1、直肠癌概述直肠癌概述 直肠癌（直肠癌（rectal cancerrectal cancer）：指直指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，容易转移，术后容易复发，是一种比较常见的肠道术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于恶性肿瘤。好发于40-6040-60岁，男性多于女岁，男性多于女性性 直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现123直肠癌主要临床表现直肠癌主要临床表现456直肠癌大体分型直肠癌大体分型 1 1肿
2、块型肿块型:（也称菜花型）向肠腔内生长，预（也称菜花型）向肠腔内生长，预 后相对较好。后相对较好。2 2溃疡型溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围多见，向肠壁深层生长并向周围 浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较 早。早。3 3浸润型浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭 窄，预后较差。窄，预后较差。直肠癌大体分型直肠癌大体分型直肠癌组织分型直肠癌组织分型 1 1、管状腺癌。、管状腺癌。2 2、乳头状腺癌。、乳头状腺癌。3 3、粘液腺癌。、粘液腺癌。4 4、印戒细胞癌。、印戒细胞癌。5 5、未分化癌。、未分化癌。6 6、腺鳞癌。、腺
3、鳞癌。直肠癌扩散与转移直肠癌扩散与转移 直接侵润直接侵润 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 种植转移种植转移直肠癌辅助检查直肠癌辅助检查直肠指检：直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，是诊断直肠癌的主要方法，75%75%以上的直肠癌为低以上的直肠癌为低 位，能经直肠指检触及，位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位并了解癌肿的部位，围围 及周围组织的关系及周围组织的关系大便隐血实验：大便隐血实验：有利于早期诊断。有利于早期诊断。直肠镜检：直肠镜检：是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。是诊断直肠癌的最有效，可靠方法。钡灌肠钡灌肠CTCTMRIMRICEA CA199CEA CA199直肠癌治疗方式直肠癌
4、治疗方式原则：以手术治疗为主原则：以手术治疗为主放疗放疗化疗化疗以以5-Fu5-Fu及铂类为主的药物化疗及铂类为主的药物化疗生物治疗生物治疗中药治疗中药治疗直肠癌放疗直肠癌放疗术前放疗：术前放疗：降低肿瘤分期降低肿瘤分期提高保肛率提高保肛率降低术后局部复发率降低术后局部复发率术后放疗：术后放疗：降低术后局部复发率降低术后局部复发率姑息性治疗姑息性治疗体育活动要做到合理性，就是指要注意因人、因时、因地制宜。一个公司的老总来到某专营店，他想给主管销售的副总配一辆车。他看了一款车后觉得很不错，价格方面也没问题。这时销售人员说：“既然你都满意了，那我们就可以办手续了。”这时应立刻停止游泳。仰面浮在水面
5、上呼救，并拉伸抽筋肌肉，舒缓后，要换个泳式游回岸边，一定不要乱挣扎。1 知道地震的含义。一旦清楚岗位要求，就应在工作岗位描述中将其职责和任务具体化。该工作需要的技能、经历和对个人的具体要求都应罗列其中。2、家庭用电要遵守“三不能”和“三不要”应根据单位具体情况设定有针对性的性格测试。2、懂得变质的食物不能吃的原因。要招聘到合适的人选，必须了解空缺岗位要求的个人能力和经历。直肠癌放疗的目的直肠癌放疗的目的 (1)(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。(2)(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。(3)(3)提高局部控制，减少局部复发。提高局部
6、控制，减少局部复发。(4)(4)提高生存率。提高生存率。直肠癌放疗的并发症直肠癌放疗的并发症 放疗的并发症：放疗的并发症：（1 1）恶心、呕吐等胃肠道症状。）恶心、呕吐等胃肠道症状。（2 2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻。（3 3）放射性膀胱炎。）放射性膀胱炎。（4 4）放射性皮炎。）放射性皮炎。（5 5）骨髓抑制。）骨髓抑制。直肠癌的早期放射损伤直肠癌的早期放射损伤1.1.局部皮肤放射性损伤：局部皮肤放射性损伤：（1 1）美肤康外用）美肤康外用（2 2）保持皮肤干燥）保持皮肤干燥（3 3）穿宽松、柔软的内衣裤）穿宽松、柔软的内衣裤（4 4）减小局部
7、皮肤的摩擦）减小局部皮肤的摩擦2.2.放射性直肠炎的预防和处理放射性直肠炎的预防和处理（1 1）进低纤维饮食）进低纤维饮食（2 2）直肠炎合剂灌肠）直肠炎合剂灌肠1-21-2次次/天，天，主要药物有康复新、庆大霉素、主要药物有康复新、庆大霉素、地塞米松和生理盐水地塞米松和生理盐水 直肠癌的晚期放射损伤直肠癌的晚期放射损伤晚期放射性损伤主要有放射性膀胱晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻。梗阻。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 一、心理护理一、心理护理 1.1.向病人讲解有关疾病的知识。向病人讲解有关疾病的知识。2.2.告知病人放疗的
8、副反应和放疗期间的告知病人放疗的副反应和放疗期间的 注意事项。注意事项。3.3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 二、饮食护理二、饮食护理 由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，由于肿瘤增加机体营养物质的消耗，加之放疗也可引起一系列反应，故容易造加之放疗也可引起一系列反应，故容易造成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，成病人营养障碍，而且对于结肠造瘘者，还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过还应考虑其消化吸收及大便问题。放疗过程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加程中，宜选用低脂肪、低渣饮食，要增加高热量、高蛋白的食物，保证液体的充分高热
