1、FuWai Hospital心肌梗塞左室重构的防治心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防与心力衰竭的预防中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院杨跃进杨跃进FuWai Hospital心力衰竭心力衰竭 各种心血管疾病的终末阶段各种心血管疾病的终末阶段 死亡率高（死亡率高（1040），预后差），预后差 心血管疾病死亡心血管疾病死亡 反复住院反复住院 的主要原因的主要原因 医疗费用猛增医疗费用猛增FuWai Hospital心力衰竭的预防更重要心力衰竭的预防更重要 产生心力衰竭的病因产生心力衰竭的病因 CHD占占70 其它如心肌病等占其它如心肌病等占30 重点预防冠心病心力衰
2、竭重点预防冠心病心力衰竭FuWai Hospital根据心血管疾病产生的连续过程链根据心血管疾病产生的连续过程链冠心病心力衰竭可以预防冠心病心力衰竭可以预防 AMI 冠脉内血栓形成冠脉内血栓形成 心律失常和心肌坏死心律失常和心肌坏死 猝死猝死 无症状缺血无症状缺血 左室重构左室重构 心肌缺血心肌缺血 心绞痛心绞痛 心肌冬眠心肌冬眠 左室扩张左室扩张 CAD 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 CHF 左室肥厚左室肥厚 危险因素危险因素 心脏病晚期心脏病晚期 （高血压、高血脂、糖尿病、胰岛（高血压、高血脂、糖尿病、胰岛 素抵抗、血小板、纤维蛋白原，等）素抵抗、血小板、纤维蛋白原，等）FuWai Hospi
3、tal预防心力衰竭的三个环节预防心力衰竭的三个环节 预防心脏初始损伤预防心脏初始损伤 预防心脏进一步损伤预防心脏进一步损伤 预防心肌损伤后的心功能恶化预防心肌损伤后的心功能恶化FuWai Hospital预防心脏初始损伤预防心脏初始损伤（initial injury）主要是预防能导致主要是预防能导致CHF的重要疾病的重要疾病 冠心病冠心病和高血压和高血压 措施：控制冠心病的危险因素措施：控制冠心病的危险因素 高血压高血压 高血脂高血脂 吸烟吸烟（Packer,et al.Am J 1999;83(2A):IA-35A)FuWai Hospital预防心脏进一步损伤预防心脏进一步损伤(furth
4、er injury)主要预防：心肌梗塞后死亡主要预防：心肌梗塞后死亡 心力衰竭心力衰竭 再梗塞再梗塞 措施：措施：急性心肌梗塞（急性心肌梗塞（AMI）早期再灌注治疗早期再灌注治疗 神经内分泌拮抗剂（如神经内分泌拮抗剂（如ACEI和和 受体受体 阻滞剂）应用阻滞剂）应用FuWai Hospital心肌损伤后的功能恶化心肌损伤后的功能恶化(Post-injury deterioration)主要预防：左室收缩功能异常者（不论症状有主要预防：左室收缩功能异常者（不论症状有无，缺血或非缺血原因），发展成心衰或死亡无，缺血或非缺血原因），发展成心衰或死亡 措施：措施：ACEI 受体阻滞剂受体阻滞剂 再灌
5、注治疗（再灌注治疗（PTCA、CABG）FuWai HospitalCHF产生的机制左室重塑产生的机制左室重塑 心力衰竭的产生和发展：呈心力衰竭的产生和发展：呈“进行性进行性”过程过程（Progression)，即收缩功能受损即收缩功能受损心力衰竭产生心力衰竭产生不断恶化都是不断恶化都是“持续进展着持续进展着”（临床上可无症状和（临床上可无症状和体征），表现为左室进行性扩大和功能降低，这一体征），表现为左室进行性扩大和功能降低，这一过程称作左室重塑（过程称作左室重塑（LV Remodelling）预防心力衰竭的关键是有效地阻止甚至逆转左室重预防心力衰竭的关键是有效地阻止甚至逆转左室重塑，不论心
