1、湖南省浏阳市集里医院缺血性卒中预防的分层策略缺血性卒中预防的分层策略浏阳市集里医院神经内科 齐浩波脑卒中的预防策略脑卒中的预防策略浏阳市集里医院浏阳市集里医院一级预防具有危险因素的人群减少脑卒中疾病发生防止卒中复发发生一次或多次脑卒中患者二级预防三级预防脑卒中后患者加强功能康复 防止病情加重缺血性卒中预防的指导思想缺血性卒中预防的指导思想风险评估危险分层预防措施在每一项分级预防中分层管理的意义分层管理的意义浏阳市集里医院 在缺血性脑卒中的预防中，科学使用分层管理的概念非常重要，只有在充分循证的基础上对患者进行全面的个体化评估，将脑卒中危险因素进行分层，评估患者存在的脑卒中相关风险及其严重程度，
2、才能对下一步的预防治疗做出正确、恰当的决策。卒中危险分层是合理使用预防干预手段的卒中危险分层是合理使用预防干预手段的基础，基础，决定了干预治疗的阈值；不同决定了干预治疗的阈值；不同程度的卒中发生程度的卒中发生风险，风险，决定决定了干预手段和强度的不同了干预手段和强度的不同。低危中危高危极高危评价风险评价风险疾病风险和治疗阈值疾病风险和治疗阈值缺血性脑卒中二级预防的基石缺血性脑卒中二级预防的基石预防脑卒中降压药物他汀类药物抗血小板药物浏阳市集里医院缺血性卒中缺血性卒中预防中的分层处理预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血
3、小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择非房颤患者预防卒中的分层处理缺血性卒中缺血性卒中预防中的分层处理预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择非房颤患者预防卒中的分层处理危险分层概念：危险分层概念：Framingham研究的贡献研究的贡献第七步第七步:CHD:CHD 风险风险Framingham 危险评分：男性危险评分：男性第一步第一步:年龄年龄YearsPoints20-34-935-39-440-44045-49350-54655-59860-641065-691170-
4、741275-7913第二步第二步:总胆固醇总胆固醇TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69 Age 70-79 16000000160-19943210200-23975310240-27996421 280118531HDL-C(mg/dL)Points 60-150-59040-491402第三步第三步:HDL-C:HDL-CSystolic BPPointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-
5、12901130-13912140-15912 16023第四步第四步:收缩压收缩压第五步第五步:吸烟吸烟Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker85311年龄年龄总胆固醇总胆固醇HDL-C说缩压说缩压吸烟吸烟总分总分第六步第六步:评分评分总分10年风险分值10年风险01%118%01%1210%11%1312%21%1416%31%1520%41%1625%52%17 30%62%73%84%95%106%2
6、001,Professional Postgraduate Services浏阳市集里医院浏阳市集里医院第七步第七步:CHD:CHD 风险风险Framingham 危险评分：女性危险评分：女性第一步第一步:年龄年龄第二步第二步:总胆固醇总胆固醇第三步第三步:HDL-C:HDL-C第四步第四步:收缩压收缩压第五步第五步:吸烟吸烟第六步第六步:评分评分 2001,Professional Postgraduate Services浏阳市集里医院浏阳市集里医院岁分值20-34-735-39-340-44045-49350-54655-59860-641065-691270-741475-7916收缩
7、压PointsPoints(mm Hg)if Untreatedif Treated 12000120-12913130-13924140-15935 16046年龄年龄总胆固醇总胆固醇HDL-C说缩压说缩压吸烟吸烟总分总分TC Points atPoints atPoints atPoints atPoints at(mg/dL)Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69Age 70-79 16000000160-19943211200-23986421240-279118532 2801310742总分总分1010年风险年风险分值分值1010年风险年风险91%
8、2011%91%2114%101%2217%111%2322%121%2427%132%25 30%142%153%164%175%186%198%HDL-C(mg/dL)Points 60-150-59040-491402Points atPoints atPoints atPoints atPoints at Age 20-39Age 40-49Age 50-59Age 60-69 Age 70-79 Nonsmoker00000Smoker97421缺血性卒中缺血性卒中预防中的分层处理预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分
