1、流感监测与预防 沈阳市疾病预防控制中心 王 萍流行性感冒Influenza流行性感冒Influenza能加重潜在的疾病，造成能加重潜在的疾病，造成超额死亡超额死亡是目前人类是目前人类尚不能有效控制的世界性传染病尚不能有效控制的世界性传染病每年引致相当高的发病率和死亡率每年引致相当高的发病率和死亡率人类与流感的斗争是人类与流感的斗争是一场持久战一场持久战流行病学特点突然暴发突然暴发 迅速蔓延迅速蔓延 波及面广波及面广流行具有一定的流行具有一定的季节性季节性 我国北方常发生于冬季我国北方常发生于冬季 南方多发生在冬夏两季南方多发生在冬夏两季发病率高发病率高人群普遍易感人群普遍易感 流行性感冒Inf
2、luenza病原体：流感病毒病原体：流感病毒 A、B、C 3个型别个型别 流行病毒为流行病毒为A（H1N1）、）、A（H3N2）和）和B型型传播途径传播途径 呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播播，也可能存在空气传播病毒变异 由于编码血凝素由于编码血凝素（HA）蛋白基因一系列点突变的累积）蛋白基因一系列点突变的累积导致了氨基酸序列改变的累积，改变了导致了氨基酸序列改变的累积，改变了甲、乙型流感病毒甲、乙型流感病毒HA蛋白分子的抗原位点，属于蛋白分子的抗原位点，属于量变量变，称为抗原漂移。这种，称为抗原漂移。这种变异决
3、定了每一年流感病毒株的不同，由于人体对变异毒株变异决定了每一年流感病毒株的不同，由于人体对变异毒株只有部分免疫力，所以抗原漂移可以导致每年的流感只有部分免疫力，所以抗原漂移可以导致每年的流感暴发性暴发性流行和小流行。流行和小流行。流感疫苗含流感疫苗含A（H1N1）、）、A（H3N2）和）和B型流感病毒三型流感病毒三种抗原组份，每年根据种抗原组份，每年根据WHO的建议更新，且需每年的建议更新，且需每年接种。接种。抗原漂移（抗原漂移（Antigenic drift）全球人口的10-20罹患，300万500万的严重疾病2008年1-10月14日沈阳市学校突发事件地区发病汇总学校人群密集，住宿生活、学
4、习比较集中，容易在短时间内造成较大范围的人群集中发病3建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注射，成人和少年儿童应选择上臂三角肌注射，婴幼儿选择大腿前外侧肌肉注射。疫苗要在大流行出现几个月后才能供应WHO几乎用8年的时间对一种新的极为严重的流感病毒-H5N1型毒株进行了监测。由于它是一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。典型，高达40，可持续3-4天中国CDC 流感预防控制技术指导意见（2008 版）进行流行病学调查、搜索病例、核实发病人数，描述疾病分布；（禁用2%碘酊进行皮肤消毒）注射的药物应临时抽取。5-1ml，儿童（10岁以下）注射0.加重原有疾病实际上也是诱发的一种，不过临床症状和体征
5、更加严重。个别学校人口密度大，居住条件有限二快一慢（即进针快、拔针快、推药慢）预防流感及其并发症的最有效手段出现风疹、水痘、腮腺炎等呼吸道传染病病例或疫情后，应积极配合疾病预防控制部门，采取隔离传染源、应急接种保护易感人群、通风消毒等综合防控措施，避免疫情扩大。1、因为大流行各年龄组发病率较一致。只发生在只发生在甲型流感病毒甲型流感病毒。可以导致血凝素或神经氨。可以导致血凝素或神经氨酸酶发生根本性的变化（通常来源于鸟类流感病毒变异酸酶发生根本性的变化（通常来源于鸟类流感病毒变异株），属于株），属于质变质变。抗原转换只是偶尔发生，大多数人群。抗原转换只是偶尔发生，大多数人群甚至整个人群对其都无抗
6、体防护，甚至整个人群对其都无抗体防护，可能造成大流行。可能造成大流行。病毒变异抗原转换（抗原转换（Antigenic shift）临床表现全身症状：发热、肌痛、头痛、不适全身症状：发热、肌痛、头痛、不适呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎呼吸道症状：干咳、咽喉痛和鼻炎并发症：流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，并发症：流感病毒性肺炎、加重既往基础疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡感染，严重者导致死亡病程：自限性，多数患者症状病程：自限性，多数患者症状37天天即可缓解即可缓解流感的临床分型单纯性流感单纯性流感胃肠型流感：除流感症