6、力衰竭产生的原因如何塑，不论心力衰竭产生的原因如何 FuWai Hospital心室重塑（心室重塑（Ventricular Remodelling）是指心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、中毒、是指心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、中毒、炎症和代谢异常）或负荷增加（容量或压力）炎症和代谢异常）或负荷增加（容量或压力）所产生的大小、形状和组织结构的变化过程。所产生的大小、形状和组织结构的变化过程。这一过程虽然病因各异，但所产生的病理生理这一过程虽然病因各异，但所产生的病理生理过程相同，即左室进行性扩大和收缩功能降低，过程相同，即左室进行性扩大和收缩功能降低，最终导致心力衰竭和死亡，预后差最终导致心力衰
7、竭和死亡，预后差FuWai HospitalAMI左室重塑（左室重塑（LV Remodelling）是指是指AMI后所产生的左室重塑，包括梗塞区室壁心后所产生的左室重塑，包括梗塞区室壁心肌变薄、拉长，产生肌变薄、拉长，产生“膨出膨出”即梗塞扩展（即梗塞扩展（infarct expansion）和非梗塞区室壁心肌的反应性肥厚、伸）和非梗塞区室壁心肌的反应性肥厚、伸长，致左室进行性扩张和变形伴心功能降低的过程。长，致左室进行性扩张和变形伴心功能降低的过程。临床上与产生左室扩张、心力衰竭、严重心律失常、临床上与产生左室扩张、心力衰竭、严重心律失常、AMI早期心脏破裂、真、假性室壁瘤形成等严重并早期心
8、脏破裂、真、假性室壁瘤形成等严重并发症有关，是影响发症有关，是影响AMI近、远期预后的主要原因近、远期预后的主要原因FuWai HospitalAMI左室重塑的三阶段左室重塑的三阶段 早期重塑早期重塑 亚急性重塑亚急性重塑 晚期重塑晚期重塑依时间顺序，临床将依时间顺序，临床将AMI左室重塑分成三阶段左室重塑分成三阶段FuWai Hospital早期重塑（早期重塑（early remodelling）AMI后早期数小时数天内的重塑后早期数小时数天内的重塑 发生率发生率3045 表现为梗塞扩展（表现为梗塞扩展（Infarct expansion），主要），主要由血液动力学（室壁张力增加）介导由血液
9、动力学（室壁张力增加）介导FuWai Hospital亚急性重塑（亚急性重塑（subacute remodelling）是是AMI后数天数周发生的重塑，是早期重塑后数天数周发生的重塑，是早期重塑的继续，由血液动力学和神经内分泌共同介导的继续，由血液动力学和神经内分泌共同介导 此期间，梗塞扩展继续，同时出现非梗塞区心此期间，梗塞扩展继续，同时出现非梗塞区心肌的肥厚、拉长（即离心性肥厚），左室容量肌的肥厚、拉长（即离心性肥厚），左室容量增加增加FuWai Hospital晚期重塑（晚期重塑（late remodelling）是在是在AMI后数周数月甚至更长时间里发生的重塑，后数周数月甚至更长时间里
10、发生的重塑，也是早期和亚急性期重塑的继续，往往发生在大面也是早期和亚急性期重塑的继续，往往发生在大面积积AMI患者，约占患者，约占AMI的的40 此期间梗塞区疤痕已形成，不再有梗塞扩展，主要此期间梗塞区疤痕已形成，不再有梗塞扩展，主要是非梗塞区心肌的持续重塑，产生左室进行性扩大是非梗塞区心肌的持续重塑，产生左室进行性扩大伴收缩功能进行性减低，最终导致心力衰竭伴收缩功能进行性减低，最终导致心力衰竭 此期重塑也是由血液动力学和神经内分泌共同介导此期重塑也是由血液动力学和神经内分泌共同介导FuWai HospitalAMI左室重塑的病理生理过程左室重塑的病理生理过程 梗塞扩展梗塞扩展 心肌肥厚心肌肥
