1、基本原则提高疗效，降低不良反应发生率提高疗效，降低不良反应发生率正确合理应用抗菌药物的目的正确合理应用抗菌药物的目的 -减少或者减缓细菌耐药性的发生减少或者减缓细菌耐药性的发生有无指针应用抗菌素有无指针应用抗菌素选用的品种及给药方案是否正确合理选用的品种及给药方案是否正确合理预防性应用的基本原则 内科预防用药通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者治疗性应用原则 应用指针：细菌性感染、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染。选用原则：药敏结果尽
2、早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药物。药物适应症按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。治疗性应用原则 抗菌药物给药方案-应中和患者病情病原菌种类及抗菌药物特点制定品种选择-根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物给药剂量-按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药给药途径-全身给药(口服、肌肉或静脉注射)、局部给药给药次数-根据药代学和药动学相结合的原则给药疗程-一般宜用至体温正常、症状消退后72-96h联合应用-抗菌素的联合应用要有明确指针治疗性应用原则 给药剂量治疗性应用原则 给药途径 轻症感染口服给药(口服吸收完全的抗菌药)重症感染、全身性感染初始治疗静脉给药病情好转口
3、服给药 注：抗菌药的局部应用宜尽量避免，只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时该加用局部给药作为辅助治疗-鞘内、脓腔、粘膜治疗性应用原则 联合用药指证 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌的混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 应将毒性大的抗菌药物剂量减少，宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合；3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多
4、特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 肾功能减退患者抗菌药物的应用1.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案2.根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物3.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法肾功能减退可应用，但剂量需适当调整 肾功能减退患者抗菌药物的应用肝功能减退患者抗菌药物的应用需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性 大环内酯类大环内酯类(除酯化物除酯化物)主要由肝脏 肝功能减退 无明显毒性反应 正常使用 林可霉素、克林霉素林可霉素、克
5、林霉素清除的药物 药物清除 有明显毒性反应 避免使用 氯霉素、利福平氯霉素、利福平、红霉素酯化物等红霉素酯化物等药物经肝肾量途径清除 肝功能减退 血药浓度升高 减量使用 青霉素类、青霉素类、药物清除 头孢菌素类头孢菌素类 药物主要经肾排泄 不需要调整剂量 氨基糖苷类氨基糖苷类 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用组织器官呈生 老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的理性退行性变 抗菌药物时应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/31/2 老年患者宜选用毒性低 青霉素类、头孢菌素类等 并具杀菌作用的抗菌药物 内酰胺类为常用药物 老年患者抗菌药物的应用注意毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的 石阡县中医院医 药剂科 2014.07.28
