1、儿童过敏与预防阳春市妇幼保健院赖兰娣？1、主要内容n 免疫应答免疫应答n 过敏增多过敏增多 严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题n过敏的症状和过敏历程过敏的症状和过敏历程n 过敏的主要风险因素过敏的主要风险因素n 过敏的预防过敏的预防 清除外来抗原清除外来抗原如应答过高如应答过高 会致过敏会致过敏 如应答过低如应答过低 易致严重感染易致严重感染 对自身组织应答对自身组织应答 自身免疫性疾病自身免疫性疾病2c特异性免疫系统是如何工作的?IgA 免疫反应免疫反应IgE 过敏反应过敏反应肠道特殊的淋巴结肠道特殊的淋巴结（派氏集合淋巴结）（派氏集合淋巴结）Th0 淋巴细胞淋巴细胞 非炎性反应方向非炎性
2、反应方向Th1炎性反应方向，即过敏方向炎性反应方向，即过敏方向Th2B细胞细胞B饮食中的蛋白质饮食中的蛋白质（抗原）（抗原）IFN-rIL-4APC过敏日益增多严重的公共医疗健康问题 在发达国家在发达国家,过敏日益增多过敏日益增多每每34儿童中就有一名罹患过敏；儿童中就有一名罹患过敏；目前由过敏引发的哮喘，估计达到三亿，预计目前由过敏引发的哮喘，估计达到三亿，预计到到2025年会增加至四亿。年会增加至四亿。在中国和发达国家一样也呈快速上升趋势在中国和发达国家一样也呈快速上升趋势儿童过敏人数急剧增加n 近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的流行状况Elc
3、henfield 2003上海市上海市0岁岁14岁儿童支气管哮喘患病率岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了年内上升了153%上海医学会儿科呼吸组.上海市0 岁14 岁儿童支气管哮喘患病情况调查.临床儿科杂志,2002,20(3):146-149过敏为什么会增加?卫生学假说由于卫生条件的过度改善，使早期感染机会减少由于卫生条件的过度改善，使早期感染机会减少 出现特应症的婴儿出现特应症的婴儿出生后出生后1个月内，双歧杆菌的定植率低个月内，双歧杆菌的定植率低(72%vs 健康健康婴儿婴儿96%)出生后出生后1年内，双歧杆菌的定植率更低年内，双歧杆菌的定植率更低(17-39%vs 健健康婴儿康婴儿4
4、2-69%)Bjrkstn et al 2001n几十年前西方膳食结构中几十年前西方膳食结构中N6/N3N6/N3比例为比例为1 1n目前西方膳食结构中目前西方膳食结构中N6/N3N6/N3比例为为比例为为10-25/110-25/1按病因分类根据引起过敏性疾病的原因进行分类根据引起过敏性疾病的原因进行分类食物过敏食物过敏尘螨、花粉症尘螨、花粉症药物过敏药物过敏其它原因（温、湿度变化等）其它原因（温、湿度变化等）主要内容n 免疫系统回顾免疫系统回顾n 过敏增多过敏增多 严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题n过敏的症状和过敏历程过敏的症状和过敏历程n 过敏的主要风险因素过敏的主要风险因素n 过敏
5、的预防过敏的预防儿童过敏的症状和过敏历程食物过敏食物过敏发病率为发病率为2%-4%，但根据家长主诉可高达成但根据家长主诉可高达成28%。对摄入食物抗原（对摄入食物抗原（牛奶和大豆蛋白）产生的全身产生的全身或粘膜免疫反应。或粘膜免疫反应。临床表现临床表现:进食后半小时发作的休克表现伴胃肠道症状和唇舌肿胀。可伴有哮喘、麻疹和湿疹发作有些为12-72小时后出现呕吐、腹痛、腹泻和特应性皮炎症状多发生于幼儿期，暂时性的，2岁以后逐步改善和消失儿童免疫学 人民卫生出版社 杨锡强 主编 P526常见引起儿童过敏的食物小麦小麦牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋花生花生大豆大豆鱼、虾鱼、虾坚果坚果贝类贝类2022-11-2NRC