7、状外，伴胃肠症状胃肠型流感：除流感症状外，伴胃肠症状肺炎型流感：又称原发性流感病毒性肺炎，肺炎型流感：又称原发性流感病毒性肺炎，多见多见于高危人群于高危人群中毒型流感：高热不退，出现神经系统症状，病中毒型流感：高热不退，出现神经系统症状，病死率高死率高这种变异决定了每一年流感病毒株的不同，由于人体对变异毒株只有部分免疫力，所以抗原漂移可以导致每年的流感暴发性流行和小流行。2008-2009年度流感流行季节北半球疫苗成份必要时指导进行重点场所、物品的消毒、人群免疫或药物预防等;各年龄组人群对流感普遍易感，但为何我们明显感觉学生容易得流感，各类学校、托幼机构（简称学校）频繁发生暴发？1对鸡蛋和任何
8、一种疫苗成分过敏的人群全球人口的10-20罹患，300万500万的严重疾病采集标本进行病原学检测；5伴畏寒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛者劝其回家休息或安排在单独宿舍区居住，记录在册，追踪转归和报告CDC。南方多发生在冬夏两季-A1/布里斯班（Brisbane）/59/2007(H1N1)类似株缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；人群密集、流动性以及易感性所决定。推荐年长的人以及健康状况较差而容易引起流感并发症的高危人群使用左手绷紧皮肤，右手呈执笔式持注射器、中指固定针管，与皮肤呈90角快刺入针头的2/3。注射了流感疫苗后一天左右
9、的时间里，可能会感到局部疼痛、低热、头痛、乏力等症状，个别的还会伴有皮疹、恶心、呕吐、腹泻等，这是身体正常的反应，不是流感，不用担心，只要注意适当休息、多饮开水、避免着凉、注意营养，12天后这些症状会自行消失。由于它是一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。全身症状：发热、肌痛、头痛、不适中国CDC 流感预防控制技术指导意见（2008 版）地区分布：苏家屯区2起，法库县2起流感与普通感冒的区别流 感普通感冒致病原流感病毒多达200种不同病原体-大部分是所谓的“鼻病毒”发热典型，高达40，可持续3-4天少见头痛明显少见全身疼痛常见且严重轻微全身极度乏力出现早且明显不会出现鼻塞有时会常见流鼻涕
10、有时会常见咽痛有时会常见胸部不适咳嗽轻微或中度干咳普遍且可能变得严重并发症肺炎、心肌炎、支气管炎等，可能会威胁生命鼻窦充血或耳痛流行常导致局部及大范围暴发流行不会引起流行流感：仅仅是冰山一角流感-痛苦不堪痛苦不堪-缺课或缺勤缺课或缺勤-就医就医-使用抗生素使用抗生素-住院住院-死亡死亡慢性病恶化慢性病恶化继发感染继发感染其它其它流感易引起严重的并发症流感及其并发症造成缺勤、缺课流感的疾病负担年度流行年度流行 全球人口的全球人口的10-20罹患，罹患，300万万500万的严重疾病万的严重疾病 25 万万-50万死亡万死亡学龄儿童发病率最高（学龄儿童发病率最高（30），成年人较低），成年人较低（非
11、流行年（非流行年115）2岁以下儿童、慢性病人、岁以下儿童、慢性病人、65岁以上老年人岁以上老年人怀孕增加患流感并发症的危险怀孕增加患流感并发症的危险流感大流行 流感大流行指的是全球范围的流感暴发。流感大流行指的是全球范围的流感暴发。当一种新的流感病毒出现时即发生大流行，它像普通流感当一种新的流感病毒出现时即发生大流行，它像普通流感一样非常容易传播。由于它是一种新病毒，人类的免疫系一样非常容易传播。由于它是一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。这种情况很可能使感染大流行性流统不具备预存免疫性。这种情况很可能使感染大流行性流感的人易患比普通流感更为严重的疾病。感的人易患比普通流感更为严重的
12、疾病。世界可能处在另一次流感大流行的边缘。世界可能处在另一次流感大流行的边缘。WHO几乎用几乎用8年的时间对一种新的极为严重的流感病毒年的时间对一种新的极为严重的流感病毒-H5N1型毒株进行了监测。如果型毒株进行了监测。如果H5N1型病毒发展为向普通流型病毒发展为向普通流感一样具有传染性，则可能发生大流行。感一样具有传染性，则可能发生大流行。如果流感大流行发生我们可以预见到以下场面 全球交通高度发达，病毒可以全球交通高度发达，病毒可以迅速蔓延全球，几乎没有时迅速蔓延全球，几乎没有时间去准备间去准备 疫苗，抗病毒药物疫苗，抗病毒药物和治疗继发感染的和治疗继发感染的抗生素抗生素会出现供应会出现供应
