1、胃癌的放射治疗发 病 率 各国的发病率和死亡率下降 美国50年来,男性死亡率由28/10万降至7.8/10万；女性死亡率由21/10万降至3.7/10万 我国胃癌仍占各癌死亡率第一位，男性死亡率为20.9/10万，女性死亡率为10.2/10万；男：女34：1；4050岁多发，占70；占癌总死亡率25.2%(90年代），占男性死亡率32.9%,占女性死亡率17.1%;胃的解剖及淋巴引流 胃的结构：粘膜粘膜下肌层浆膜层，粘膜下有丰富的淋巴组织 胃的淋巴引流：第一站：浅表淋巴结（大小弯、喷门、幽门、脾门 第二站：深组淋巴结（脾A干、肝总A干、胃左A干、胰十二指肠后）第三站：腹腔淋巴结（腹腔A、肝门、
2、肠系膜根、结肠中动脉后）胃的比邻关系 上接食道喷门 右上紧邻肝 右下后紧邻十二指肠 后紧邻胰脏 左紧邻脾脏胃癌的流行病学 病因不明 有关因素：亚硝胺、遗传倾向、重度萎缩性胃炎病理学特征乳头状腺癌 鳞癌管状腺癌 未分化癌低分化腺癌 不能分类的癌粘液腺癌（印戒细胞癌）类癌腺鳞癌癌扩散方式局部侵犯腹腔种植（腹膜、大网膜、卵巢Krukenberg征）淋巴转移（浅表、深部、腹腔）血行转移（肝、肺、骨）临床表现 早期无症状 中晚期症状：上腹痛、胃胀、恶心、呕吐、黑便、消瘦 体征：上腹肿块、肝大、左锁骨上淋巴结肿大、下腹肿块胃癌的诊断X线钡剂检查：压迫法和低张气钡双重造影内窥镜及活检CT检查血清CEA测定：
3、胃癌阳性率4060影响预后的病理因素肿瘤大小 组织类型侵犯范围 侵犯深度切缘 淋巴转移组织学分级(分化程度)临床分型早期胃癌进展期胃癌 I 型 肿块型 II型 溃疡型 III型 溃疡侵润型 IV型 弥漫侵润型(皮革胃)TNM分期 T原发肿瘤 T1 肿瘤仅限于粘膜及粘膜下 T2 肿瘤侵及肌层 T3A肿瘤侵及浆膜层 T3B肿瘤侵及浆膜层及周围组织和器官 T4 全胃壁弥漫受侵,即皮革胃 N 局部淋巴结 N1 浅表淋巴结受侵,距原发灶3cm以内 N2 浅表淋巴结受侵,距原发灶3cm以外 N3 第三组腹腔淋巴结受侵 M 远地转移 M0 无远地转移 M1 有远地转移,或胰腺受侵 1988年UICC将N3改
4、定为M1 TNM与预后:T1 5年生存率90%T2 5年生存率70%T3A 5年生存率20%T3B 5年生存率5%N1 5年生存率50%N2 5年生存率20%N3 5年生存率5%临床病理分期I A期 T1NOM0I B期 T1N1M0II 期 T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0IIIA期 T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIB期 T3N2M0,T4N1M0IV 期 T4N2M0,任何T任何N,M1目前治疗成绩早期病例增加，但中晚期仍占70,总5年生存率50（日本）我国：早期仅占10，5年生存率90 总切除率2955，切除组5年生存率2030；总5年生存率10治疗方针 胃癌治疗以
5、手术为主，中晚期宜综合治疗 放化疗的辅助作用胃癌的放射治疗放疗的作用：胃腺癌对放射不敏感，具抵抗性 胃的周围器官放射耐受性低（小肠、大肠TD5/5,45Gy,肾TD5/5,23Gy）术前放疗或术中放疗可降低局部复发 和提高生存率术前放疗 适应征：II和III期，切除困难，病灶6cm 靶区：病灶为中心，扩35cm,包括1和2组淋巴结 定位：仰、卧位，垂直照射（保护健测肾）剂量：46MV或钴60，200cGy/f,5f/w,或超分割150cGy/f,2f/d,总3040Gy,休2W后手术术前放疗疗效 提高切除率，不增加手术困难 降低局部复发率，提高5年生存率 报告：例一：哈医三院，提高5年生存率2
6、4 例二：美国Shchepotin,术前放疗20Gy/4f,不提高生存率;而术前放加热3年生存率提高22.1%(从35.5提高至57.6%),5年生存率提高21.3(从30.1%提高至51.4%)术中放疗IORT 适应征:II 和 III 期,病灶位胃体、窦部，已切除者 靶区：瘤床和淋巴引流区（胃左、腹腔A、肝门、幽门上下）及部分胰腺 定位：胃的断端移开，上尖的5角型限光 筒，15度顷角 剂量：9-12Mev E线,一次大剂量20-30Gy术中放疗的疗效 减少局部复发 提高5年生存率 例1：日本阿倍报告对IIIV期，对浆膜受侵提高5年 生存率10，对淋巴受侵23个提高5年生存率18;例2：日本
7、Ogata-T报告（单次剂量2830Gy)，II期术中放疗组8年生存率100，而单纯手术仅48；III期术中放疗组8年生存率55，而单纯手术仅35；例3：IORT剂量1020Gy,对胃癌5年生 存率34.2，而单纯手术为21.7%术后放疗 适应征：姑息切除，或切缘阳性者或具危险因素者、侵犯全层、淋巴转移 靶区：病灶为中心扩35cm,包括1和2组淋巴结 定位：仰、卧位，垂直照射（保护健测肾）剂量：46MevX线，200cGy/f,5f/W,或超分割150cGy/f,2f/d,总50Gy术后放疗疗效 肯定术后放疗减少局部复发 有报告术后放疗提高生存率 例1：波兰Guzel-Z报告：21例术后放疗，达3年生存率50，中数生存时间27个月 例2:美国Henning GT报告:60例(包括未切/复发/局切)术后放疗或加IORT总量50Gy,92%加化疗(5-FU为主),结果MS11.6个月 例3:美国Henning GT报告:63例,术后放疗平均剂量50Gy,84%加化疗(5-FU为主),结果病理无残留者MS 19.3个月,镜下有残留者MS16.7个月,局切者MS9.2个月
