1、广州中医药大学第一附属医院中医肿瘤中心林丽珠发病现状l社会老年化:我国65岁以上的老年人口达8811万人,占总人口的6.96%l老年癌:肺癌50以上的患者确诊时年龄超过65岁老年肺癌的特点 l伴发疾病多:常伴有如慢性阻塞性气管炎、肺气肿、肺结核等肺部基础性疾病l 男性比例高:男:女比率47:1 l吸烟比例高l病理以鳞癌居多，小细胞未分化癌明显低于青年肺癌l影像学表现以块影病变和阻塞性肺炎居多发病特点老年人出现以下的症状和体征需警惕：l持续2周以上的刺激性咳嗽,或原有慢性呼吸道疾病,近期出现咳嗽性质改变，一般治疗效果不明显的l单侧局限性哮鸣音,不因咳嗽改变l反复同一部位肺炎,特别是肺段肺炎l原因
2、不明的肺脓肿,无异物吸入史,也无中毒症状,抗生素治疗效果不明显l原因不明的关节疼痛及杵状指趾l影像学发现局限性肺气肿,肺段或肺叶不张,相通支气管有可疑狭窄l孤立性圆形、类圆形病灶和单侧肺门阴影增深、增大l原有稳定性肺结核病灶,其它部位出现新病灶,抗结核治疗后病灶反而增大或形成空洞,痰结核菌阴性l不明原因的迁移性,栓塞性下肢静脉炎 治疗策略 l既要积极，更要稳妥；既要考虑治疗可能获得的效益，更要考虑治疗的耐受性和可能造成的损害l保证患者安全的前提下，尽可能开展积极有效的治疗措施l治疗目的：提高生活质量，延长生存时间 治疗手段l手术治疗l化学治疗l放射治疗l中医治疗l靶向治疗手术治疗l肺切除术是肺
3、癌根治性治疗的重要手段，若不经手术治疗，1年生存率仅7，单纯年龄因素不再是手术的禁忌 l老年患者心肺功能下降和伴发疾病增多，手术的危险性逐渐增大*与较青年组对比差异无显著性手术治疗lGinsberg：术后死亡率 60岁者为1.3，6070岁为4.1，70岁为7.1l Mery：1992-1997，n=14555例,、期,手术切除率:75y,CBP AUC=4,d1,VP-16 100mg/m2,d1-3,Q28。CR+PR=77非小细胞肺癌l对化疗中度敏感l体弱多病和PS评分2者一般不进行化疗l体质较好PS评分2者：单药化疗、小剂量联合化疗或序贯化疗老年NSCLC单药化疗研究ELVISFuru
4、se Takeda Hainsworth MeKey 例数171571823959年龄(岁)7070706570方案诺维本健择泰素帝泰素帝健择泰素帝中位生存期28W9.8M14.3M5M7.5M1年生存率()3235.1592729MILES研究 联合化疗与单药相比并无生存受益，且两药联合毒副作用较单药明显。Gridelli C,et al.J Natl Cancer Inst 95:362-372,2003.n基于这些结果，最新的NCCN2006版NSCLC临床指引中进一步指出在一线治疗中“对于PS为2的患者和老年患者单药化疗是合理的选择”。老年NSCLC单药化疗老年NSCLC联合化疗泰素（
5、175 mg/m2）+卡铂（AUC=5）总缓解率中位生存期1年生存率、度白细胞减少发生率N40257.8M1837.5Giorgio CG,et al.Lung cancer.2006,51(3):357-62.The GFPC 02-02a studyDOC 30mg/m2 weeklyGEM 900mg/m2 d1,8,22,29/6W3总缓解率中位生存期1年生存率、度白细胞减少发生率N50347M23.532Lecaer H,et al.Crit Rev Oncol Hematol.2007 Jul 30老年NSCLC续贯化疗(S0027)NVB 25 mg/m2 d1,8/21d3泰素
6、帝35 mg/m2 d1,8,15/28d3总缓解率中位生存期1年生存率、度白细胞减少发生率N75199.1M4132Hesketh PJ,et al.J Thorac Oncol.2006 Jul;1(6):537-44.l对于老年体质较好,PS评分2，可考虑联合方案。l推荐先使用标准剂量的70，如果患者耐受力好，毒副反应轻，可给予90100%剂量化疗，不要超过4个周期；l如果反应重，难以耐受，可改用单药或放弃化疗。放射治疗l老年肺癌由于并发慢性疾病多,特别是慢性呼吸系统疾病、心脏病及糖尿病等,心、肺及肾功能差。易合并放射性肺炎、肺纤维化，放疗应慎重减剂量的姑息性放疗 放射治疗 l杨焕军等报