11、厚 左室进行性扩大伴心功能降低左室进行性扩大伴心功能降低 左室球形变和二尖瓣返流左室球形变和二尖瓣返流FuWai Hospital梗塞扩展（梗塞扩展（infarct expansion）Hutchins和和Bulkley于于1978年首先提出，定义为梗塞区域不成年首先提出，定义为梗塞区域不成比例地急性扩张和变薄，而非再一次心肌坏死所致比例地急性扩张和变薄，而非再一次心肌坏死所致 其实质是指梗塞区室壁的局限性变薄、扩张和膨出其实质是指梗塞区室壁的局限性变薄、扩张和膨出 产生机制：梗塞心肌愈合过程中薄弱的心室壁在左室腔压力产生机制：梗塞心肌愈合过程中薄弱的心室壁在左室腔压力作用下形成，始于作用下形
12、成，始于AMI后数小时，后数小时，12周时最重，周时最重，46周时周时结束结束 组织学：心肌纤维束的侧向滑行（组织学：心肌纤维束的侧向滑行（side to side slippage）75 心肌细胞的被动拉长（心肌细胞的被动拉长（stretch）25 与梗塞延展（与梗塞延展（infarct extension）相区别：延展实质上是）相区别：延展实质上是AMI后后4周内的再梗塞周内的再梗塞FuWai Hospital 病理意义：病理意义：无再灌注的前壁无再灌注的前壁AMI中占中占40，在，在AMI死亡病人死亡病人 中占中占70 与与AMI早期严重并发症产生有关如心衰、心早期严重并发症产生有关如心
13、衰、心 脏破裂、真、假性室壁瘤形成脏破裂、真、假性室壁瘤形成 心脏破裂、假性室壁瘤极度扩展所致心脏破裂、假性室壁瘤极度扩展所致 真性室壁瘤真性室壁瘤 在梗塞扩展的基础上形成在梗塞扩展的基础上形成 严重影响严重影响AMI早期预后早期预后FuWai Hospital影响梗塞扩展的因素影响梗塞扩展的因素 梗塞范围和透壁程度大面积透壁性梗塞范围和透壁程度大面积透壁性AMI易发生易发生 梗塞部位前壁多、下、后壁少发生梗塞部位前壁多、下、后壁少发生 心脏负荷前、后负荷心脏负荷前、后负荷，促使促使expansion发生发生 室壁强度心肌肥厚或疤痕组织不易扩展室壁强度心肌肥厚或疤痕组织不易扩展 药物激素或非甾
14、醇类抗炎药，促进梗塞扩展。药物激素或非甾醇类抗炎药，促进梗塞扩展。梗塞相关冠脉（梗塞相关冠脉（IRCA）的再通和侧枝循环形成情况）的再通和侧枝循环形成情况 IRCA未再通而又无侧支循环形成极易发生未再通而又无侧支循环形成极易发生FuWai Hospital心肌肥厚心肌肥厚 是非梗塞区重塑的主要表现，也是是非梗塞区重塑的主要表现，也是AMI晚期重晚期重塑的特征塑的特征 实际上始于实际上始于AMI早期，几乎与梗塞扩展同时发早期，几乎与梗塞扩展同时发生，此后贯穿在左室重塑的全过程生，此后贯穿在左室重塑的全过程 是是AMI恢复以后产生左室扩大、收缩功能降低恢复以后产生左室扩大、收缩功能降低和心力衰竭的
15、主要原因和心力衰竭的主要原因FuWai Hospital心肌肥厚的病理特征心肌肥厚的病理特征 离心性肥厚或扩张性肥厚，即既有扩张，又有肥厚离心性肥厚或扩张性肥厚，即既有扩张，又有肥厚 大鼠大鼠AMI早期（第二天），即有非梗塞区室壁扩张，（室壁厚早期（第二天），即有非梗塞区室壁扩张，（室壁厚度度 23），心肌细胞肥大（容积、长和宽度增加了），心肌细胞肥大（容积、长和宽度增加了16、11和和5）AMI晚期（晚期（1月时），非梗塞区室壁扩张已不明显，（室壁厚度月时），非梗塞区室壁扩张已不明显，（室壁厚度恢复正常），心肌细胞肥大更明显（容积、长和宽度分别增加恢复正常），心肌细胞肥大更明显（容积、长和宽