13、短短缺缺且分配不均且分配不均 疫苗疫苗要在大流行出现要在大流行出现几个月后才能供应几个月后才能供应 医疗卫生机构医疗卫生机构将会将会不堪重负不堪重负 广泛蔓延的疾病会导致提供广泛蔓延的疾病会导致提供社会基础服务的人力出现突然社会基础服务的人力出现突然和严重短缺和严重短缺 与其它自然灾难比较，流感对社会与其它自然灾难比较，流感对社会造成的影响会更长造成的影响会更长，因，因为爆发可能会再次发生为爆发可能会再次发生 中国对于流感的关注由于新的亚型的出现，几次流感大暴发都是从中国开由于新的亚型的出现，几次流感大暴发都是从中国开始始F1957年的年的亚洲流感亚洲流感H2N2甲甲2在贵州西部，在贵州西部，
14、2月中旬贵阳分离病毒，月中旬贵阳分离病毒，3月全国流行，月全国流行，4月在香港流行，以后传播全世界月在香港流行，以后传播全世界F1968年的年的香港流感香港流感H3N2甲甲3 在广东与香港地区出现新亚型流行在广东与香港地区出现新亚型流行F1977年的年的俄罗斯流感俄罗斯流感H1N1甲甲1在我国丹东、鞍山和天津等地出现流在我国丹东、鞍山和天津等地出现流行，随后迅速传遍全球，但没有引起大流行。行，随后迅速传遍全球，但没有引起大流行。F1997年年H5N1香港流行香港流行F1998年年H9N2均在中国内地与香港地区首次发现，但尚未发现该株均在中国内地与香港地区首次发现，但尚未发现该株在人群中横向传播
15、在人群中横向传播 2008年，香港2008年年2月，香港不断传出爆发月，香港不断传出爆发流感疫情的消息。流感疫情的消息。F4名幼童死亡名幼童死亡F全港小学、特殊学校、幼儿园和全港小学、特殊学校、幼儿园和幼稚园停课两周幼稚园停课两周F引起全港及内地周边城市众多居引起全港及内地周边城市众多居民恐慌民恐慌F病毒分离显示：此次香港流感属病毒分离显示：此次香港流感属于甲于甲3型流感，不属于高致病性，型流感，不属于高致病性，仍在可控范围内仍在可控范围内2008年广东省流感疫情2008年1-3月份，广东省共报告17起流感样疫情，均发生在校园。2006年沈阳市流感疫情20062006年年4 45 5月沈阳市共
16、接到流感样病例暴发疫情月沈阳市共接到流感样病例暴发疫情4 4起，累计发病人数起，累计发病人数271271人，涉及人员人，涉及人员33233323人。罹患人。罹患率介于率介于6.26%6.26%11.89%11.89%之间。之间。地区分布：苏家屯区地区分布：苏家屯区2 2起，法库县起，法库县2 2起起年龄分布：中小学生年龄分布：中小学生检测结果：现场快检均为检测结果：现场快检均为B B型流感病毒，型流感病毒，CDMKCDMK培养培养因污染未报出结果。因污染未报出结果。WHO推荐2008-2009年度流感流行季节北半球疫苗成份：不同肢、不同针头、不同注射器25mL）给两名婴幼儿接种，或在不同时间给
17、同一婴幼儿使用。皮内注射法接种流感疫苗 减轻疾病负担疫苗应储存于2-8，不能冷冻。如有必要安排单独课室进行考试。（禁用2%碘酊进行皮肤消毒）2岁以下儿童、慢性病人、65岁以上老年人避开疤痕、发炎、化脓感染、硬结、患皮肤病处-A1/布里斯班（Brisbane）/59/2007(H1N1)类似株3建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注射，成人和少年儿童应选择上臂三角肌注射，婴幼儿选择大腿前外侧肌肉注射。多达200种不同病原体-大部分是所谓的“鼻病毒”注射了流感疫苗后一天左右的时间里，可能会感到局部疼痛、低热、头痛、乏力等症状，个别的还会伴有皮疹、恶心、呕吐、腹泻等，这是身体正常的反应，不是流感，不用担
18、心，只要注意适当休息、多饮开水、避免着凉、注意营养，12天后这些症状会自行消失。2008年2月，香港不断传出爆发流感疫情的消息。2008年1-10月14日沈阳市学校突发事件汇总中国CDC 流感预防控制技术指导意见（2008 版）学校人群密集，住宿生活、学习比较集中，容易在短时间内造成较大范围的人群集中发病2006年45月沈阳市共接到流感样病例暴发疫情4起，累计发病人数271人，涉及人员3323人。2008年1-10月14日沈阳市学校突发事件地区发病汇总中国CDC 流感预防控制技术指导意见（2008 版）个别学校人口密度大，居住条件有限校园是流感疫情重灾区学校人群密集，住宿生活、学习比较集中，容
19、易学校人群密集，住宿生活、学习比较集中，容易在短时间内造成较大范围的人群集中发病在短时间内造成较大范围的人群集中发病个别学校人口密度大，居住条件有限个别学校人口密度大，居住条件有限对流感疏于防范对流感疏于防范患流感的学生可将流感病毒传播给同学、家人、患流感的学生可将流感病毒传播给同学、家人、亲友等，尤其是婴幼儿和老年人，增加他们因流亲友等，尤其是婴幼儿和老年人，增加他们因流感及其并发症引起的发病率或住院率，甚至死亡感及其并发症引起的发病率或住院率，甚至死亡率率校园流感高发的原因 各年龄组人群对流感普遍易感，但为何我们明显感觉学生容各年龄组人群对流感普遍易感，但为何我们明显感觉学生容易得流感，各
