1、一例肺炎合并脑梗患者的护理呼吸三区陆亚群 患者姓名：朱某某，年龄：81岁，性别：男，床号29床，住院号：P481441主诉：反复咳嗽、咳痰2周，加重伴嗜睡、气促5天。现病史 患者81岁男性，长期进食后呛咳，10月中旬开始出现咳嗽，咳少量白色粘痰，症状进行性加重，伴气促，嗜睡状，有发热，最高体温39。发病以来嗜睡状，胃纳差，小便次数多，便秘。既往史1、有心房纤颤史10余年，因既往服用华法林出现皮下出血而停服。2、有2型糖尿病10余年，血糖控制可。3、有急性左侧桥脑梗塞，急性左侧大脑梗死，之后出现记 忆力减退，定向障碍，反复右下肢抽搐。4、前列腺增生。体格检查生命体征 :T：37.1 39，P：1
2、10+次/分120+次/分，R：20+次/分，Bp：110+/70+mmHg，SPO295%（低流量吸氧下）。一般项目：昏睡状，呼之可睁眼，无对答，发育正常，营养不良。双下肢水肿，阴囊水肿。（骶尾部有压疮，基底颜色，有无渗液，）检查不合作。皮肤粘膜皮肤粘膜色泽无黄染，弹性稍差，无皮下出血，皮肤温度与湿度干燥。胸部检查：桶状胸，肋间隙稍增宽，呼吸快。双肺呼吸音弱，双下肺可闻及湿性啰音，心率130次/分，房颤律。辅助检查2014-10-30我院急诊头颅CT平扫：双侧半卵圆中心、放射冠、右基底节区、脑干及左侧小脑半球腔隙性脑梗塞。脑白质疏松。脑萎缩。胸片：慢支炎、肺气肿。拟左下肺感染，心影增大。主动
3、脉硬化。WBC13.4-11.7-11.26*109/L，血红蛋白浓度 98.7g/L，总蛋白 44.2g/L，钙 1.94mmol/L ，钠 125.5mmol/L ，微机血糖波动在20mmol/L 涂片找细菌+真菌:真菌孢子 中量(3+)；真菌菌丝 中量(3+)；革兰氏阳性球菌 中量(3+)相关检查 治疗 口服治疗 神经内科会诊 营养科会诊 内分泌科会诊体温情况最近几天血糖情况诊断1.左下肺炎；2.陈旧性脑梗塞；3.2型糖尿病；4.心房纤颤；5.急性肾功能不全；6.水电解质紊乱。7.低蛋白血症。治疗原则1.抗感染；2.留置胃管，股静脉置管，肠内外营养支持；3.利尿脱水，补钠补钙。4.抗凝药
4、预防血栓形成。5.诺和灵R持续恒速泵入调节血糖。目前存在的护理问题l 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗过多有关。l 体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。l 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床，被动体位，水肿局部组织营养不良有关。l 清理呼吸道无效：与分泌物粘稠，呼吸道干燥，无力咳嗽有关。l 活动无耐力：与组织缺氧，脑梗死后遗症有关。l 电解质紊乱：与摄入不足有关。l 体温升高:与肺部感染有关。l 便秘：与活动少，胃肠蠕动减慢有关。l 潜在并发症:脱管，泌尿系统感染，出血，低血糖。护理措施1.营养支持，纠正低蛋白血症，维持电解质平衡。肠内营养支持：根据患者的营养状况，遵医
5、嘱留置胃管予瑞代恒速泵入，予高蛋白，高热量，高纤维的流质，半流质食物鼻饲。肠外营养支持：遵医嘱予股静脉置管补充白蛋白，电解质等。护理措施2.皮肤的护理。患者由于长期卧床出现压疮压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。压疮的预防1.床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每23小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。2。经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受
6、压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。3。大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。压疮的护理 1 初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次，保持局部干燥，避免患处再受2患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。3保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。4骶尾部每天予聚维酮碘换药。护理措施3.保持呼吸道通畅;痰多粘稠时，遵医嘱予化痰药鼻饲及雾化，必要时予吸痰或行纤支镜
7、吸痰。4.予鼻导管持续低流量吸氧，改善机体缺氧症状，增强活动耐力。5.严密监测体温变化。遵医嘱使用抗生素，足疗程用药。严格无菌操作，定期更换股静脉敷料。留置尿管，尿袋低于膀胱，防尿液反流，每天进行会阴抹洗，定期更换尿袋，预防泌尿系统感染。6.指导家属给患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。遵医嘱使用开塞露，杜密克等促进排便。护理措施7.预防脱管。用用胶布将胃管固定予鼻翼和颊部，记录插入深度，鼻饲前回抽胃液，证实在胃内。翻身时，防止尿管受压，扭曲，妥善固定。8.每天检查皮肤，及时发现皮下出血。严密监测血凝指标，大小便的颜色，如异常，及时报告医生。预防低血糖患者长期静脉泵入胰岛素，如何预防低血糖，如果发
8、生低血糖如何护理？低血糖反应的主要表现为突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡 1，按时监测血糖情况，并做好 记录。2，根据血糖情况调整胰岛素的用量。严格执行医嘱。如果发生低血糖情况，护士马上报告医生，遵医嘱于百分之50的葡萄糖静脉推注。或者鼻饲食物。随时监测血糖。直到血糖平稳。尿管的护理1.行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿.2.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿蔽流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。3.每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4.倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.5.应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。根据病情，患者肾功能不全不能大量鼻饲温开水，则每天用0.9NS500ml冲洗膀胱，严防泌尿系统的感染。6.每周更换抗反流尿袋和尿管一次，并每周常规做一次尿常规检查，如有尿路感染及时治。讨论