9、层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择非房颤患者预防卒中的分层处理房颤（房颤（Atrial Fibrillation，AF）房颤时的左心房血栓房颤时的左心房血栓Manning WJ.N Engl J Med.1993;328:750-755.A Left AtriumB Left Atrial Appendage Clot房颤患者卒中危险房颤患者卒中危险分层（分层（CHADS 2 计分计分）近期心衰史 CHF 高血压病史 HP 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中/TIA StrokeGage et al.JAMA,2001,285:28642870 危险危险因素因素 记分记分C
10、HADS 2 计分计分年卒中率年卒中率(%)AFI:卒中史、卒中史、高高 龄龄、高血压和、高血压和 糖尿病糖尿病SPAF:卒中史、高血压、近期心衰、卒中史、高血压、近期心衰、75岁以上女性岁以上女性+CHADS CHADS 2 2评分评分背景背景浏阳市集里医院1994年美国房颤研究组织(AFIAFI)通过对5个随机队列研究综合分析提出了房颤风险分层，其中包括高血压、糖尿病、年龄及既往卒中史，即CHADS2CHADS2评分。2011 年美国心脏协会(AHAAHA)美国卒中协会(ASAASA)在缺血性卒中二级预防指南对心源性卒中患者药物治疗中推荐使用了CHADS2CHADS2评分。AHA/ASA缺
11、血性卒中二级预防指南推荐缺血性卒中二级预防指南推荐高危3分中危1-2分低危 0分CHADS2风险分层CHADS21分 华法令房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案阵发性、持续性或永久性AF判断卒中/血栓风险中危中危年龄年龄65岁，无高危因素岁，无高危因素年龄年龄75岁，伴高血压、糖岁，伴高血压、糖尿病或血管性疾病尿病或血管性疾病低危低危年龄年龄 50%N Engl J Med 2003;349:1019-1026 房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗INRINR目标值目标值 AHA/ASAC INR确定为2.0-3.0 靶目标2.5ACCP 7，8 INR定为2.0-3.02006年
12、中国心血管疾病中国专家共识中 将存在一个房颤中风中危因素患者的 INR确定为2.0-3.0 靶目标2.5 任何一种高危因素或一种以上的中危因素患者 INR:2.0-3.0 靶目标2.5国内专家建议中国人抗凝治疗的目标INR 1.8-2.5 老年人INR安全窗为 1.5-2.5 75岁以上老年人INR为 1.0-2.0 中位数为 1.8 85岁以上老年人INR最好不超过 1.8 房颤抗凝治疗房颤抗凝治疗INRINR目标值目标值 卒中高危因素分层卒中高危因素分层 华法林用药早期的严密监测华法林用药早期的严密监测缺血性卒中缺血性卒中预防中的分层处理预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(
13、FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择非房颤患者预防卒中的分层处理血脂异常血脂异常增加脑卒中风险增加脑卒中风险TC 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL-C:0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl脑卒中相对脑卒中相对危险度增加危险度增加40%实用内科学。1997：2207.NCEP指南的发展史指南的发展史更新更新1970snFraminghamnMRFITnLRC-CPPTnCoronary Drug ProjectnHelsinki Heart Stu
14、dynCLAS(angio)n血管造影试验血管造影试验-(FATS,POSCH,SCOR,STARS,Ornish,MARS)n荟萃分析荟萃分析-(Holme,Rossouw)n4SnWOSCOPSnCAREnLIPIDnAFCAPS/TexCAPSnVA-HITnothers19932001nHPSnALLHAT-LLTnASCOT-LLAnPROSPERnPROVE IT19882004NCEP ATPII,JAMA.1993;269:3015-3023NCEP ATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497NCEP ATPIII,Circulation.2004;110:2
15、27-239美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告（NCEP ATPIII）危险因素：吸烟高血压（BP140/90mmHg或正在使用抗高血压药物）低HDL-C（40mg/dL)早发冠心病家族史（男性首发55岁，女性20%2个以上危险因素 10%-20%0-1个危险因素 10%NCEP ATPIII,JAMA.2001;285:2486-2497ATPIII.5：危险等级LDL-C的目标值考虑药物治疗的LDL-C水平低危病人：0-1个危险因素160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考虑用药）中危病人:2个及以上危险因素（10年危险