20、类学校、托幼机构（简称学校）频繁发生暴发？易得流感，各类学校、托幼机构（简称学校）频繁发生暴发？可能原因：可能原因：一是社会媒体关注重视，漏报少、报告及时；一是社会媒体关注重视，漏报少、报告及时；二是确实高发；二是确实高发；1 1、因为大流行各年龄组发病率较一致。、因为大流行各年龄组发病率较一致。2 2、平常小流行时期年龄越低发病率、平常小流行时期年龄越低发病率越低，越低，5-20岁组最高，所以处在岁组最高，所以处在该年龄段的中小学、大中专学校和幼儿园学生发病率最高、暴该年龄段的中小学、大中专学校和幼儿园学生发病率最高、暴发事件多。发事件多。.人群密集、流动性以及易感性所决定。人群密集、流动性
21、以及易感性所决定。校园流感高发的原因 带病上课率高，难以杜绝发热咳嗽学生教职员工带病上课；带病上课率高，难以杜绝发热咳嗽学生教职员工带病上课；学生出入社会，经常性甚至每天流动，把社会疫情引入校园；学生出入社会，经常性甚至每天流动，把社会疫情引入校园；进行集体教学活动和使用公共教学器械工具、活动场所；进行集体教学活动和使用公共教学器械工具、活动场所；每天长时间同处在教室、寝室等室内、交通工具等环境每天长时间同处在教室、寝室等室内、交通工具等环境 ，特别是冬春换季时节气温偏低特别是冬春换季时节气温偏低 ，春季下雨季节室内活动时，春季下雨季节室内活动时间延长，且空气不流动（关门窗或气压低）。间延长，
22、且空气不流动（关门窗或气压低）。校园流感高发的原因 学生打闹嬉戏密切接触，使流感易于实现传播；学生打闹嬉戏密切接触，使流感易于实现传播；不注意劳逸结合；缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、不注意劳逸结合；缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；淋雨，抵抗力下降；个人卫生习惯不良和忽略社会公德（经常用手搽揉鼻子、口个人卫生习惯不良和忽略社会公德（经常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）；腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）；需每年进行的流感疫苗实际免疫接种率不高；需每年进行的流感疫苗实际免疫接种率不高；校园的教室建筑结构布局不利于通风换气或不
23、注意通风换气校园的教室建筑结构布局不利于通风换气或不注意通风换气（如使用空调教室、微机室）；（如使用空调教室、微机室）；因季节（冬、春）原因长时间关闭教室宿舍门窗等都利于流因季节（冬、春）原因长时间关闭教室宿舍门窗等都利于流感传播。感传播。学校流感样病例暴发疫情 流感样病例：体温流感样病例：体温38+伴咳嗽和伴咳嗽和/或咽喉疼痛之一急性呼或咽喉疼痛之一急性呼吸道感染病人。吸道感染病人。暴发疫情：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流暴发疫情：指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。行病学关联的流感样病例。根据根据国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案
24、和和辽宁省突发辽宁省突发公共卫生事件应急预案公共卫生事件应急预案规定，一般级（规定，一般级（级）乙丙类传级）乙丙类传染病突发公共卫生事件标准：染病突发公共卫生事件标准：1周内，在同一学校、幼儿周内，在同一学校、幼儿园或其它集体单位发生园或其它集体单位发生30例以上流感样病例；或例以上流感样病例；或5例以上因例以上因流感样症状住院病例；或出现死亡病例。流感样症状住院病例；或出现死亡病例。学校在流感样病例暴发疫情处理工作中的职责校方作为涉疫部门应主动配合校方作为涉疫部门应主动配合CDC，提供所提供所需资料，落实有关措施，安抚学生、家长情需资料，落实有关措施，安抚学生、家长情绪、合理调整教学计划安排
25、，控制疫情，稳绪、合理调整教学计划安排，控制疫情，稳定社会，执行政府的停课行政决定。定社会，执行政府的停课行政决定。学校在流感样病例暴发疫情处理工作中的职责报告疫情，提供疫情的初步资料和每天动态报告疫情，提供疫情的初步资料和每天动态(搜索报告病例搜索报告病例););提供进一步详细资料（必要时）提供进一步详细资料（必要时）校方应提供下列有关资料 患者详细资料：病例名单一览表：主要内容患者详细资料：病例名单一览表：主要内容:编号（学号）、编号（学号）、姓名、性别、年龄、家庭住址、宿舍、班级、搂层、发病日姓名、性别、年龄、家庭住址、宿舍、班级、搂层、发病日期、病症、诊断记录等期、病症、诊断记录等 全
