1、护理查房 感染性心内膜炎 1目录1.病史汇报2.疾病相关知识3.护理诊断及措施4.健康宣教2一.病史汇报3基本信息体格检查 患者因低热两月余，心慌胸闷两天而入院，入院时生命体征T:36.5 P:60次/分 R:18次/分 BP:130/78mmHg，步入病房。患者神智清楚，精神一般，口唇无发绀，双下肢不水肿 遵医嘱进行补血药的发放（益血生胶囊，琥珀酸亚铁片）床号:11姓名:赵东闹住院号:A249562性别:男年龄:53入院时间:18年7月9日17时00分出生地:安徽省芜湖市入院诊断:感染性心内膜炎 中度贫血 先天性心脏病 室间隔缺损4病史回顾 现病史:患者两月前因低热当地就诊无效后于我院血液内
2、科就诊，两日前患者劳累后因胸闷心慌，无胸痛，胃寒，发热等不适诊于我院，门诊拟“感染性心内膜炎，贫血，先天性心脏病”收住我科。既往史:患有先天性心脏病，否认高血压，糖尿病和传染病史，无输血外伤史，否认药物过敏史。个人史:出生本地，无长期外地居住史，无疫区居住史，否认吸烟饮酒。5病程动态 2018.7.9 18:17 医嘱给予病重通知 2018.7.10 09:00 遵医嘱予血培养 2018.7.10 16:46遵医嘱予以泮托拉唑40mg注射 2018.7.13 20:00患者低热遵医嘱予以多饮水出理 6辅助检查7血常规与肝功能+CRP示 血常规白细胞:17.9109/L 红细胞:2.871012
3、/血红蛋白:70g/L 血小板:554109/L 肝功能+CRP示谷丙转氨酶:96U/L 谷草转氨酶:81U/L CRP:17.15mg/L 8超声提示超声提示先天性心脏病室间隔缺损（干下型）左室收缩功能正常9心电图诊断提示心电图诊断提示窦性心律大致正常心电图10二.相关知识11定义定义：心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。12 感染性心内膜炎（感染性心内膜炎（IE IE）的分类）的分类：1）根据病程可分为急性IE和亚急性IE。2）根据瓣膜材质可分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。13根据病程分急性急性感染性心感染性心内膜炎内膜炎亚急性亚急性中毒症状明显中毒症状明显病程进展迅速病程进展
4、迅速 感染迁移多见感染迁移多见 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌中毒症状轻中毒症状轻 病程数周或数月病程数周或数月感染迁移少见感染迁移少见 草绿色链球菌多见草绿色链球菌多见14分类自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎15病因与发病机制病因与发病机制 亚急性自体瓣膜心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于器质性心脏病的基础上，以心脏瓣膜病为主，先天性心脏病次之。相关因素：血流动力学的因素；非细菌性血栓性心内膜病变；短暂性菌血症；细菌感染无菌性赘生物 急性自体瓣膜心内膜炎：机制尚未清楚，主要
5、由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见16临床表现临床表现 发热：常见 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39），伴头、头、肌肉关节痛；急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭 心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化17指（趾）下线状出血周围体征周围体征瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏RothRoth点：为视网膜的点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心卵圆形出血斑，中心呈白色。呈白色。18Osler结节结节：在指和：在指和趾垫出现的豌豆大趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结的红或紫色痛性结节；节；19动脉
6、栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状 贫血、脾大、部分杵状指（趾）20并发症并发症 心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎 细菌性动脉瘤：多见亚急性病人 迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等 神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血 肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿21实验室检查实验室检查 血培养：最重要的诊断手法 贫血、白细胞升高 尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型 血液：进行性贫血、血沉 免疫学检查 超声心动图：赘生物 其他：X线检查、心电图检查22诊断诊断诊断要点诊断要点：阳性血培养 D