6、/N&H RF 食物过敏的流行病学食物过敏的流行病学食物食物婴儿婴儿成人成人牛奶牛奶*2.5%0.3%鸡蛋鸡蛋1.3%0.2%花生花生0.8%0.6%坚果坚果0.2%0.5%鱼鱼0.1%0.4%贝壳类贝壳类0.1%2.0%合计合计6%3.7%*约约70%牛奶过敏的婴儿存在牛奶过敏的婴儿存在 IgE 介导的反应介导的反应食物过敏交叉反应食物过敏交叉反应n同类食物交叉反应同类食物交叉反应 对牛奶过敏对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏对羊奶、马奶也可能过敏 对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏n不同类食物交叉过敏不同类食物交叉过敏 对牛奶过敏，对牛奶过敏，40%会对豆
7、蛋白过敏会对豆蛋白过敏因此，当婴儿发生食物过敏时，因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的食物替代是不安全的特应性皮炎-1临床表现临床表现:红斑、丘疹、水泡、渗出、结痂和奇痒红斑、丘疹、水泡、渗出、结痂和奇痒 80%伴伴IgE升高升高 多有家族史多有家族史儿童免疫学 人民卫生出版社 杨锡强 主编 P526Atopic dermatitis;association with respiratory aeroallergen proteins(protein contact dermatitis due to barrier defect?)治疗前治疗前治疗治疗1 1周后周后过敏性鼻炎/结膜
8、炎 过敏性鼻炎过敏性鼻炎:吸入外界过敏原引起的以鼻痒、打喷嚏、流涕为吸入外界过敏原引起的以鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状主要症状(又称枯草热又称枯草热)过敏性结膜炎：过敏性结膜炎：结膜充血和水肿结膜充血和水肿儿童免疫学 人民卫生出版社 杨锡强 主编 P460过敏性哮喘n 由过敏原引起的发作性咳嗽和由过敏原引起的发作性咳嗽和 带哮鸣音的呼气性呼吸困难带哮鸣音的呼气性呼吸困难n 1-6岁患儿多见，岁患儿多见，3岁内发病岁内发病儿童免疫学 人民卫生出版社 杨锡强 主编 P462过敏历程1特应性疾病的自然历程（根据Grab和Wahn1991年的研究结果）伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性
9、变化，伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象，被称为过敏进程（各系统持续地出现不同过敏症状的现象，被称为过敏进程（Allergy March）。）。食物过敏通常是这一进程的第一步。食物过敏通常是这一进程的第一步。过敏历程2过敏历程（过敏历程（allergy march)生命早期阻断过敏历程对过敏预防有十分重要意义！生命早期阻断过敏历程对过敏预防有十分重要意义！n 恶性循环恶性循环食物过敏螨虫花粉过敏湿疹消化道过敏症喘息鼻炎、过敏性哮喘、慢性特应性皮炎（湿疹）一种过敏原多种过敏原累及一个组织/器官累及多个组织/器官总结：过敏症状及过敏历程总结：
10、过敏症状及过敏历程过敏性疾病的发生与年龄呈现一过敏性疾病的发生与年龄呈现一定相关性，在生命的早期阻断过定相关性，在生命的早期阻断过敏历程对过敏预防具有重要意义敏历程对过敏预防具有重要意义主要内容n 免疫系统回顾免疫系统回顾n 过敏增多过敏增多 严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题n过敏的症状和过敏历程过敏的症状和过敏历程过敏的主要风险因素过敏的主要风险因素n 过敏的预防过敏的预防引起儿童过敏的主要风险因素内因：内因：婴儿本身因素婴儿本身因素遗传因素（占遗传因素（占50%）外因外因饮食因素饮食因素非特异性环境风险因素非特异性环境风险因素过敏风险：婴儿发育不成熟过敏风险：婴儿发育不成熟n免疫应答免