26、校或部分单位的师生名册（注名明工作住宿分班级、部门、全校或部分单位的师生名册（注名明工作住宿分班级、部门、楼层、区域）楼层、区域）近期近期1个月师生考勤记录、因病缺勤情况个月师生考勤记录、因病缺勤情况 学校的平面图、示意图学校的平面图、示意图 上课上课 时间表、教学计划时间表、教学计划 近期近期1个月的集体校内外活动情况个月的集体校内外活动情况 餐饮、供水、宿舍情况餐饮、供水、宿舍情况学校在流感样病例暴发疫情处理工作中的职责 联络学生家长监护人，转送病者到医院诊治，联络学生家长监护人，转送病者到医院诊治，安排老师每天电话了解休假师生健康情况，诊断治疗情况和家安排老师每天电话了解休假师生健康情况
27、，诊断治疗情况和家人罹患情况，校医汇总情况，报告人罹患情况，校医汇总情况，报告CDC。制定各班晨、午检制度和校医巡查方案，测量师生体温，制定各班晨、午检制度和校医巡查方案，测量师生体温，2次复次复测体温测体温38，无合理解释者劝其回去休息。制定登记表，在册，无合理解释者劝其回去休息。制定登记表，在册记录监测结果，追踪患者发病情况转归，通过电邮、电话和传记录监测结果，追踪患者发病情况转归，通过电邮、电话和传真报告真报告CDC，直至疫情终结。直至疫情终结。协助协助CDC进行流行病学调查和采集患者标本。进行流行病学调查和采集患者标本。学校在流感样病例暴发疫情处理工作中的职责 隔离患者：罹患师生发热隔
28、离患者：罹患师生发热（体温（体温38），或），或37.5伴伴畏寒、畏寒、咳嗽、头痛、肌肉酸痛者劝其回家休息或安排在单独宿舍区居咳嗽、头痛、肌肉酸痛者劝其回家休息或安排在单独宿舍区居住，记录在册住，记录在册，追踪转归和报告，追踪转归和报告CDC。休息期间不参加集体休息期间不参加集体活动，不进入公共场所。如有必要安排单独课室进行考试。活动，不进入公共场所。如有必要安排单独课室进行考试。热热退退48小时后小时后，解除隔离，可恢复正常上课、工作；，解除隔离，可恢复正常上课、工作；对与病人密切接触者师生员工，进行对与病人密切接触者师生员工，进行3天的医学观察（发病班天的医学观察（发病班级、宿舍的师生、同
29、吃住看护者等）。级、宿舍的师生、同吃住看护者等）。学校在流感样病例暴发疫情处理工作中的职责对师生家长进行流感预防知识宣传教育。重点是保对师生家长进行流感预防知识宣传教育。重点是保持个人卫生、正确洗手，接触病人及处理呼吸道分持个人卫生、正确洗手，接触病人及处理呼吸道分泌物应立即洗手，看护患者需带口罩，掩着口鼻打泌物应立即洗手，看护患者需带口罩，掩着口鼻打喷嚏，用过的纸巾妥善处理勿乱扔。喷嚏，用过的纸巾妥善处理勿乱扔。保持教学场所的通风换气。保持教学场所的通风换气。学校在流感样病例暴发疫情处理工作中的职责在在CDC指导下，对部分重点场所、公用物品进指导下，对部分重点场所、公用物品进行消毒处理，以行
30、消毒处理，以物体表面消毒为主物体表面消毒为主（含氯消毒（含氯消毒液擦洗），液擦洗），空气消毒为辅空气消毒为辅（必要时过氧乙酸、（必要时过氧乙酸、乳酸、醋酸喷雾、熏蒸）。乳酸、醋酸喷雾、熏蒸）。将药液注入肌肉组织内的方法。冷冻后的流感疫苗不能使用。制定各班晨、午检制度和校医巡查方案，测量师生体温，2次复测体温38，无合理解释者劝其回去休息。协助CDC进行流行病学调查和采集患者标本。根据国家突发公共卫生事件应急预案和辽宁省突发公共卫生事件应急预案规定，一般级（级）乙丙类传染病突发公共卫生事件标准：1周内，在同一学校、幼儿园或其它集体单位发生30例以上流感样病例；进行流行病学调查、搜索病例、核实发病
31、人数，描述疾病分布；人类与流感的斗争是一场持久战（禁用2%碘酊进行皮肤消毒）华南地区：可持续至次年夏季流感高发季节与其它自然灾难比较，流感对社会造成的影响会更长，因为爆发可能会再次发生校方应提供下列有关资料保护老年人、幼儿、慢性病患者、体弱多病者等易感人群，避免与上述人群接触机会较多者感染流感病毒后传播给这些人群突然暴发 迅速蔓延 波及面广流感及其并发症造成缺勤、缺课了解接种者的三史（家族史、接种史、过敏史）。2、平常小流行时期年龄越低发病率越低，5-20岁组最高，所以处在该年龄段的中小学、大中专学校和幼儿园学生发病率最高、暴发事件多。缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；注射
32、的药物应临时抽取。皮肤试验、注射卡介苗等-A1/布里斯班（Brisbane）/59/2007(H1N1)类似株出现风疹、水痘、腮腺炎等呼吸道传染病病例或疫情后，应积极配合疾病预防控制部门，采取隔离传染源、应急接种保护易感人群、通风消毒等综合防控措施，避免疫情扩大。华南地区：可持续至次年夏季流感高发季节CDC在流感样病例暴发疫情处理工作中的职责 核实疫情；核实疫情；进行流行病学调查、搜索病例、核实发病人数，描述疾病分布；进行流行病学调查、搜索病例、核实发病人数，描述疾病分布；采集标本进行病原学检测；采集标本进行病原学检测；收治隔离病人；收治隔离病人；诊断评估疫情、作出诊断、病因、流行因素；诊断评
