乃病变区支气管及肺泡腔内 含有炎性渗出物所致。含有炎性渗出物所致。肺实变不明显肺实变不明显病灶散在病灶散在X X线线散在的、不规则斑点状或片状阴影散在的、不规则斑点状或片状阴影6 6、临床病理联系：、临床病理联系：38（1 1）痊愈：）痊愈：（2 2）并发症：）并发症：呼吸衰竭：呼吸衰竭：心力衰竭：心力衰竭：肺脓肿、脓胸：肺脓肿、脓胸：脓毒败血症：脓毒败血症：7 7、结局和并发症：、结局和并发症：39病毒性肺炎病毒性肺炎1 1、概念：、概念：多为上呼吸道病毒感染向下蔓延所多为上呼吸道病毒感染向下蔓延所 致的肺部炎症。致的肺部炎症。在非细菌性肺炎中在非细菌性肺炎中 最为常见。最为常见。2 2、病
18、因：、病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。呼吸道合胞病毒等。40 3 3、病理变化、病理变化 ：NE：病变可不明显，肺组织因充血水肿而体 积轻度增大。LM：间质充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸 润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内 无渗出物或仅见少量浆液。支气管、肺泡壁组织发生变性坏死。渗出明显者，浆液纤维素性渗出物浓缩 在肺泡腔面形成一层均匀红染的膜状 物，即透明膜。41 支气管上皮和肺泡上皮可增生形成多核巨细胞；有时候在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞质和胞核内可检出病毒包涵体，病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的组织学依据。4243444 4、临床病理联
19、系：、临床病理联系：由于病毒血症患者出现发热、头痛、全身酸痛、倦怠由于炎症刺激支气管壁患者出现剧烈咳嗽、无痰。由于间质炎性渗出患者出现明显缺氧、呼吸困难和发 绀等症状。X线检查肺部可见斑点状、片状或均匀的阴影。无并发症的病毒性肺炎预后较好。但重症者可并发心力衰竭及中毒性脑炎，预后较差。45支原体性肺炎支原体性肺炎463 3、特点：、特点：支原体肺炎多发生于支原体肺炎多发生于2020岁以岁以下的青少年，秋、冬季节发病较多。下的青少年，秋、冬季节发病较多。散发性，偶可流行。起病较急，伴有散发性，偶可流行。起病较急，伴有发热、剧烈咳嗽、咳痰等肺部感染症发热、剧烈咳嗽、咳痰等肺部感染症状。状。1、概念
20、：支原体性肺炎是由肺炎支原体 引起的急性间质性肺炎。2、病变特征：病变主要以淋巴细胞、单 核细胞浸润于肺间质为特征。474 4、病理变化：、病理变化：肺炎支原体可侵犯整个呼吸道粘膜和肺。引起上肺炎支原体可侵犯整个呼吸道粘膜和肺。引起上呼呼吸道感染、气管炎、支气管炎及肺炎。吸道感染、气管炎、支气管炎及肺炎。NENE：常累及单侧一叶肺组织，下叶多见。病变多常累及单侧一叶肺组织，下叶多见。病变多呈节段性分布。肺组织无明显实变，因充血而呈暗红呈节段性分布。肺组织无明显实变，因充血而呈暗红色，胸膜光滑。切面可见少量泡沫状液体溢出，支气色，胸膜光滑。切面可见少量泡沫状液体溢出，支气管及细支气管内可有黏液性
21、渗出物。管及细支气管内可有黏液性渗出物。LMLM：呈非特异性间质性肺炎改变。肺泡间隔充血呈非特异性间质性肺炎改变。肺泡间隔充血水肿，明显增宽，其间有多量淋巴细胞和单核细胞浸水肿，明显增宽，其间有多量淋巴细胞和单核细胞浸润，肺泡腔内通常无渗出，仅有少量浆液、红细胞、润，肺泡腔内通常无渗出，仅有少量浆液、红细胞、巨噬细胞渗出。小、细支气管壁及其周围组织也常有巨噬细胞渗出。小、细支气管壁及其周围组织也常有淋巴细胞、单核细胞浸润。淋巴细胞、单核细胞浸润。485 5、临床病理联系：、临床病理联系：患者起病较急可有发热、头痛、全身不适 等一般症状；支气管和细支气管急性炎症引起顽固和剧 烈的咳嗽，由于肺泡腔内渗出物少咳嗽常为干咳，咳 痰少；X线显示肺部有较浅的阴影，范围一般不超过一个肺叶。49大叶性肺炎与小叶性肺炎区别50