16、性10%）130mg/dL160mg/dL中危病人：2个及以上危险因素（10年危险性10-20%）130mg/dL可选择目标20%）100mg/dL可选择目标70mg/dL100mg/dL（100mg/dL：考虑用药）极高危病人*可选择目标100mg/dLATPIII.5中极高危含义中极高危含义 心血管疾病+【1】多重危险因素（特别是糖尿病）；【2】严重和未得到很好控制的危险因素，特别是长期吸烟）【3】代谢综合征的多重危险因素（特别是高甘油三酯 200mg/dL，伴有HDL-C 40mg/dL)【4】急性冠脉综合征病人中国血脂异常防治指南的危险分层中国血脂异常防治指南的危险分层危险等级TLC开
17、始(mg)药物治疗开始(mg)治疗目标值(mg)低危:（10年危险性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C 4%每年）每年）中危（中危（2-4%每年）每年）低危低危（2%每年）每年）仅改变生活方式的临界线仅改变生活方式的临界线2%4%危险危险 (每年%）有症状患者有症状患者（“二级二级”预防）预防）哪种抗血小板治疗？哪种抗血小板治疗？危险因素危险因
18、素无症状患者无症状患者（“一级一级”预防）预防）处方（昂贵）药物的临界线处方（昂贵）药物的临界线中危（中危（2-4%每年）每年）2%4%危险危险 (每年%）有症状患者有症状患者（“二级二级”预防）预防）阿司匹林阿司匹林 卒中、卒中、MI、PAD（ATT,2002）无症状高危（无症状高危（ATT,2002）哪种抗血小板治疗？哪种抗血小板治疗？危险因素危险因素无症状患者无症状患者（“一级一级”预防）预防）处方（昂贵）药物的临界线处方（昂贵）药物的临界线中危（中危（2-4%每年）每年）2%4%动脉硬化血栓形成的危险危险 （每年%）有症状患者有症状患者（“二级二级”预防）预防）阿司匹林阿司匹林 卒中、
19、卒中、MI、PAD（ATT,2002）无症状高危（无症状高危（ATT,2002）氯吡格雷氯吡格雷卒中、卒中、MI、PAD（CAPRIE，1998）氯吡格雷氯吡格雷+阿司匹林阿司匹林 ACS、支架（、支架（CURE,CLARITY,COMMIT）缺血性卒中抗血小板治疗缺血性卒中抗血小板治疗缺血性卒中缺血性卒中预防中的分层处理预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择非房颤患者预防卒中的分层处理 脑卒中一级预防高血压脑卒中一级预防高血压的治疗流程的治疗流程血压未达标血压未达标(140/
20、90 mmHg)(160 或舒张压或舒张压 100 mmHg:多数需要两药联合多数需要两药联合(通常噻通常噻嗪类利尿剂和嗪类利尿剂和ACEI,or ARB,or BB,or CCB)第一步第一步 收缩压收缩压 140159 或舒张压或舒张压 9099 mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂：多数可选择噻嗪类利尿剂.还可考虑还可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或或者联合用药者联合用药 无强适应症无强适应症血压未达标血压未达标 调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标或考虑住院治疗。浏阳市集里医院卒中二级预防中降压药物分层选择卒中二级预防中降压药物分层选择缺血性卒中伴高血压缺血性卒中伴高血压发病一周内
21、发病一周内发病一周以上发病一周以上明确动脉粥明确动脉粥样硬化证据样硬化证据其他其他严重脑供血严重脑供血动脉狭窄动脉狭窄轻中度脑供轻中度脑供血动脉狭窄血动脉狭窄低灌注低灌注事件事件非低灌注非低灌注事件事件不用降压药不用降压药试验性降压试验性降压CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCB第一分层第二分层急性缺血性脑卒中伴高血压用药注意事项急性缺血性脑卒中伴高血压用药注意事项浏阳市集里医院急性脑卒中患者一般不给予降压处理，但下列情况应给予降压治疗：、患者血压收缩压200mmhg。、使用溶栓治疗的患者。、合并有心肌缺血、心力衰竭、主动脉夹层、肾功能衰竭、急性肺水肿、高血压脑病或
22、出血转化的患者。缺血性卒中缺血性卒中预防中的分层处理预防中的分层处理Framingham 卒中风险评估(FSP)房颤患者预防卒中的分层处理他汀类预防卒中的分层处理抗血小板药物的分层选择卒中预防中降压药物的选择非房颤患者预防卒中的分层处理48CAPRIE的研究目的的研究目的在近期缺血性中风、心肌梗死或有症状的动脉粥样硬化性周围动脉疾病的患者中，评价波立维与阿司匹林在降低缺血性中风、心肌梗死或血管性死亡发生率方面的相对疗效。评价波立维相对于阿司匹林的安全性和耐受性情况。49CAPRIE研究：研究：基本信息基本信息方法：随机、双盲、国际性样本量：19185例病人随访：13年，前1000例强化安全性监
23、测研究机构：16个国家、304个试验点、384个中心综合性研究机构主要终点：MI、缺血性卒中和血管性死亡联合终点50CAPRIE:氯吡格雷在有氯吡格雷在有缺血事件史缺血事件史病人的放大效果病人的放大效果1.CAPRIE Steering Committee.Lancet 1996;348:132939.2.Jarvis B,Simpson K.Drugs 2000;60:34777.事件率事件率(心肌梗死、缺血性脑卒中或者血管性死亡心肌梗死、缺血性脑卒中或者血管性死亡)(n=8,854)(n=4,496)15.2%20.0%23.8%14.1%17.2%20.4%05%10%15%20%25%