33、估疫情、作出诊断、病因、流行因素；提出建议，采取具体控制措施；提出建议，采取具体控制措施；必要时指导进行重点场所、物品的消毒、人群免疫或药物预防等必要时指导进行重点场所、物品的消毒、人群免疫或药物预防等;总结，指出存在问题、经验，提出今后防制工作意见。总结，指出存在问题、经验，提出今后防制工作意见。流感防治策略加强监测加强监测做好暴发调查和控制做好暴发调查和控制积极推广流感疫苗接种积极推广流感疫苗接种 预防流感及其并发症的最有效手段预防流感及其并发症的最有效手段 合理应用抗病毒药物合理应用抗病毒药物 流感监测监测的主要目的是掌握流感病毒的活动强度、季监测的主要目的是掌握流感病毒的活动强度、季节
34、分布特征和病毒变异情况，为全球疫苗组份的节分布特征和病毒变异情况，为全球疫苗组份的推荐和抗病毒药物的选择提供依据。推荐和抗病毒药物的选择提供依据。监测工作的主要内容包括流感样病例的报告、病监测工作的主要内容包括流感样病例的报告、病例呼吸道标本的病毒分离鉴定、毒株的抗原性、例呼吸道标本的病毒分离鉴定、毒株的抗原性、基因特性和耐药性分析等。基因特性和耐药性分析等。接种流感疫苗 减轻疾病负担1.1.减少减少接种疫苗者接种疫苗者感染感染流感和感染流感后发生流感和感染流感后发生并发症并发症的机会，的机会，降低降低流感相关流感相关住院率、死亡率住院率、死亡率 2.2.保护保护老年人、幼儿、慢性病患者、体弱
35、多病者等老年人、幼儿、慢性病患者、体弱多病者等易易感人群，感人群，避免与上述人群接触机会较多者感染流感避免与上述人群接触机会较多者感染流感病毒后病毒后传播给这些人群传播给这些人群 预防流感 接种疫苗接种疫苗接种疫苗是预防流感和减少流行造成的不良影是预防流感和减少流行造成的不良影响的响的最主要的手段最主要的手段流感疫苗已经使用了流感疫苗已经使用了 60 60 年，是年，是安全的、有效安全的、有效的的不论年龄段都应接种流感疫苗不论年龄段都应接种流感疫苗推荐推荐年长的人年长的人以及健康状况较差而以及健康状况较差而容易引起流容易引起流感并发症的高危人群感并发症的高危人群使用使用 2008-2009年度
36、流感流行季节北半球疫苗成份WHO推荐推荐2008-2009年度流感流行季节北半球年度流感流行季节北半球疫苗成份：疫苗成份：-A1/布里斯班（布里斯班（Brisbane）/59/2007(H1N1)类似株类似株 -A3/布里斯班（布里斯班（Brisbane）/10/2007(H3N2)类似株类似株 -B/佛罗里达（佛罗里达（Florida）/4/2006（Yamagata 系）系）类似株。类似株。流感疫苗和其他疫苗同时接种Simultaneous Administration of Other Vaccines流感疫苗可和其他疫苗同时接种流感疫苗可和其他疫苗同时接种不同肢、不同针头、不同注射器不
37、同肢、不同针头、不同注射器流行性感冒Influenza联络学生家长监护人，转送病者到医院诊治，流感样病例：体温38+伴咳嗽和/或咽喉疼痛之一急性呼吸道感染病人。呼吸道飞沫近距离传播、接触病毒污染的物体表面传播，也可能存在空气传播在CDC指导下，对部分重点场所、公用物品进行消毒处理，以物体表面消毒为主（含氯消毒液擦洗），空气消毒为辅（必要时过氧乙酸、乳酸、醋酸喷雾、熏蒸）。疫苗应储存于2-8，不能冷冻。由于它是一种新病毒，人类的免疫系统不具备预存免疫性。接种疫苗前应保证休息，避免空腹接种。如果H5N1型病毒发展为向普通流感一样具有传染性，则可能发生大流行。了解接种者的三史（家族史、接种史、过敏史
38、）。进行流行病学调查、搜索病例、核实发病人数，描述疾病分布；大多数地区：10月至次年3月底流感疫苗和其他疫苗同时接种Simultaneous Administration of Other Vaccines对师生家长进行流感预防知识宣传教育。“三查”“五对”个人卫生习惯不良和忽略社会公德（经常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）；-A1/布里斯班（Brisbane）/59/2007(H1N1)类似株二快一慢（即进针快、拔针快、推药慢）流行性感冒Influenza南方多发生在冬夏两季环境（禁用2%碘酊进行皮肤消毒）疫苗储存疫苗应储存于疫苗应储存于2-8，不能冷冻。，不