16、度分别增加了了32、33和和17）组织学：心肌细胞肥大和心肌间质增生组织学：心肌细胞肥大和心肌间质增生FuWai Hospital心肌肥厚的生理和病理意义心肌肥厚的生理和病理意义早期早期 有收缩功能增强，对心有收缩功能增强，对心功能低下可起代偿作用功能低下可起代偿作用 同时可伴有心肌间质的同时可伴有心肌间质的胶原合成增加和沉积，胶原合成增加和沉积，产生间质性纤维化，致产生间质性纤维化，致心肌缺血、僵硬度增加心肌缺血、僵硬度增加和舒张功能障碍和舒张功能障碍晚期晚期 可产生严重的间质纤维可产生严重的间质纤维化，心肌内毛细血管数化，心肌内毛细血管数量减少，氧弥散面积减量减少，氧弥散面积减少，弥散距离
17、增大，少，弥散距离增大，心肌严重缺血甚至坏死，心肌严重缺血甚至坏死，心肌收缩功能障碍，最心肌收缩功能障碍，最终也可导致心力衰竭终也可导致心力衰竭FuWai Hospital左室进行性扩大伴心功能降低左室进行性扩大伴心功能降低AMI早期早期 AMI恢复后恢复后梗塞扩展梗塞扩展 非梗塞区离心性肥厚非梗塞区离心性肥厚非梗塞区离心性肥厚非梗塞区离心性肥厚 左室进行性扩大和收缩功能降低左室进行性扩大和收缩功能降低FuWai Hospital影响左室扩大和重塑最主要因素影响左室扩大和重塑最主要因素 MI面积过大面积过大 严重梗塞扩展严重梗塞扩展 IRCA持续闭塞持续闭塞FuWai Hospital左室球形
18、变和二尖瓣返流左室球形变和二尖瓣返流在在AMI左室重塑和扩大的过程中左室重塑和扩大的过程中 左室几何形状向球形体的变化即球形变左室几何形状向球形体的变化即球形变 左室重塑独立特征左室重塑独立特征 可能由于室壁张力可能由于室壁张力 所致所致 临床与活动耐量低，心功能分级差和临床与活动耐量低，心功能分级差和 严重心衰有关严重心衰有关 是预后差的不良重塑现象是预后差的不良重塑现象FuWai Hospital二尖瓣返流二尖瓣返流 左室扩大球形变左室扩大球形变二尖瓣返流二尖瓣返流 与二尖瓣环扩大、腱索相对缩短使二尖瓣与二尖瓣环扩大、腱索相对缩短使二尖瓣 不能完全关闭不能完全关闭 可使容量负荷和室壁张可使
19、容量负荷和室壁张 促使或加重促使或加重 力增高，促进左室重塑力增高，促进左室重塑 心力衰竭、心力衰竭、还使心功能降低还使心功能降低 预后不良预后不良FuWai HospitalAMI梗塞左室重塑的梗塞左室重塑的病理生理机制病理生理机制 血液动力学介导机制（图血液动力学介导机制（图1）是由于是由于AMI后血液动力学异常产生的室壁后血液动力学异常产生的室壁 张力增加启动、驱动和介导张力增加启动、驱动和介导 是由于是由于AMI后血液动力学异常的代偿机制所后血液动力学异常的代偿机制所 启动，并在代偿过程中进入恶性循环，最终启动，并在代偿过程中进入恶性循环，最终 失代偿的结果失代偿的结果FuWai Ho
20、spital AMI 心肌坏死心肌坏死 LVEF 启动过程启动过程 SV、CO，LVEDP 交感神经交感神经系统兴奋系统兴奋 RAA系统激活系统激活 (儿茶酚胺儿茶酚胺）（Ang II,醛固酮醛固酮）左心室负荷左心室负荷 室壁张力（室壁张力（WS）代偿驱动代偿驱动 过程过程 收缩期收缩期WS 舒张期舒张期WS 梗塞区扩展梗塞区扩展 非梗塞区离心性肥厚非梗塞区离心性肥厚 左室扩张肥厚左室扩张肥厚 扩张扩张肥厚肥厚 室壁张力室壁张力 失代偿、失代偿、（R/T或或V/M）恶性循环恶性循环 过程过程 左室进行性扩大左室进行性扩大 心功能进行性减低心功能进行性减低 心力衰竭心力衰竭 图图1.AMI左室重