9、量、高蛋白的食物，保证液体的充分摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的摄入，多种食物混合食用，发挥蛋白质的互补作用。互补作用。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 三、放射野皮肤护理三、放射野皮肤护理 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清应及时告诉医生。局部皮肤切
10、勿用肥皂、盐水清洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后
11、，行暴露疗法。疗法。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 四、全身反应的护理四、全身反应的护理 放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现放疗过程中病人会感到全身乏力，有时会出现头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治头晕、食欲减退，有些病人会有恶心症状。放射治疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，疗可引起白细胞和血小板减少，机体抵抗力降低，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，容易感冒和感染。应瞩病人注意卧床休息，多饮水，促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调促进血液中分解产物的排泄。厌食时，应精心烹调和少食多餐。每周查血常规一次，若白细胞少于和少食多餐。每周查血常规一
12、次，若白细胞少于3 3*109/L109/L、血小板少于、血小板少于5 5*109/L109/L时，应停止放疗，并时，应停止放疗，并应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，应用升白细胞和升血小板药物。保持室内空气新鲜，定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。定期进行空气消毒，预防交叉感染的发生。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 五、放射性肠炎的护理五、放射性肠炎的护理 为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应为减少放射性肠炎的发生，病人放疗过程中应采取：采取：1 1、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方、俯卧位，该体位可挤压部分小肠向上方移动，减少对小肠的照射。移动，减少对小肠的照射。2
13、 2、憋尿使膀胱充盈，、憋尿使膀胱充盈，因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。因为充盈的膀胱可以把部分小肠从盆腔挤到腹腔。3 3、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠、避免在放疗过程中进食多纤维素，或其它对肠壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹壁有刺激性的食物。如果病人出现粘液血便、腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹痛或腹泻等症状，应考虑放射性肠炎的发生，腹泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服泻严重者，注意大便色、量、性质，并按医嘱服用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静用止泻药。若有水电解质、酸碱平衡失调，应静脉补充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。脉补
14、充液体。应注意肛周或造瘘口周围的清洁。饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以饮食宜少渣、低脂，少食甜食及产气的食物，以免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充免引起腹胀。多食胡萝卜、菠菜，既润肠又补充维生素维生素。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 六、放射性膀胱反应的护理六、放射性膀胱反应的护理 放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多注意多喝水，多排尿，喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，以起到尿路自洁作用，放放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。直肠癌放射治疗护
15、理直肠癌放射治疗护理 七、永久性结肠造瘘病人的护理七、永久性结肠造瘘病人的护理 保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥，每日用温水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或水清洗。注意饮食卫生，少食易引起大便稀粘或腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。腹泻的高脂、高糖食物，忌食辛辣食物及烟酒。人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯，人工肛门袋每日清洁更换。训练定时排便的习惯，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，注意饮食定时、定量或者每日清晨喝一杯凉开水，以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠以引起排便。如需外出，可服止泻剂，以抑制肠蠕动，并避免做增