39、能冷冻。冷冻后的流感疫苗不能使用。冷冻后的流感疫苗不能使用。禁忌症1 1对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群对鸡蛋和任何一种疫苗成分过敏的人群2 2中度或重度急性发热的病人中度或重度急性发热的病人3 3曾患格林巴利综合征者曾患格林巴利综合征者4 4其它情况宜咨询医生，再行接种其它情况宜咨询医生，再行接种 中国中国CDC 流感预防控制技术指导意见流感预防控制技术指导意见（2008 版版）接种程序1 13 3岁以上儿童和成人每年仅需接种岁以上儿童和成人每年仅需接种1 1 剂。剂。2 2接种时，要严格掌握疫苗剂型和适用人群的年龄范围，不接种时，要严格掌握疫苗剂型和适用人群的年龄范围，不能将成人剂型（能
40、将成人剂型（0.5mL0.5mL）分为两剂次（每剂）分为两剂次（每剂0.25mL0.25mL）给两名）给两名婴幼儿接种，或在不同时间给同一婴幼儿使用。婴幼儿接种，或在不同时间给同一婴幼儿使用。3 3建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注射，成人和少年儿建议接种途径为肌肉注射或深度皮下注射，成人和少年儿童应选择上臂三角肌注射，婴幼儿选择大腿前外侧肌肉注童应选择上臂三角肌注射，婴幼儿选择大腿前外侧肌肉注射。射。4 4医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护医疗卫生人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反
41、应以及注意事项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，项，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。并如实记录告知和询问情况。中国中国CDC 流感预防控制技术指导意见流感预防控制技术指导意见（2008 版版）安全注射的原则严格遵守无菌操作原则。严格遵守无菌操作原则。严格执行查对制度。严格执行查对制度。选择合适的注射器和针头。选择合适的注射器和针头。选择合适的注射部位。选择合适的注射部位。注射的药物应临时抽取。注射的药物应临时抽取。防过敏，防空气栓塞。防过敏，防空气栓塞。抽回血。抽回血。运用无痛注射技术。运用无痛注射技术。安全注射严格遵守无菌操作原则严格遵守
42、无菌操作原则 操作者操作者 环境环境 物品物品 注射部位：用灭菌镊子夹取注射部位：用灭菌镊子夹取75%75%乙醇棉球或用乙醇棉球或用无菌棉签消毒，以无菌棉签消毒，以注射点为中心注射点为中心由内向外螺旋式对由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm5cm，待干后，待干后立立即接种即接种。（禁用。（禁用2%2%碘酊进行皮肤消毒）碘酊进行皮肤消毒）严格执行查对制度。严格执行查对制度。“三查三查”“”“五对五对”1.1.三查：操作三查：操作前中后前中后查查 2.2.五对：五对：受种者、疫苗、剂量、途径、时间受种者、疫苗、剂量、途径、时间安全注射选择合适的注射器和
43、针头。选择合适的注射器和针头。根据药量、注射部位选择根据药量、注射部位选择规格规格主要用途主要用途1 ml1 ml皮肤试验、注射卡介苗等皮肤试验、注射卡介苗等2 ml2 ml皮下及肌肉注射皮下及肌肉注射安全注射选择合适的注射部位选择合适的注射部位1.1.防止损伤防止损伤神经和血管神经和血管2.2.避开避开疤痕、发炎、化脓感染、硬结、患皮肤病疤痕、发炎、化脓感染、硬结、患皮肤病处处 安全注射 注射的药物应临时抽取。注射的药物应临时抽取。防过敏，防空气栓塞。防过敏，防空气栓塞。1.1.了解接种者的三史（了解接种者的三史（家族史、接种史、过敏史家族史、接种史、过敏史）。2.2.要备有急救器材和药品（
44、如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注要备有急救器材和药品（如氧气、盐酸肾上腺素、灭菌注射器等）。射器等）。3.3.盐酸肾上腺素用法：盐酸肾上腺素用法：皮下注射皮下注射1:10001:1000盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素，成人成人注射注射0.5-1ml0.5-1ml，儿童（儿童（1010岁以下）注射岁以下）注射0.3-0.5ml0.3-0.5ml。（。（必要必要时时以上述剂量再注射一次）以上述剂量再注射一次）安全注射抽回血。抽回血。皮内注射法皮内注射法 皮下注射法皮下注射法无血无血 注射注射 肌肉注射法肌肉注射法 安全注射运用运用无痛注射技术无痛注射技术。解除顾虑解除顾虑 分散注意力分散注意力 合适体位合适
