1、推拿治疗犁状肌综合征2022/11/12 二、二、解剖生理解剖生理n 梨狀肌位于臀部的中層。從梨狀肌位于臀部的中層。從S2-S4骶前孔外側骶前孔外側-止于股止于股 骨大粗隆頂部。骨大粗隆頂部。n 梨狀肌上有梨狀肌上有臀上神經、臀上動脈通過。臀上神經、臀上動脈通過。n 梨狀肌下有梨狀肌下有坐骨神經坐骨神經、股后皮神經、陰部神經及臀下、股后皮神經、陰部神經及臀下 動靜脈通過。動靜脈通過。n支配梨狀肌的神經是支配梨狀肌的神經是骶叢神經骶叢神經 n 梨狀肌為髖關節的梨狀肌為髖關節的外旋肌外旋肌，可使髖關節外展、外旋。，可使髖關節外展、外旋。股骨大粗隆頂部股骨大粗隆頂部始於始於S2-S4骶前孔外側骶前孔
2、外側2022/11/14梨狀肌梨狀肌坐骨神經坐骨神經2022/11/15 燧袨慼睿迓奻狟雄闕腔极桶芘荌(懂埭:笢貌嘎褪厙)2022/11/16 2022/11/17 三三、病因病機病因病機 1.損傷損傷 刺激壓迫刺激壓迫 疼痛疼痛 坐骨神經坐骨神經 2.變異變異 功能障礙功能障礙2022/11/19 四、四、臨床表現臨床表現 1.有外傷史或受涼史。有外傷史或受涼史。2.臀部深層疼痛。臀部深層疼痛。呈呈牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣牽拉樣、刀割樣或蹦跳樣疼痛，且有疼痛，且有緊縮感，並且疼痛逐漸沿坐骨神經分佈區域放射到下肢。緊縮感，並且疼痛逐漸沿坐骨神經分佈區域放射到下肢。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適
3、等。偶有小腿外側麻木，會陰部下墜不適等。3.活動受限。活動受限。患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛患側下肢不能伸直，自覺下肢短縮，步履跛行，或呈鴨步移行。髖旋內、內收疼痛加劇。勞累后症行，或呈鴨步移行。髖旋內、內收疼痛加劇。勞累后症狀會加重。狀會加重。2022/11/110五、五、檢查檢查 1.壓痛。壓痛。梨狀肌部位有壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經梨狀肌部位有壓痛，有時壓痛可擴散到坐骨神經分布區域。分布區域。2.肌痙攣。肌痙攣。在梨狀肌处可触及條索樣改變或彌漫腫脹的肌在梨狀肌处可触及條索樣改變或彌漫腫脹的肌束隆起。日久可出現臀部肌肉萎縮、松軟。束隆起。日久可出現臀部肌肉萎縮、松軟。3.直腿
4、抬高試驗。直腿抬高試驗。60 以前疼痛明顯，超過以前疼痛明顯，超過60 反而減輕。反而減輕。4.梨狀肌緊張試驗陽性。梨狀肌緊張試驗陽性。患者仰卧雙下肢伸直，醫者手握患者仰卧雙下肢伸直，醫者手握患者足部被動使患肢內收內旋，此時患肢若出現坐骨神經放患者足部被動使患肢內收內旋，此時患肢若出現坐骨神經放射痛者即為陽性。射痛者即為陽性。2022/11/112梨狀肌緊張試驗梨狀肌緊張試驗2022/11/113 六、六、鑒別診斷鑒別診斷 1.腰椎間盤突出症。腰椎間盤突出症。2.臀上皮神經損傷。以一側臀部及大腿后側臀上皮神經損傷。以一側臀部及大腿后側疼痛疼痛為為主，痛不過膝，在髂嵴中點下方主，痛不過膝，在髂嵴
5、中點下方2cm处处壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。壓痛明顯，梨狀肌緊張試驗陰性。2022/11/114推拿治療原則：n1.點穴。n2.松筋。n3.整復。n4.運動。松則不痛、不松則痛松則不痛、不松則痛松松2022/11/116 七、七、推拿治療推拿治療(一一)治療原則：治療原則：舒筋通絡，活血化瘀，解痙止痛。舒筋通絡，活血化瘀，解痙止痛。(二二)取穴及部位：取穴及部位：環跳、居繆、承扶、風市、陽陵環跳、居繆、承扶、風市、陽陵 泉、委中、承山及臀部、下肢等。泉、委中、承山及臀部、下肢等。(三三)手法：手法：滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動等。滾、按、揉、彈撥、擦及被動運動等。2022/11/1172
6、022/11/1182022/11/119n居謬居謬n【定位取穴定位取穴】n側臥。在髖部，當髂前上棘與股骨大轉子最凸點連線中點處。n【主治病證主治病證】n1.腰腿痹痛，癱瘓，足痿。n2.疝氣。2022/11/120(四四)操作：操作：1.急性期：急性期：患者俯臥位，醫者站于患則。患者俯臥位，醫者站于患則。(1)先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術于臀部及大腿后先用柔和而深沉的滾、按、揉等手法施術于臀部及大腿后側，待肌痙攣解除后，适當彈撥肌腹。側，待肌痙攣解除后，适當彈撥肌腹。(松筋松筋)(2)并點按環跳、委中、居繆、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為并點按環跳、委中、居繆、承扶、陽陵泉等穴，以酸脹為度
7、。度。(點穴點穴)(3)最后由內向外順推梨狀肌肌腹，使其平复。最后由內向外順推梨狀肌肌腹，使其平复。(理筋理筋)2022/11/1212.慢性期慢性期(緩解期緩解期)：(1)醫者用較重的滾、按、揉等手法施術于臀部及下肢，待痙醫者用較重的滾、按、揉等手法施術于臀部及下肢，待痙攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹。攣緩解后，再彈撥條索樣之梨狀肌肌腹。(松筋松筋)(2)同時配合點按環跳、委中、居繆、承扶等穴。同時配合點按環跳、委中、居繆、承扶等穴。(點穴點穴)(3)并做髖關節的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘并做髖關節的后伸、外展及外旋等被動運動，使之松解粘連，解痙止痛。連，解痙止痛。(被動運動被動運動)(4)最后用擦法擦熱局部。最后用擦法擦熱局部。(擦法擦法)2022/11/122 八、八、注意事項注意事項1.梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成梨狀肌位置較深，治療時不可因位置深而用暴力。避免造成新的損傷。新的損傷。2.急性損傷期，不宜作深部針剌。應臥床休息急性損傷期，不宜作深部針剌。應臥床休息12周，以利損周，以利損傷組織的修复。傷組織的修复。3.注意局部保暖，免受風寒邪刺激。注意局部保暖，免受風寒邪刺激。