7、道对135例70岁老年NSCLC患者施行根治性放疗（常规和非常规分割放疗），按时完成放疗者91例,各种原因疗程有中断的44例。总的1、2、3年生存率分别为76%、39%、23%;局部控制率分别为64%、42%、40%。放射治疗l江启安等用三维适形低分割放射治疗45例老年NSCLC。结果CR 23例(51.1%),PR 15例(33.3%),NC 5例(11.1%),PD 2例(4.4%),RR 38例(84.4%)。1、2、3年生存率分别为66.7%、48.9%、39.1%。中医治疗l肺癌的病机：正气先虚，邪毒乘虚而入，致肺气贲郁，肃降无权，痰瘀互结而成 l老年肺癌：年老体衰，脏腑功能下降，正
8、气益虚，易为邪毒所侵。发病常以肺、脾、肾虚表现为主中医治疗随随机机分分组组中医组 MS:328天西医组 MS:224天 N=109 NSCLC年龄65中西医组 MS:261天各组间生存期差异无显著性研究设计研究结果l病例数：共124例，中医组46例，中西医组40例，西医组38例。l性别：男性94例，女性30例；l年龄：6580岁，中位年龄70岁；l临床分期：期66例，期58例；l中医辨证分型：肺郁痰瘀型55例，脾虚痰湿型32例，阴虚痰热型18例，气阴两虚型19例；l三组基数资料比较：P0.05。随随机机分分组组中医组 MS:310天西医组 MS:177天 N=124 NSCLC年龄65中西医组
9、 MS:292天P=0.0336随随机机分分组组中医组 PFS:183天西医组 PFS:122天 N=124 B NSCLC年龄65中西医组 PFS:182天各组间生存期差异无显著性Survival Functions疾 病 进 展 时 间6005004003002001000Cum Survival1.21.0.8.6.4.20.0-.2组 别西 医 组西 医 组-censored中 西 医 组中 西 医 组-censored中 医 组中 医 组-censored 图 2 三组疾病无进展率曲线图 生 存 质 量 前 后 比 较051015202530身体社会/家庭情绪功能附加关注治疗前治疗后
10、 图 9 中医组各板块治疗前后比较 生 存 质 量 前 后 比 较051015202530身体社会/家庭情绪功能附加关注治疗前治疗后 图 10 中西医组各板块治疗前后比较 生 存 质 量 前 后 比 较0510152025身体社会/家庭情绪功能附加关注治疗前治疗后 图 11 西医组各板块治疗前后比较 瘤 体 评 价PS 评 分010203040506021天42天63天84天有效率(%)中医组中西医组西医组 图 15 三组 PS 评分有效率变化 体 重 变 化51525354555657585960治疗前21天42天63天84天体重(kg)中医组中西医组西医组 图 16 三组治疗前后体重变化
11、症 状 改 善 情 况l中医组：纳呆、乏力、口干、发热等l中西医组：胸痛、气促、口干等l西医组：胸痛等不 良 反 应05101520253035发生率（）HGBWBCNEUPLT中医组中西医组西医组 图 17 三组 III、IV 度血液学毒性发生率 不 良 反 应靶向治疗入组 经组织学和细胞学确诊的NSCLC 年龄 65岁 IIIB或IV期NSCLC 不能接受化疗、化疗失败不能接受化疗、化疗失败或已完成化疗或已完成化疗易瑞沙 250 mg/天主要疗效指标 生存期 次要疗效指标 客观有效率（ORR）无疾病进展时间（PFS）症状缓解张力张力,等等.中华内科杂志中华内科杂志2007年年5月第月第46
12、卷卷疗效分析总体疗效评价6(9.5)无法评价/未评价51/63()疾病控制率35()肿瘤稳定16()肿瘤缓解疗效分析总体疗效评价 15.3()主要不良反应1度度62.5%33.9%12.5%1.8%5.4%17.9%2度度 14.3%001.8%003度度01.8%01.8%004度度000000合计合计76.8%35.7%12.5%5.4%5.4%17.9%靶向治疗lTaceva：EGRF通路的酪氨酸激酶抑制剂l抗血管生成：Bevacizumabl内皮抑素：Endostatin总 结l老年患者身体机能差，合并疾病多，治疗出现并发症可能性大l老年患者疾病进展慢，恶性程度不高l老年患者仍需要积极的治疗l合理有效的治疗可提高生活质量，延长生存时间，使老年患者获得临床受益谢谢谢谢！谢谢谢谢！