21、塑的血液动力学介导机制示意图左室重塑的血液动力学介导机制示意图FuWai Hospital神经内分泌介导机制神经内分泌介导机制 是指是指AMI左室重塑过程中，始终有神经内分泌左室重塑过程中，始终有神经内分泌因子参与，在组织、细胞水平重塑即心肌重塑因子参与，在组织、细胞水平重塑即心肌重塑中起重要作用中起重要作用 结果导致心肌细胞肥厚和胶原过度沉积结果导致心肌细胞肥厚和胶原过度沉积 RAAS、SNS的激活和某些细胞因子起重要作的激活和某些细胞因子起重要作用用 主要神经内分泌因子有主要神经内分泌因子有AgII、NE、-TNF、IL-1,6,8FuWai Hospital AMI 血液动力学异常血液动
22、力学异常 神经内分泌激活神经内分泌激活 （RAA系统、系统、SNS和细胞因子）和细胞因子）心肌细心肌细 心肌间质心肌间质 心肌细心肌细 冠状动冠状动 毛细血管毛细血管胞肥厚胞肥厚 纤维化纤维化 胞坏死胞坏死 脉增厚脉增厚 生长不足生长不足 心功能受损，心肌缺血，心律失常心功能受损，心肌缺血，心律失常 左室重塑进展左室重塑进展 心力衰竭心力衰竭 图图2.AMI后神经内分泌激活介导左室重塑的结果后神经内分泌激活介导左室重塑的结果FuWai Hospital左室重塑与预后左室重塑与预后 AMI左室越大左室越大 射血分数（射血分数（LVEF）越低）越低 心衰发生率越高心衰发生率越高 预后越差预后越差F
23、uWai Hospital Kostuk等早先研究发现：等早先研究发现：AMI后胸片上心脏扩大者病死率高，是无心脏扩大者的后胸片上心脏扩大者病死率高，是无心脏扩大者的3倍，一倍，一年内出现年内出现NYHA III级的心衰症状者也显著为多（级的心衰症状者也显著为多（32对对2）White等的研究表明：等的研究表明：AMI后左室容积（后左室容积（EDV和和ESV）增加是预后差的强预测因素，）增加是预后差的强预测因素，特别是特别是ESV的预测作用最强，强于冠状动脉病变的程度的预测作用最强，强于冠状动脉病变的程度 SAVE研究显示：研究显示：AMI后一年内发生了主要心血管事件患者的左室明显扩大后一年内
24、发生了主要心血管事件患者的左室明显扩大 左室腔面积左室腔面积3倍于同期未发生心血管事件的患者倍于同期未发生心血管事件的患者 Migrino等还发现：等还发现：AMI早期（早期（90180分钟）左室扩大分钟）左室扩大(ESVI 40ml/m2)即能影响患即能影响患者的近、远期预后，是预测者的近、远期预后，是预测30天和天和1年时死亡的强预测因素年时死亡的强预测因素FuWai Hospital临床表现和诊断临床表现和诊断 AMI左室重塑过程隐匿，临床上无症状和体征，左室重塑过程隐匿，临床上无症状和体征，难以作出准确的诊断难以作出准确的诊断 临床一旦出现心力衰竭症状时，已属重塑晚期，临床一旦出现心力
25、衰竭症状时，已属重塑晚期，为时已晚为时已晚 使用影像技术直接测定左室容积使用影像技术直接测定左室容积EDV、ESV、Mass、球形指数和、球形指数和LVEF是诊断和评价左室重是诊断和评价左室重塑及其程度的最为准确和理想方法塑及其程度的最为准确和理想方法FuWai Hospital 左室造影：是测量左室容积和收缩功能的金标准，但有左室造影：是测量左室容积和收缩功能的金标准，但有创，不能成为复查常规创，不能成为复查常规 超声心动图：无创、可重复，已成为诊断或评价左室重超声心动图：无创、可重复，已成为诊断或评价左室重塑和收缩功能公认的常规方法，但质控不严，重复性不塑和收缩功能公认的常规方法，但质控不
26、严，重复性不好，会影响准确性好，会影响准确性 电子束计算机断层显像（电子束计算机断层显像（UFCT）核磁共振成像（核磁共振成像（MRI）分辨率好，但设备和检查费昂贵，也难以常规使用分辨率好，但设备和检查费昂贵，也难以常规使用 FuWai HospitalAMI左室重塑的防治左室重塑的防治关键关键 缩小梗塞面积缩小梗塞面积 纠正启动和促进左室重纠正启动和促进左室重塑的血液动力学异常和塑的血液动力学异常和神经内分泌异常神经内分泌异常 有效阻止左室扩大和心有效阻止左室扩大和心功能降低的进行性过程功能降低的进行性过程具体措施具体措施 再灌注治疗再灌注治疗 药物治疗药物治疗 ACEI AT1-RB 硝酸