24、30%所有所有 CAPRIE病人病人1(n=19,185)先前任何缺血先前任何缺血事件病史事件病史2先前严重急性事件病史先前严重急性事件病史(心肌梗死或脑卒中心肌梗死或脑卒中)2事件率事件率(%)阿司匹林氯吡格雷11*28*34*每每1000个病人每年比阿司匹林多预防的事件数个病人每年比阿司匹林多预防的事件数 随访随访3年累积发生事件病人的比例年累积发生事件病人的比例 3年事件率年事件率51任何降脂治疗他汀类治疗Overall benefit:p=0.026;multivariate analysis Bhatt BL,et al.J Am Coll Cardiol 2000;35(Suppl
25、 A):326卒中，心梗，血管性死亡，由缺血事件或出血导致住院每年每1000个患者中较阿司匹林多预防的事件数12.2%11.9%0%2%4%6%8%10%12%14%16%年事件发生率年事件发生率%15.1%14.6%2927氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷在氯吡格雷在高脂血症高脂血症患者患者中卓越的优势中卓越的优势52CAPRIE:氯吡格雷在氯吡格雷在糖尿病糖尿病病人病人的放大效果的放大效果1.Bhatt DL et al.Am Heart J 2000;140:6773.2.Jarvis B,Simpson K.Drugs 2000;60:34777.25%13.7%17.7%21.5%12.6%
26、15.6%17.7%05%10%15%20%所有CAPRIE病人糖尿病 胰岛素治疗的糖尿病 每年事件率(%)阿司匹林氯吡格雷112138事件率事件率(心肌梗死、脑卒中、血管性死亡或者住院心肌梗死、脑卒中、血管性死亡或者住院*)*缺血事件或者出血每1000个病人每年比阿司匹林多预防的事件数浏阳集里医院Essen Stroke Risk Score,ESRS评分TIA的临床决策TIA的临床决策的临床决策是否是TIA?TIA容易混淆的疾病不是TIA的症状TIA的临床决策的临床决策TIA综合征TIA的临床决策的临床决策TIA的机制不同机制TIA的鉴别TIA的临床决策的临床决策TIA的危险因素的危险因素
27、TIA的临床决策的临床决策TIA最初的处理流程最初的处理流程TIA的临床决策的临床决策手术治疗手术治疗高危高危TIATIA的临床决策TIA风险评估的发展风险评估的发展 卒中预后评估工具卒中预后评估工具（SPI-，1991）卒中预后评估工具卒中预后评估工具（SPI-，2000）加利福尼亚评分（加利福尼亚评分（California Scores，2000）ABCD评分（评分（ABCD Scores，2005）ABCD2评分（评分（ABCD2 Scores，2007）ABCD评分7天TIA的风险ABCD2ABCD2 危险分层：危险分层：3 3天内风险率天内风险率%低危低危 0-30-3分分 1.0%
28、1.0%中危中危 4-54-5分分 4.0%4.0%高危高危 6-76-7分分 8.1%8.1%备注：近期（备注：近期（33天）发生天）发生TIATIA患者的风险评估，如患者的风险评估，如果稳定期，用果稳定期，用ESRSESRS评分。评分。ABCD2ABCDTIA的治疗决策浏阳集里医院缺血性卒中的二级预防缺血性卒中的二级预防1.缺血性卒中的初步诊断缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素评估卒中全身危险因素5.卒中机制卒中机制6.卒中的严重程度卒中的严重程度7.病人因素病人因素 病史病史一一 某某某，男
29、，34岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利10天，共发作6次，每次发作持续3-5次分钟完全缓解，持续时间及症状相似。发作多发生于立位或行走时。既往：1年前患脑梗死，右肢力弱，治疗后1月好转。高血压病史1年，平时血压140/80mmHg，最高血压170/120mmHg，未正规服药。否认糖尿病、脂代谢紊乱、心脏病史。个人史：否认吸烟、饮酒史。家族史：否认类似疾病家族史。检查检查 外院影像检查：CT示左侧基底节腔隙性脑梗死；头MRI示左侧大脑中动脉狭窄。神经系统查体：右利手，神清，语利，皮层功能正常，未见明显阳性体征。体格检查：双侧桡动脉、颈动脉搏动对称，血压140/90mmHg（双侧），颈部未闻及血管
30、杂音。辅助检查辅助检查 TG 2.65mmol/L，CHO 5.04mmol/L,LDL 3.53mmol/L，HDL 1mmol/L HCY 47umol/L GLU4.42mg/L ESR 10mm/h 凝血象：APTT 22.5s，FIB 3.7g/L，PT 11s，INR 0.96TCDCT灌注灌注 左侧额颞，左侧前后分水岭可见CBF减低，CBV升高，MTT和TTP延长DSA 左侧大脑中动脉狭窄（90%，5mm）诊断诊断 短暂性脑缺血发作 ABCD2积分1 左侧大脑中动脉 动脉粥样硬化性 低动力型 高血压病 高同型半胱氨酸血症 脂代谢紊乱血管内治疗前的处理血管内治疗前的处理 抗血小板：
31、波立维 75mg qd 阿司匹林 300mg qd 抗凝：法安明 5000u ih q12h 他汀类：立普妥 40mg qn 丙丁酚：之乐 0.5 bid血管内治疗血管内治疗 患者接受大脑中动脉支架植入术。术后无TIA发作。术后继续服用波立维、阿司匹林、立普妥、之乐 术后降压治疗：拜新同术后术后DSATCD（术后第一天）（术后第一天）左侧大脑中动脉流速下降诊治解析诊治解析 TIA的病理生理分型及其治疗 抗血小板药物的选择 他汀类药物的选择和用量 丙丁酚的应用 降压药物的选择病理生理分型病理生理分型颈动脉粥样硬化的处理原则颈动脉粥样硬化的处理原则改善血流动力学治疗改善血流动力学治疗抗血小板药物的