7、uke诊断标准 2次血培养阳性且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全 基础心脏病或静脉药物滥用史 发热，体温38 血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点及Janeway免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth斑及类风湿因子阳性血培养阳性 超声心动图符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准主要主要标准标准：次要标准次要标准：23确诊标准凡符合凡符合2项主要项主要1项主要和项主要和3项次要项次要5项次要诊断标准项次要诊断标准24治疗要点1、抗微生物治疗原则 早期，大剂量，长疗程，疗程至少68周，达体外有效杀菌浓度的48倍以上，静脉给药
8、2、药物选择 首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B3、手术治疗 针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者病原菌不明时，急性者选病原菌不明时，急性者选用针对金葡菌等广谱抗生用针对金葡菌等广谱抗生素素亚急性者，选用针对链球亚急性者，选用针对链球菌的抗生素菌的抗生素25三护理诊断与措施26护理诊断 活动无耐力:与心输出量减少有关 自理能力下降:与病情危重及医源性限制有关 舒适度的改变:胸闷、气喘-与心输出量减少有关 体温过高:与心肌炎症有关 营养失调:低于机体需要量 焦虑:与病情危重担心疾病预后有关 潜在并发症:有猝死的危险 知识缺乏:与知识来源受限有关27
9、P:活动无耐力:与心输出量减少、贫血有关 7.9 17:00 I:1、遵医嘱发放补血药（益血生胶囊、琥珀酸亚铁片）2、制定活动安排和目标 3、从床上活动逐渐过渡到坐、站、走，量力而行 4、做好安全宣教，告知病人活动时的注意事项O:7.13 10:30患者活动无不适主诉28P:自理能力下降:与病情危重及医源性限制有关 7.9 17:45 I:1、教会患者使用床头铃,常用物品放于病人伸手可及之处 2、留陪客一人,加强看护 3、定时巡视病房,及时了解患者的的需求,及时解决所需 4、积极治疗原发病,尽早解除医源性限制,恢复患者正常活动。O:7.10 10:00 患者生活需求基本得到满足29P:舒适度的
10、改变:胸闷、气喘-与心输出量减少有关 7.9 17:00 I:1、遵医嘱准确及时用药,护理操作轻柔,减轻病人痛苦及不适感 2、协助取舒适体位,保持病室适宜的温湿度,告知绝对卧床休息的重要性,减少心肌耗氧 3、避免诱发因素,保持情绪稳定,加强巡视,及时询问病人的主诉 4、指导病人低盐低脂低热量饮食,少食多餐,保持大便通畅O:7.14 10:00 病人胸闷气喘有好转30P:体温过高:与心肌炎症有关7.13 20:00 I:1、遵医嘱准确及时应用抗感染药物 2、积极完善血培养+药敏等相关检查,以进一步确定感染细菌,针对性用药 3、按时测量体温,监测体温变化 4、指导患者多饮水、温水擦浴 5、嘱患者夜
11、间注意保暖O:7.13 20:30 患者体温正常，无发热 31P:营养失调:低于机体需要量7.9 17:00 I:1、鼓励患者进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化清淡食物,少量多餐,多食新鲜果蔬,合理搭配食物 2、告知患者增加营养的重要性 3、定时复测白蛋白及红细胞情况,必要时静脉通道给予 4、提供舒适的进食环境,协助患者就餐O:7.15 8:00 患者食欲有所好转32P:焦虑:与病情危重担心疾病预后有关 7.9 17:00 I:1、评估患者焦虑的原因,程度 2、介绍疾病相关知识,告知患者配合治疗及护理的重要性 3、多与患者交流,鼓励家属多与患者沟通,建立战胜疾病的信心,以减轻焦虑情绪 4、
12、合理安排治疗护理操作时间,减少对病人的打扰 5、定时评估反馈患者心理情况,加强健康教育,争取家庭社会支持。O:7.11 10:15 患者情绪稳定，配合治疗33P:潜在并发症:有猝死的危险7.9 17:00 I:1、除颤仪及抢救设备处于备用状态建立静脉留置通道保证输液通畅,确保急救药品及时、准确输入体内 2、密切观察病情变化,Q1/2H巡视病房,注意倾听患者主诉,留陪客一人,加强看护3、嘱患者绝对卧床休息,协助患者完成基础生活护理4、遵医嘱按时给药,送药到手,看药入口5、积极完善相关检查,如定期复查心电彩超O:7.18 15:00 患者入院以来未发生猝死，病情趋于平稳34P:知识缺乏:与知识来源
13、受限有关7.9 18:00 I:1、评估患者的文化水平,了解其对疾病的了解程度 2、多与患者沟通,向患者及家属说明疾病、饮食、用药及活动的注意事项,告知配合的重要性 3、及时反馈及评估患者对疾病饮食及用药了解情况。O:7.11 11:15 患者对病情基本了解，清楚用药及药物相关注意事项35四.健康宣教361）向病人及其家属讲解本病的病因与发病机制，致病菌侵入途径。372）注意防寒保暖，加强营养。38 3）勿挤压痤疮，疖，痈等感染病灶394）养成良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查402.用药指导 1）指导病人坚持完成足够剂量和疗程的抗生素治疗。2）在施行口腔手术及其他侵入诊疗或外科治疗前应告知心内膜炎病史以预防使用抗生素，防止心内膜炎的发生。3.病情监测 教会病人自我监测体温变化并定期门诊随访41谢谢观看!42