27、酯硝酸酯 受体阻滞剂受体阻滞剂避免应用促进左室重塑的避免应用促进左室重塑的药物药物 FuWai Hospital再灌注治疗再灌注治疗 AMI早期（早期（6小时）冠脉再通：小时）冠脉再通：不能挽救缺血心肌，缩小梗塞面积不能挽救缺血心肌，缩小梗塞面积 但能减弱梗塞扩展，从而防止左室重塑但能减弱梗塞扩展，从而防止左室重塑 MI恢复期（恢复期（14周）行周）行PTCA或支架植入术：或支架植入术：使使IRCA再通，也能防止左室重塑再通，也能防止左室重塑FuWai HospitalAMI晚期冠脉再通防止晚期冠脉再通防止左室重塑的机制左室重塑的机制 梗塞区出血、水肿、细胞肿胀，使室壁僵硬度梗塞区出血、水肿、
28、细胞肿胀，使室壁僵硬度增加，可限制梗塞扩展和左室扩张增加，可限制梗塞扩展和左室扩张 IRCA及其血管内血液充盈有软管效用（及其血管内血液充盈有软管效用（the garden hose effect），对梗塞区室壁起支持作），对梗塞区室壁起支持作用而限制梗塞区和左室的扩张用而限制梗塞区和左室的扩张 恢复血流可使梗塞区存活心肌恢复功能，限制恢复血流可使梗塞区存活心肌恢复功能，限制左室重塑左室重塑FuWai Hospital药物治疗药物治疗ACEI 包括：卡托普利包括：卡托普利(captopril)、依那普利、依那普利(enalapril)、赖那、赖那普利普利(lisinopril)、苯那普利、苯那
29、普利(benapril)、雷米普利、雷米普利(ramipril)、西拉普利、西拉普利(cilazapril)和培哚普利（和培哚普利（pendopril）能防止能防止AMI的左室扩大和重塑，防止心衰发生，显著改的左室扩大和重塑，防止心衰发生，显著改善善AMI患者的预后，从而已被公认为患者的预后，从而已被公认为AMI后防止左室重后防止左室重塑和心力衰竭的首选药物塑和心力衰竭的首选药物FuWai Hospital Pfeffer等等1985年首先发现年首先发现ACEI 卡托普利能降低卡托普利能降低AMI大鼠的左室容积和充盈压，抑制其心室肥厚，并改大鼠的左室容积和充盈压，抑制其心室肥厚，并改善善AMI
30、大鼠的生存率大鼠的生存率 临床研究也显示临床研究也显示ACEI能有效防止能有效防止AMI患者的左室进患者的左室进行性扩大和重塑，改善行性扩大和重塑，改善AMI患者的左室功能患者的左室功能 90年代初期，大规模临床试验年代初期，大规模临床试验SAVE、ISIS-4、GISSI-3、CATS、AIRE等，以死亡率为终点，进一等，以死亡率为终点，进一步证明步证明ACEI在治疗在治疗AMI中的确切疗效和有关作用，中的确切疗效和有关作用，为为AMI患者常规使用患者常规使用ACEI提供了充足的依据提供了充足的依据FuWai HospitalACEI临床应用（目前主张）临床应用（目前主张）对所有透壁对所有透
31、壁AMI患者，只要无禁忌症，都应及早患者，只要无禁忌症，都应及早（20月），使病死率和再住院率月），使病死率和再住院率降低降低26，使，使LVEF升高升高5.3%，能显著降低左室，能显著降低左室EDV和和ESV，有效，有效防止左室进行性扩大防止左室进行性扩大（JACC 1997;29(5):1060-1066)FuWai Hospital卡维地洛防止左室重塑卡维地洛防止左室重塑与与ACEI的对比的对比 我们的实验结果显示：我们的实验结果显示：卡维地洛大、中、小剂量（卡维地洛大、中、小剂量（10、1、0.1mg/kg/day）均能有效防止大鼠均能有效防止大鼠AMI后左室重塑（包括左室扩后左室重塑