16、加腹内压力的动作。蠕动，并避免做增加腹内压力的动作。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 八、会阴部的护理八、会阴部的护理 会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反会阴部皮肤细嫩，且分泌物多，放射反应出现早，而且易出现湿性反应。因此，应出现早，而且易出现湿性反应。因此，放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温放疗过程中要注意个人卫生，并每天用温水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。水擦拭一次，保持会阴部清洁干燥。谢谢！谢谢！自由职业者3 懂得课间活动守秩序，大家才能愉快又安全。尊重客户，注意细节危重症抢救：蛇伤肾功能衰竭，蛇伤肺功能衰竭，蛇伤循环衰竭。师：吃饭时情绪要稳定专一，一边吃饭一边看电视，同学们，现在
17、你知道如何吃蔬菜了吧！那么，以后吃这些蔬菜时就要特别小心，要用我们学到的知识来保护我们的身体健康。（1）出示图片3.5.5处理对确认书的回复注意观察应聘者讲话时的形体语言，他们所讲的与表现出的形体语言是否一致？譬如当他们声称善于与人交际时，是否躬着背，摆出一副防御的姿势？对应聘者的眼神尤其要留心观察，当你期望他们直视你的时候，他们是否不自觉地躲闪？通过这两次赞美，客户彻底消除了疑虑，这个时候就很容易拉近彼此间的距离，与客户越谈越融洽，就能顺利地进入销售的下一环节。小提示93：询问应聘者联系证明人的最佳时间。直肠癌组织分型直肠癌组织分型 1 1、管状腺癌。、管状腺癌。2 2、乳头状腺癌。、乳头状
18、腺癌。3 3、粘液腺癌。、粘液腺癌。4 4、印戒细胞癌。、印戒细胞癌。5 5、未分化癌。、未分化癌。6 6、腺鳞癌。、腺鳞癌。直肠癌放疗的目的直肠癌放疗的目的 (1)(1)杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。杀死肉眼或镜下残留的原发肿瘤。(2)(2)杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。杀死肉眼或镜下残留转移淋巴结。(3)(3)提高局部控制，减少局部复发。提高局部控制，减少局部复发。(4)(4)提高生存率。提高生存率。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 一、心理护理一、心理护理 1.1.向病人讲解有关疾病的知识。向病人讲解有关疾病的知识。2.2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的告知病人放疗的副反应和放疗期
19、间的 注意事项。注意事项。3.3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 三、放射野皮肤护理三、放射野皮肤护理 放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，放射治疗病人将以紫色标记划出照射部位，治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶治疗时，光束必须通过划定的皮肤表面进入病灶部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮部位。因此，病人在接受治疗期间，必须保持皮肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，肤上紫色标记的清晰。勿将标记洗去，如有褪色，应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清应及时告诉医生。局部皮肤切勿用肥皂、盐水清洗。局部禁
20、用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、洗。局部禁用碘酒等刺激性药品，避免冷、热、摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好摩擦等不良刺激，内裤以宽松柔软、吸湿性较好的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以的棉制品为宜。放射野内皮肤有痒的感觉，可以用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红用手轻轻拍打，切勿用手搔抓。局部皮肤出现红斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。斑、有烧灼感和刺痒感时，可涂冰片滑石粉止痒。当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可当皮肤出现充血、水肿甚至有渗液、糜烂时，可暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露暂停放疗，用庆大霉素、康复新湿敷后，行暴露疗法。疗法。（10
21、）提供假冒伪劣产品。十四、库房内货架商品存放要与照明灯、整流器、射灯、装饰灯、火警报警器、消防喷淋头、监视头保持一定间隔（消防规定垂直距离不少于50cm）。4.加强安全宣传教育培训，提高师生安全意识和防护能力；3.学生之间应团结友爱，严防发生斗殴打架事件，伤害他人要负一切经济法律责任。2.实验室供电线路的安装必须符合实验教学的需要和安全用电的有关规定，定期检查，及时维修。(1)发生重大安全事故、造成学生和教职工伤亡的；溶媒选定后，溶媒用量和提取次数对提取效果也有很大影响，对浸取物的质量和收率以及能耗有极大影响。溶媒用量的原则如下：11.建立住宿学生安全管理制度，配备专人负责住宿学生的生活管理和
22、安全保卫工作。7保持食堂内外的环境卫生，要经常对餐具用具进行清洗消毒，生熟案板刀具要分开存放。对各供应商的商业秘密，谈判小组成员应予以保密，不得泄露给其他供应商。5.1.供应商签到并递交响应文件。10.做文明学生，不要有任何故意伤害他人、窃取他人财物的行为，不允许在任何场所参与打架斗殴。直肠癌放射治疗护理直肠癌放射治疗护理 六、放射性膀胱反应的护理六、放射性膀胱反应的护理 放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、放疗过程中，若病人出现尿频、尿急、尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。尿痛等，应考虑放射性膀胱反应。注意多注意多喝水，多排尿，喝水，多排尿，以起到尿路自洁作用，以起到尿路自洁作用，放放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。