32、分层选择抗血小板药物的分层选择其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或TIA只有危险因素的高危人群只有危险因素的高危人群（一级预防）（一级预防）缺血性卒中或缺血性卒中或TIA，伴有，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、有重要危险因素（糖尿病、冠心病、代谢综合征、持续吸烟）冠心病、代谢综合征、持续吸烟）脑动脉支架或其他成形脑动脉支架或其他成形动脉动脉-动脉栓塞事件动脉栓塞事件临床描述临床描述阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷治疗方案治疗方案危险分层危险分层极极高高危危高危高危中度高危中度高危中危中危氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林或或氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司
33、匹林他汀类药物的分层选择他汀类药物的分层选择CT检查：检查： 对于脑卒中发生风险非常高的高危人群，医学教育和改善生活方式无异于杯水车薪，要用高强度的药物治疗，才能降低患者滑向卒中的深渊！这就是卒中危险分层的重大意义。循循证医学将无序变的有序证医学将无序变的有序遵守临床医疗的游戏规则遵守临床医疗的游戏规则机械执行指南机械执行指南结论结论 分层，是个体化在指南中的体现 分层，随诊治进程而改变PPT制作思路及技巧PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现PPT的逻辑性PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都
34、是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况
35、3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴PPT的逻辑性PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨
36、会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词PPT的逻辑性总分总PPT的逻辑性PPT的逻辑性PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底PPT的美观性封面1234人力资源部王丫丫PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保
37、持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。封面PPT的美观性1234封面PPT的美观性封面PPT的美观性人力资源部12封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。封底PPT的美观性4123封底PPT的美观性321目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图
38、。目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符
39、号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。目录页PPT的美观性213过渡页PPT的美观性一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性23独特设计的过
40、渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性12标题栏PPT的美观性标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题
41、栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性1传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；32一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性标题栏PPT的美观性幻灯片母版美观的排版PPT的美观性PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性123排版要素 距离PPT的美观性排版要素 对齐PPT的美观性左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩
42、放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其
43、他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2
44、.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大