32、（包括左室扩 张和肥厚）（中华医学杂志，待发表）张和肥厚）（中华医学杂志，待发表）卡维地洛与卡维地洛与 乐克对比，抑制乐克对比，抑制AMI大鼠左室大鼠左室 扩张作用相当，然后者似乎无抑制左室肥厚扩张作用相当，然后者似乎无抑制左室肥厚 的作用（中国医学科学院学报，的作用（中国医学科学院学报，待发表）待发表）FuWai Hospital 卡维地洛与卡维地洛与ACEI西拉普利、氯沙坦一样能有效防止大西拉普利、氯沙坦一样能有效防止大 鼠鼠AMI的左室重塑（左室扩张和肥厚），改善血液动的左室重塑（左室扩张和肥厚），改善血液动 力学和左室收缩功能和舒张功能，且疗效相当（已投力学和左室收缩功能和舒张功能，且
33、疗效相当（已投 中华心血管杂志）中华心血管杂志）Senior的一项随机、双盲、安慰剂对照研究（的一项随机、双盲、安慰剂对照研究（CHAPS）也显示：卡维地洛能有效防止也显示：卡维地洛能有效防止AMI伴收缩功能异常伴收缩功能异常（LVEF45%）患者的左室重塑）患者的左室重塑 AMI患者患者49例，随机分成卡维地洛组（例，随机分成卡维地洛组（n=24）和安）和安 慰剂组（慰剂组（n=25）24小时内给药（先给卡维地洛小时内给药（先给卡维地洛2.5mg,IV 15，4小小 时后时后6.25mg Bid 2天，第三天加量天，第三天加量12.5mg Bid，第，第 14天再加量至天再加量至25mg B
34、id 6MsFuWai Hospital 710天和天和3月行月行2DE检查检查 卡维地洛使非梗塞区室壁厚度、左室质量均显著降卡维地洛使非梗塞区室壁厚度、左室质量均显著降 低（低（P0.01-0.02），球形指数显著增加，并防止梗），球形指数显著增加，并防止梗 塞区收缩异常的加重塞区收缩异常的加重 大规模临床研究大规模临床研究CAPRICORN（卡维地洛尔梗塞生（卡维地洛尔梗塞生存研究），也证明卡维地洛能显著减低存研究），也证明卡维地洛能显著减低AMI左室功左室功能低下者的病死率（能低下者的病死率（12%对对15%，P0.05）AMI后左室功能低下（后左室功能低下（LVEF40%）的患者）的患
35、者1959例例 随机分成卡维地洛组（随机分成卡维地洛组（n=975）和安慰剂组）和安慰剂组(n=984)AMI后后321天（平均天（平均10天）给药治疗，目的剂量天）给药治疗，目的剂量 为为25mg Bid，治疗和随访，治疗和随访2.5年年FuWai Hospital 卡维地洛尔卡维地洛尔ACEI轻度心衰重塑研究（轻度心衰重塑研究（CARMEN）将对比卡维地洛尔、依那普利单用及其合用对轻将对比卡维地洛尔、依那普利单用及其合用对轻度心力衰竭患者左室重塑的防治作用；研究正在度心力衰竭患者左室重塑的防治作用；研究正在进行中进行中 卡维地洛对卡维地洛对AMI左室重塑的防止作用仍需大量左室重塑的防止作用
36、仍需大量的研究工作要做的研究工作要做FuWai HospitalAMI早期避免用药早期避免用药 糖皮质激素和非类固醇抗炎药糖皮质激素和非类固醇抗炎药 因为它们的抗炎作用能延长梗塞区瘢痕形成的因为它们的抗炎作用能延长梗塞区瘢痕形成的愈合过程，可促进梗塞扩展愈合过程，可促进梗塞扩展 阿司匹林虽有抗炎作用，但无促进左室重塑的阿司匹林虽有抗炎作用，但无促进左室重塑的副作用副作用52写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits 结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
