1、1 2基于指南的临床实践与解读基于指南的临床实践与解读 肠内营养肠内营养 经胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质经胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质 补充饮食摄入不足或替代经口饮食补充饮食摄入不足或替代经口饮食 降低饥饿和分解代谢的不利效应降低饥饿和分解代谢的不利效应 促进机体组分的重建促进机体组分的重建 改善生活质量改善生活质量 延长生存期延长生存期3 奥思瑞营养制剂奥思瑞营养制剂匀浆匀浆膳膳整蛋白型整蛋白型普通型普通型纤维纤维型型无豆无豆型型无豆无乳糖无豆无乳糖型型复合蛋白复合蛋白全营养全营养纤维全营养纤维全营养肖可全营养肖可全营养高能高蛋白高能高蛋白低蛋白低蛋白组件型组件型乳清
2、蛋白乳清蛋白5 肠内营养途径肠内营养途径 67 肠内营养常见并发症肠内营养常见并发症 机械性机械性 并发症并发症 胃肠道胃肠道 并发症并发症 代谢性代谢性 并发症并发症 感染性感染性 并发症并发症 胃肠道并发症胃肠道并发症 腹泻 胃潴留、腹胀 便秘8 胃肠道并发症原因胃肠道并发症原因 与病人情况相关与病人情况相关 危重症 高血糖 低蛋白血症 与肠内营养配方及选择相关与肠内营养配方及选择相关 与脂肪相关 与乳糖酶缺乏相关 与EN配方高渗透压相关 与肠内营养液输注相关与肠内营养液输注相关 速度 温度9胃肠道并发症胃肠道并发症护理护理2 2个仪器个仪器 2 2个避免个避免 避免食物中含避免食物中含
3、加温器加温器 短链碳水化合物短链碳水化合物 营养泵营养泵 避免使用引避免使用引 起腹泻药物起腹泻药物10 胃肠道并发症胃肠道并发症护理护理 3 3个推荐个推荐 6 6个度个度 含纤维素含纤维素 角度角度 含益生菌含益生菌 速度速度 无乳糖配方无乳糖配方 浓度浓度 温度温度 清洁度清洁度 适应度适应度116个度之 角度：30-45度角度：病床倾斜角度病人在接受肠内营养时应采取半卧位，并维持肠内营养结束后30分钟，最好达到30-35度。126个度之 速度：匀速输注由慢到快13 输注方式输注方式肠内营养泵输注优势肠内营养泵输注优势 精确控制液量 保证输入速度 减少胃肠道不良反应，提高对EN的耐受性
4、有利于血糖控制146个度之浓度：由低到高15温糖温糖水水温糖（盐）水+营养液全营全营养液养液6个度之 温度：38-40 16 6 6个度之个度之 清洁度：配置环境清洁度：配置环境 输注器械输注器械176 6个度之个度之 适应度：个体化适应度：个体化18机械性并发症机械性并发症 脱管 堵管 粘膜与皮肤损伤19机械性并发症机械性并发症堵管堵管20 原因原因 护理护理喂养管过细喂养管过细持续滴注可选用大孔径喂养管持续滴注可选用大孔径喂养管喂养管未及时冲洗喂养管未及时冲洗喂养前后及每喂养前后及每4h4h均需均需20-30ml20-30ml温温水脉冲式冲洗喂养管水脉冲式冲洗喂养管持续滴注高浓度营养液持续
5、滴注高浓度营养液营养液使用前充分摇匀，最好持营养液使用前充分摇匀，最好持续泵入续泵入药物未及时研碎药物未及时研碎口服药充分研碎，前后温开水冲口服药充分研碎，前后温开水冲管管机械性并发症机械性并发症脱管脱管21原因原因护理护理固定不牢固定不牢妥善固定妥善固定:高举平台高举平台患者烦躁患者烦躁适当约束适当约束恶心、呕吐恶心、呕吐调整胃管，对症处理调整胃管，对症处理带管时间长带管时间长病情允许，及早拔管病情允许，及早拔管宣教不到位宣教不到位强调宣教重要性强调宣教重要性22预防脱管的方法预防脱管的方法-妥善固定妥善固定交叉法交叉法预防脱管的方法-妥善固定人字型23将胶带剪成将胶带剪成“人人”字型字型末
6、端反折便于撕除末端反折便于撕除高举平台延长管固定高举平台延长管固定机械性并发症粘膜和皮肤损伤24采用细软材质喂养管采用细软材质喂养管油膏润滑鼻腔黏膜油膏润滑鼻腔黏膜造口周围皮肤造口周围皮肤干燥清洁干燥清洁 代谢性并发症代谢性并发症25代谢性并发症高血糖水电解质代谢紊乱代谢性并发症原因代谢性并发症原因 输注速度与剂型 胰岛素抵抗 原发病控制26高血糖护理高血糖护理 监测血糖调整胰岛素剂量 调整营养液滴注速度 采用糖尿病型特殊EN配方 危重患者胰岛素应用静脉泵入27感染并发症感染并发症28感染并发症误吸腹膜炎返流误吸返流误吸 半卧位 鼻饲前充分清理呼吸道 检查残留量 患者腹压是否增高 鼻饲后禁忌实行各种排痰措施 清醒患者加强教育，自主进食者加强看护29 肠内营养，护理是关键肠内营养，护理是关键30