11、疫应答Th2占优势，使过敏风险增加占优势，使过敏风险增加n肠道粘膜屏障发育不成熟肠道粘膜屏障发育不成熟紧密连接已关闭紧密连接已关闭肠道粘膜功能的不成熟紧密连接未关闭紧密连接未关闭缺乏抗原处理和消化功能缺乏抗原处理和消化功能肠粘膜的渗透性强（紧密联结肠粘膜的渗透性强（紧密联结“tight junction”未关闭）未关闭）过敏风险与遗传因素婴儿发生过敏性疾病的风险与特应性遗传史的关系婴儿发生过敏性疾病的风险与特应性遗传史的关系（Croner1992）引起儿童过敏的主要风险因素内因：内因：婴儿本身因素婴儿本身因素遗传因素（占遗传因素（占50%）外因外因饮食因素饮食因素非特异性环境风险因素非特异性环
12、境风险因素普通牛奶配方普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，是致敏性很强的异种食物蛋白。大豆蛋白配方大豆蛋白配方也含有完整的大分子异种食物蛋白，构成潜在的过敏原。早期摄入异种蛋白 主要环境风险因素摄入异种蛋白与过敏的关系 过敏与否取决于过敏与否取决于:婴儿第一次接触过敏原的年龄：不能过早婴儿第一次接触过敏原的年龄：不能过早过敏原类型及致敏强度过敏原类型及致敏强度接触时间长短和频率接触时间长短和频率Chandra 1989Fergusson1990过敏过敏“时间窗时间窗”：婴儿早期的一个特定的时间段，在：婴儿早期的一个特定的时间段，在这段时间内过敏体质婴儿食物过敏风险非常高。这段时间内过敏体
13、质婴儿食物过敏风险非常高。出现特应症的婴儿出现特应症的婴儿出生后出生后1个月内，双歧杆菌的定植率低个月内，双歧杆菌的定植率低(72%vs 健康健康婴儿婴儿96%)出生后出生后1年内，双歧杆菌的定植率更低年内，双歧杆菌的定植率更低(17-39%vs 健健康婴儿康婴儿42-69%)Bjrkstn et al 2001n几十年前西方膳食结构中几十年前西方膳食结构中N6/N3N6/N3比例为比例为1 1n目前西方膳食结构中目前西方膳食结构中N6/N3N6/N3比例为为比例为为10-25/110-25/1非特异性环境风险因素非特异性环境风险因素 被动吸烟被动吸烟孕期或产后被动吸烟，可增加婴儿发生过敏的风
14、险。孕期或产后被动吸烟，可增加婴儿发生过敏的风险。空气污染空气污染对过敏性疾病的影响被过高估计对过敏性疾病的影响被过高估计在前东德和其它一些东欧国家进行的研究显示，尽管这些在前东德和其它一些东欧国家进行的研究显示，尽管这些国家的空气污染程度明显高于西方国家，过敏性疾病的发国家的空气污染程度明显高于西方国家，过敏性疾病的发病率却较低病率却较低Halken 2000;Strannegard 2001von Mutius 1992小结：儿童过敏的主要风险因素 婴儿婴儿Th2Th2占优势的免疫应答状况及肠道粘占优势的免疫应答状况及肠道粘膜的发育不完善使之过敏风险增加膜的发育不完善使之过敏风险增加遗传因
15、素亦影响过敏性疾病的发生遗传因素亦影响过敏性疾病的发生早期摄入异种蛋白早期摄入异种蛋白主要的环境风险因素主要的环境风险因素肠道菌群组成和膳食中肠道菌群组成和膳食中DHA/ARADHA/ARA水平影响水平影响过敏发生过敏发生主要内容n 免疫系统回顾免疫系统回顾n 过敏增多过敏增多 严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题n过敏的症状和过敏历程过敏的症状和过敏历程n 过敏的主要风险因素过敏的主要风险因素 过敏的预防过敏的预防儿童过敏性疾病的预防三级预防概念三级预防概念所有婴儿都应预防所有婴儿都应预防一级一级(早期早期)饮食预防过敏饮食预防过敏过敏预防一级预防一级预防:防止产生IgE和其他类型的免疫致敏
