1、骨质疏松性椎体压缩骨折骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗的治疗骨质疏松压缩性骨折治疗 定义与分类定义与分类世界卫生组织组织世界卫生组织组织(WHO)定义：定义：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，骨强度下降，骨强度下降，导致骨脆性增加，易发生导致骨脆性增加，易发生脆性骨折为特征的全身性骨病。脆性骨折为特征的全身性骨病。原发型原发型骨质疏松骨质疏松继发型继发型骨质疏松骨质疏松绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型）:一般发生在妇女绝经后510 年内老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（型）型）:一般指老人70 岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松症：特发性骨质
2、疏松症：包括青少年型 （原因不明）由任何影响骨代谢的疾病和/或药物导致的骨质疏松1.Genant HK，et al.Osteoporos Int.1999；10:259-264.2.Osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy.JAMA.2001；285:785-795.3.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松压缩性骨折治疗 骨质疏松症的发病率已经跃居世界各种常见病的第 7 位。我国骨质疏松症的发生率约为 6.6%，总患病人数达 6000 8000 万，居世界之首，男女患病率之比约为 1:(
3、2 3)，并且患者主要是 60 岁以上的老年人以及绝经期后妇女。骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端。在我国，老年性(超过 60 岁)骨质疏松症发病率，男性为 60.72%，女性为 90.84%。50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折患病率约为36.6%。骨质疏松压缩性骨折治疗流行病学概况流行病学概况国内：国内：2003-2006年,卫生部调查显示：50岁岁以上人群以椎体椎体和股骨颈骨密度（股骨颈骨密度（BMD）值为基础的骨质疏松总患病率女女性为20.7%，男，男性为14.4%，约有6944万万人患有
4、骨质疏松症，近，近2.1亿亿人处于低骨量状态。女性每女性每 5 人就有人就有 1 人患人患病病男性每男性每 7 人就有人就有 1 人患病人患病骨质疏松的严重后果严重后果是发生骨质疏松性骨折,即脆性骨折：脆性骨折：全世界：全世界：每3秒秒就发生一次骨质疏松性骨折，50岁岁以后约1/3的女性和1/5的男性将会罹患一次骨折。女性每女性每 3人就有人就有 1 人发生骨折人发生骨折男性每男性每 5 人就有人就有 1 人骨折人骨折据2013年国际骨质疏松基金会(IOF)亚洲调查估计:女女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。巢癌的总和。
5、男男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。高于前列腺癌。骨质疏松压缩性骨折治疗骨质疏松压缩性骨折治疗体力活动缺乏饮食中营养失衡蛋白质摄入过多或不足高钠饮食钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物（如类固醇、过量的甲状腺激素等）老龄女性绝经母系家族史低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒饮过多咖啡、浓茶制动人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑种人）骨质疏松症危险因素骨质疏松症危险因素骨质疏松压缩性骨折治疗 国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松压缩性骨折治疗1 父母曾被诊断有骨
6、质疏松或曾在轻摔后骨折？2 父母中一人有驼背？3 实际年龄超过40 岁？4 是否成年后因为轻摔后发生骨折？5 是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？6 40 岁后的身高是否减少超过3 cm 以上？7 是否体质量过轻？(BMI 值少于 19 kg/m 2）8 是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？9 是否患有类风湿关节炎？10 是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1 型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻 等胃肠疾病或营养不良？11 女士回答：是否在45 岁或以前就停经？12 女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12 个月？13 女士回答：是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕
7、激素补充剂？14 男性回答：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？15 是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1 斤、葡萄酒3 两或烈性酒1 两)？16 目前习惯吸烟，或曾经吸烟？17 每天运动量少于30 min？(包括做家务、走路和跑步等)18 是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19 每天从事户外活动时间是否少于10 min，又没有服用维生素D？上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松压缩性