45、体位 二快一慢二快一慢 （即进针快、拔针快、推药慢）（即进针快、拔针快、推药慢）安全注射肌肉注射将药液注入肌肉组织内的方法。适用于将药液注入肌肉组织内的方法。适用于流感流感、乙肝、狂犬等疫苗注射。乙肝、狂犬等疫苗注射。注射部位：注射部位：上臂三角肌上臂三角肌、股外侧肌、臀大肌等股外侧肌、臀大肌等进针角度：进针角度：90900 0角角4其它情况宜咨询医生，再行接种4其它情况宜咨询医生，再行接种2008年1-10月14日沈阳市学校突发事件地区发病汇总2006年45月沈阳市共接到流感样病例暴发疫情4起，累计发病人数271人，涉及人员3323人。学生打闹嬉戏密切接触，使流感易于实现传播；3曾患格林巴利
46、综合征者注射流感疫苗后要留在门诊观察20分钟，以防出现过敏反应。防止损伤神经和血管选择合适的注射器和针头。沈阳市疾病预防控制中心冷冻后的流感疫苗不能使用。25 万-50万死亡一是社会媒体关注重视，漏报少、报告及时；健康的国家才能成为强大的国家诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程。对师生家长进行流感预防知识宣传教育。4其它情况宜咨询医生，再行接种人群密集、流动性以及易感性所决定。华南地区：可持续至次年夏季流感高发季节 肌肉注射要点1.1.皮肤常规消毒皮肤常规消毒2.2.左手绷紧皮
47、肤，右手呈执笔式持注射器、左手绷紧皮肤，右手呈执笔式持注射器、中指固定针管，与皮肤呈中指固定针管，与皮肤呈9090角快刺入针角快刺入针头的头的2/32/3。3.3.回抽无回血，注入疫苗。回抽无回血，注入疫苗。4.4.注入疫苗后快速拔针头、用消毒干棉球或注入疫苗后快速拔针头、用消毒干棉球或棉枝加压针眼部位。棉枝加压针眼部位。上臂三角肌注射法：为上臂外侧自肩峰下为上臂外侧自肩峰下2 23 3指，此处肌肉分布指，此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。较臀部少，只能作少剂量注射。三角肌九分划分法：把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等，使把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等，使三角肌成为九个区，分别为
48、三角肌上、中、下三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1/31/3部的前、中、后区。部的前、中、后区。三角肌九分划分法1 1三角肌的上三角肌的上1 13 3部的前、部的前、中、后区为三角肌肌肉注中、后区为三角肌肌肉注射的射的绝对安全区。绝对安全区。2 2三角肌的中三角肌的中1 13 3部的前、部的前、中区为中区为相对安全区。相对安全区。3 3三角肌的中、下三角肌的中、下1 13 3部的部的后区深面，因有桡神经通后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的过，为三角肌注射的危险危险区。区。4 4三角肌的下三角肌的下1 13 3部的前、部的前、中区因肌肉太薄中区因肌肉太薄不能不能作肌作肌肉注射。肉注
49、射。接种时机 大多数地区：大多数地区：1010月至次年月至次年3 3月底月底 华南地区：可持续至次年夏季流感高发季节华南地区：可持续至次年夏季流感高发季节 1010月份以后获得疫苗的接种单位，应立即开展免疫月份以后获得疫苗的接种单位，应立即开展免疫接种活动接种活动预防接种偶合症 预防接种的偶合症严格地说可分为预防接种的偶合症严格地说可分为偶合、诱发和偶合、诱发和加重原加重原有疾病有疾病3种种情况。情况。偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的偶合是指受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏潜伏期或者前驱期期或者前驱期，接种后偶合发病，它与预防接种，接种后偶合发病，它与预防接种无因果关系，纯属巧合，即不
50、论接种与否，这种无因果关系，纯属巧合，即不论接种与否，这种疾病都必将发生。疾病都必将发生。预防接种偶合症 诱发是指受种者有疫苗说明书规定的诱发是指受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或影响生理过程。有疾病急性复发或影响生理过程。加重是指受种者原加重是指受种者原患有慢性疾病患有慢性疾病，在预防接种后，在预防接种后立即引起加重或急性复发，经调查证实与预防接立即引起加重或急性复发，经调查证实与预防接种有一定关系者。