16、。一级预防最理想；二级预防二级预防:机体致敏后预防疾病发生。二级预防应加强；三级预防三级预防:发病情况下预防疾病的严重性。三级预防专业医生较为熟悉。所有婴儿都应预防*低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险低过敏风险组发生过敏的儿童人数与中度风险组和高风险 组的人数总和相等组的人数总和相等 母乳喂养母乳喂养n 低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉n 母体母体(及婴儿及婴儿)的饮食补充剂的饮食补充剂(免疫营养物，如益生菌免疫营养物，如益生菌 剂、长链多不饱和脂肪酸剂、长链多不饱和脂肪酸LC-Pufas)n 延迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添加辅食延迟婴儿引入固体食物的时间：六个月后添加
17、辅食一级预防的营养措施一级预防的营养措施n 母乳喂养母乳喂养 低敏婴儿配方奶粉低敏婴儿配方奶粉n 母体母体(及婴儿及婴儿)的饮食补充剂的饮食补充剂(免疫营养物，如益生菌免疫营养物，如益生菌 剂、长链多不饱和脂肪酸剂、长链多不饱和脂肪酸LC-Pufas)n 延迟婴儿引入固体食物的时间延迟婴儿引入固体食物的时间一级预防的营养措施一级预防的营养措施n 低致敏性蛋白质低致敏性蛋白质n 可预防可预防/减少致敏反应减少致敏反应n 对有蛋白质过敏史的患儿具有确切的对有蛋白质过敏史的患儿具有确切的治疗性营养作用治疗性营养作用低敏配方奶粉定义低敏配方奶粉定义根据酶水解、超高温、超滤的程度，可分为根据酶水解、超高
18、温、超滤的程度，可分为：n 适度水解配方适度水解配方(pHF)：保留部分抗原性（致敏性）：保留部分抗原性（致敏性）n 完全水解配方完全水解配方(eHF)：几乎没有抗原性（致敏性）：几乎没有抗原性（致敏性）根据蛋白质来源，可分为：根据蛋白质来源，可分为：n 乳清蛋白或乳清蛋白或酪蛋白酪蛋白水解产物水解产物低敏蛋白水解产物低敏蛋白水解产物适度水解适度水解/完全水解的不同作用完全水解的不同作用适度水解适度水解pHF完全水解完全水解eHF抗原抗原减少减少 几乎无抗原几乎无抗原诱导口服免疫耐受性诱导口服免疫耐受性无主动免疫反应无主动免疫反应预防致敏预防致敏和特应性疾病和特应性疾病?适度水解蛋白配方适度水
19、解蛋白配方可诱导口服免疫耐受可诱导口服免疫耐受 p=0.048p=0.004p0.05p0.02p=NSp0.05p0.05特应性皮炎的累积发病率特应性皮炎的累积发病率适度水解乳清蛋白适度水解乳清蛋白可减少特应性皮炎的发病率可减少特应性皮炎的发病率 婴儿期的过敏预防婴儿期的过敏预防何时预防：何时预防：4-6月龄以前，出生时就应月龄以前，出生时就应开始开始。若水解配方奶粉的喂养从若水解配方奶粉的喂养从6月龄后才开始，则对高风险月龄后才开始，则对高风险 儿童无效。儿童无效。婴儿何时开始使用水解配方婴儿何时开始使用水解配方“危险奶瓶危险奶瓶”Dangerous Bottle对于新生婴儿，一滴普通牛奶
20、配方已足以使他（她）对于新生婴儿，一滴普通牛奶配方已足以使他（她）致敏。即使是母乳喂养的婴儿，如果偶尔接触牛奶致敏。即使是母乳喂养的婴儿，如果偶尔接触牛奶配方，也同样会产生致敏，这被称为配方，也同样会产生致敏，这被称为“危险奶瓶危险奶瓶”。当已致敏的婴儿再次遇到相同的过敏原时，他（她）当已致敏的婴儿再次遇到相同的过敏原时，他（她）有可能发生过敏症状。有可能发生过敏症状。因此，第一口奶对婴儿预防过敏至关重要！因此，第一口奶对婴儿预防过敏至关重要！预防预防治疗治疗(尤其是尤其是“高风险高风险”婴儿婴儿)(过敏婴儿过敏婴儿)避免致敏婴儿避免致敏婴儿发生过敏反应发生过敏反应主动调节免疫系统主动调节免疫