8、骨折治疗IOF 骨质疏松风险一分钟测试题是根据患者简单病史，从中选择与骨质疏松相关的问题，由患者判断是与否，从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者。该测试题简单快速，易于操作，但仅能作为初步筛查疾病风险，不能用于骨质疏松症的诊断不能用于骨质疏松症的诊断。骨质疏松压缩性骨折治疗亚洲人骨质疏松自我筛查公式：(体重-年龄)0.2=（OSTA）风险指数指数指数大于大于-1：低风险不用处理：低风险不用处理；指数指数小于小于-4：高风险要赶紧去医院进行治疗；高风险要赶紧去医院进行治疗；指数在指数在-1和和-4之间之间：中风险去医院咨询中风险去医院咨询骨质疏松压缩性骨折治疗OSTA 主要是根据年龄和体质量
9、筛查骨质疏松症的风险，但需要指出，OSTA 所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女且仅适用于绝经后妇女。骨质疏松压缩性骨折治疗双能双能X线吸收检测法线吸收检测法(DXA)：金标准：金标准（目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于（目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于DXA 测量的结果。）测量的结果。）其他方法:都是参考和不确定标准骨密度的测定方法骨密度的测定方法 单光子(SPA)单能X线(SXA)定量计算机断层照相术(QCT)外周骨定量CT 定量超声检测骨质疏松压缩性骨折治疗椎体骨折常因无明显临床症状被漏诊，需要在骨质疏松性骨折的危险椎体骨折常因无明显临床症状
10、被漏诊，需要在骨质疏松性骨折的危险人群中开展椎体骨折的筛查。人群中开展椎体骨折的筛查。胸腰椎胸腰椎X 线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检线侧位影像可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检查方法。查方法。常规胸腰椎常规胸腰椎X 线侧位摄片的范围应分别包括胸线侧位摄片的范围应分别包括胸4 至腰至腰1 和胸和胸12 至腰至腰5 椎体。椎体。优点优点：可了解骨的形态结构；骨折定性和定位；鉴别骨质疏松与其他疾病。缺点缺点：早期诊断的意义不大；敏感性和准确性较低；骨量下降30才可以显现。不能定量，主观性强。X线摄片法线摄片法骨质疏松压缩性骨折治疗一、基于骨密度测定的诊断双能X线吸收测定
11、法是目前骨质疏松症诊断的金标准骨密度用T值表示：T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。诊断诊断T T值值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值90%90%。患者的搬运：保持脊柱水平位，不扭转，回病房后仰卧患者的搬运：保持脊柱水平位，不扭转，回病房后仰卧4-64-6小时，小时，以确保骨水泥充分凝固。以确保骨水泥充分凝固。监测：生命体征，连续监测：生命体征，连续6 6小时平稳后停止监测。小时平稳后停止监测。骨质疏松压缩性骨折治疗椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动锻炼肌肉力量和关节活动度。术后第二天鼓励患者下床行走，专人看护，
12、以免发生意外行走距离和时间以患者耐受为原则循序渐进，逐步增强强度延长时间。骨质疏松压缩性骨折治疗骨质疏松压缩性骨折治疗骨质疏松压缩性骨折治疗骨质疏松压缩性骨折治疗钙剂 成人每日钙推荐摄入量为800mg元素钙，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000-1200mg。维生素D 成人推荐维生素D摄入量为400U（10ug）/天，65岁及以上老年人因缺乏日照、以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600U/天，可耐受最高摄入量为2000U/天；用于骨质疏松症防治是，剂量可为800-1200U/天。骨质疏松压缩性骨折治疗抗骨吸收抗骨吸收l二膦酸盐类二膦酸盐类n 阿仑膦酸盐阿仑膦酸盐n 唑来膦
13、酸唑来膦酸盐盐l降钙素降钙素n 鲑鱼鲑鱼n 鳗鱼鳗鱼l雌激素雌激素 孕激素孕激素l选择性雌激素受体调节选择性雌激素受体调节(SERM)n 易维特（雷洛昔芬）易维特（雷洛昔芬）促骨形成促骨形成l氟化物氟化物l甲状旁腺激素（特立帕肽）甲状旁腺激素（特立帕肽）其他其他l钙剂钙剂l维生素维生素Dl雷尼酸锶雷尼酸锶l维生素维生素K2中药中药l骨碎补总黄酮制剂骨碎补总黄酮制剂l淫羊藿苷类制剂淫羊藿苷类制剂l人工虎骨粉制剂人工虎骨粉制剂骨质疏松压缩性骨折治疗适应症：CFDA批准治疗绝经后骨质疏松症，有些国家还批准治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症疗效：增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，降低发生
14、椎体、非椎体和髋部骨折的风险 用法：唑来膦酸静脉注射剂，5mg/瓶，静脉滴注，每年1次，3-5年输注方法：静脉滴注至少15min，药物使用前应充分水化注意事项：低钙血症者慎用，严重维生素D缺乏者需注意补充足量的维生素D；患者在首次输注药物后可能出现一过性发热、肌肉关节疼痛等流感样症状，多数在1-3天内缓解，严重者可予以非甾体类解热镇痛药对症处理；不建议预防性使用禁忌症：对本品或其他双磷酸类药物过敏者；肌酐清除率小于35ml/min者；孕妇和哺乳期妇女骨质疏松压缩性骨折治疗唑来膦酸的唑来膦酸的安全性安全性使用前检查肾功能：确保肌酐清除率 35mL/分钟；检查血钙：低钙血症患者需要先进性血钙纠正；血钙2.13mmoL/L检查心电图：除外严重房颤人群；使用时患者充分水化（用药前后补水约500ml）；静脉滴注时间15分钟。给药步骤及注意事项给药步骤及注意事项骨质疏松压缩性骨折治疗