21、系统(口服耐受口服耐受)以达长期预防目的以达长期预防目的目标人群目标人群产品产品概念概念实例实例NAN HAALFARE,ALTHERA适度水解配方奶适度水解配方奶(过敏原减少过敏原减少100 倍倍 仍保留适度抗原性仍保留适度抗原性)完全水解配方奶完全水解配方奶 (无抗原性无抗原性)适度水解配方与完全水解配方适度水解配方与完全水解配方的区别及适用范围的区别及适用范围总结：一级过敏预防总结：一级过敏预防 通过加热和酶水解制成的适度水解婴儿配方奶可用于通过加热和酶水解制成的适度水解婴儿配方奶可用于牛奶过敏的一级预防牛奶过敏的一级预防 完全水解配方用于牛奶过敏的治疗完全水解配方用于牛奶过敏的治疗 适
22、度水解适度水解HA配方奶可诱导口服免疫耐受，完全水解蛋配方奶可诱导口服免疫耐受，完全水解蛋白配方奶不能产生这种效果白配方奶不能产生这种效果 低敏婴儿配方奶粉的效果必须通过临床研究证实低敏婴儿配方奶粉的效果必须通过临床研究证实 过敏的预防应从婴儿出生开始过敏的预防应从婴儿出生开始总总 结结每个婴儿都有过敏倾向，都应从出生起预防过敏每个婴儿都有过敏倾向，都应从出生起预防过敏母乳不足时首选适度水解配方，过敏预防从第一口奶母乳不足时首选适度水解配方，过敏预防从第一口奶开始开始过敏治疗可选择完全水解配方过敏治疗可选择完全水解配方母乳不足时母乳不足时首选低敏（首选低敏（H.AH.A）配方）配方 低敏（低敏
23、（H.A）配方可以诱导口服耐受的形成）配方可以诱导口服耐受的形成WHO/WAO 对于过敏和过敏性哮喘的建议对于过敏和过敏性哮喘的建议:坚持纯母乳喂养坚持纯母乳喂养4-6个月，乳母不需要特别限制饮食个月，乳母不需要特别限制饮食牛奶过敏的婴儿应避免接触完全牛奶蛋白，如需人工喂牛奶过敏的婴儿应避免接触完全牛奶蛋白，如需人工喂养应选用低敏配方（完全或适度水解），以改善和控制养应选用低敏配方（完全或适度水解），以改善和控制症状。症状。婴儿过敏注意事项婴儿过敏注意事项 1、不吃蛋清。2、不喝鲜牛奶，鲜奶的成分不适合1岁以内的孩子。比如蛋糕、冰激凌也不能吃。3、不吃大豆和花生，大豆和花生也是容易过敏的食物。
24、4、不吃带壳的海鲜，海鲜的壳越厚，它的过敏性就越强。过敏最早是从食物过敏开始，逐渐发展到接触物，再到吸入物，过敏的表现是由消化道的表现和皮肤的表现开始，然后过渡到呼吸道的表现。哮喘的病人很少喝牛奶就发生哮喘，引起他哮喘的原因可能是着凉了，感冒了，或是到了一个特别的环境当中，可见，过敏正在逐渐由食物转到接触物再转到吸入物。11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下
25、之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家
26、、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，
27、取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？
28、明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”
29、与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的
30、，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着
31、作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写
32、游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意
33、，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并
34、夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏
35、开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)可取之处重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。会员免费下载
