1、血液内科血液内科 杨莉莉杨莉莉脑出血的定义脑出血的定义 根据有关流行病学调查，根据有关流行病学调查，我国北方发病率高于南我国北方发病率高于南方，男性高于女性。方，男性高于女性。动脉粥动脉粥样硬化样硬化（60%60%）动静脉血管畸动静脉血管畸形（形（30%30%）其他（其他（10%10%）1.高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。高血压和动脉粥样硬化为脑出血最常见的病因。2.2.颅内动脉瘤颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。3.3.脑动静脉畸形脑动静脉畸形 因管壁发育异常，常较易出血。因管壁发育异常，
2、常较易出血。4.4.其他病因其他病因 脑动脉炎、脑动脉炎、血液病（白血病、再血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病等）等）、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血、抗凝及溶栓治疗、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。高血压高血压 脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死脑动脉玻璃样变性、纤维样坏死微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高微动脉瘤、夹层动脉瘤血压升高血管破裂血管破裂出血出血脑出血的临床表现脑出血的临床表现1 50-70 50-70岁好发，男性多岁好发，男性多于女性，冬春发病率于女性，冬春发病率高，多有高血压
3、病史。高，多有高血压病史。1 常在剧烈的情绪激动、常在剧烈的情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到运动时发生，数分钟到数小时达高峰。数小时达高峰。2脑出血的临床表现脑出血的临床表现 局部症状：部位不同表现有异。局部症状：部位不同表现有异。并发症：消化道出血，通气并发症：消化道出血，通气障碍及肺感染泌尿系感染等障碍及肺感染泌尿系感染等。4 全脑症状（见于出全脑症状（见于出血量较大者）：颅血量较大者）：颅高压征高压征+意识障碍意识障碍。3颅内压正常值颅内压正常值成人：成人：0.7-2.0Kpa(70-200mmH0.7-2.0Kpa(70-200mmH2 2O)O)
4、儿童儿童:0.5-1.0Kpa(50-100mmH:0.5-1.0Kpa(50-100mmH2 2O)O)颅内压升高三主征：颅内压升高三主征：剧烈头痛、喷剧烈头痛、喷射样呕吐、视乳头水肿射样呕吐、视乳头水肿 清楚清楚嗜睡嗜睡模糊模糊昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷深昏迷深昏迷 最常见，约最常见，约占脑出血的占脑出血的6060-65-65 最常累及内最常累及内囊而出现囊而出现三三偏征偏征。偏瘫：病变脑组织对侧肢体瘫痪。偏盲：病灶对侧同向偏盲，比如病灶在右侧内囊，则左眼外侧一半及右眼内侧。偏身感觉障碍：病灶对侧肢体感觉减退或消失。壳核出血壳核出血丘脑出血丘脑出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍，对侧偏瘫、偏身感觉障碍
5、，感觉障碍重于运动障碍，深感觉障碍重于运动障碍，深浅感觉均受累，深感觉更明浅感觉均受累，深感觉更明显。显。特征性眼征：双眼上视麻特征性眼征：双眼上视麻痹而固定向下注视，瞳孔痹而固定向下注视，瞳孔缩小，对光反射消失。缩小，对光反射消失。尾状核出血尾状核出血 发病突然，有头发病突然，有头痛、呕吐、颈项痛、呕吐、颈项强直、行为异常、强直、行为异常、精神错乱、短时精神错乱、短时记忆丧失、貌似记忆丧失、貌似蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血。脑叶出血脑叶出血顶叶颞叶枕叶额叶顶叶颞叶枕叶额叶 年轻人多由血管畸形、血年轻人多由血管畸形、血液病、淀粉样血管病等引液病、淀粉样血管病等引起，老年人常见于高血压起，老年
6、人常见于高血压动脉硬化。动脉硬化。脑桥出血脑桥出血 交叉瘫（病侧面瘫，交叉瘫（病侧面瘫，对侧肢体瘫痪）及病对侧肢体瘫痪）及病侧凝视。侧凝视。四肢瘫，去脑强直，四肢瘫，去脑强直，针尖样瞳孔，高热，针尖样瞳孔，高热，中枢性呼吸障碍中枢性呼吸障碍 死亡。死亡。小脑出血小脑出血 常开始为一侧枕部的疼常开始为一侧枕部的疼痛、眩晕、呕吐、病痛、眩晕、呕吐、病侧肢体共济失调，时侧肢体共济失调，时间不长，可迅速出现。间不长，可迅速出现。脑室出血脑室出血 原发性脑室出血发病急骤，原发性脑室出血发病急骤，头痛、立即昏迷，迅速出现头痛、立即昏迷，迅速出现下丘脑及脑干症状。下丘脑及脑干症状。当出血量大，出现四肢阵发当
7、出血量大，出现四肢阵发性强制性痉挛、去脑强直、性强制性痉挛、去脑强直、高热、呼吸不规则、脉搏与高热、呼吸不规则、脉搏与血压不稳时，病情凶险，多血压不稳时，病情凶险，多迅速死亡。迅速死亡。血液检查血液检查 可有白细胞计数增高；血液尿素氮和可有白细胞计数增高；血液尿素氮和 血糖升高。血糖升高。影像学检查影像学检查 头部头部CTCT、MRIMRI可早期发现脑出血的部可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。脑出血脑位、范围和出血量。脑出血脑CTCT可出现可出现脑内高脑内高密度灶密度灶。腰椎穿刺检查腰椎穿刺检查 压力升高，多为血压力升高，多为血性脑脊液。重症脑出血患者不宜性脑脊液。重症脑出血患者不宜腰穿检
8、查。腰穿检查。急性期治疗主要原则：急性期治疗主要原则：防止再出血、控制脑防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症水肿、维持生命功能和防治并发症。一般治疗吸氧吸氧鼻饲鼻饲预防感染预防感染绝对卧床休息绝对卧床休息保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 调控血压调控血压温和降压药，温和降压药，如硫酸镁。如硫酸镁。收缩压收缩压200mmHg200mmHg或舒张压或舒张压110mmHg110mmHg控制脑水肿控制脑水肿20%20%甘露醇甘露醇甘油果糖甘油果糖呋呋 塞塞 米米止血药和凝血药止血药和凝血药6-6-氨基己酸氨基己酸酚磺乙胺酚磺乙胺凝血障碍凝血障碍消化道出血消化道出血西咪替丁西咪替丁奥美拉唑奥美拉
9、唑手术治疗手术治疗大脑半球出血量大脑半球出血量30ml30ml小脑出血量小脑出血量10ml10ml早期康复治疗早期康复治疗肢体康复肢体康复语言训练语言训练心理康复心理康复健康指导健康指导 维持或稳定病人生命体征维持或稳定病人生命体征、防止、防止颅内再出血及脑疝发生或进一步改善颅内再出血及脑疝发生或进一步改善脑部缺血区的血液供应。脑部缺血区的血液供应。对神志清醒的病人对神志清醒的病人做好做好心理护理心理护理，减轻病，减轻病人焦虑、悲观的情绪。人焦虑、悲观的情绪。密切观察密切观察病人的生命体征、意识及瞳孔病人的生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血的病人是否有颅内压的变化，观察脑出血的病人是否有颅
10、内压增高的表现。增高的表现。如发现颅内压增高，如发现颅内压增高，应遵医嘱静脉快速滴入应遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂以降低甘露醇等脱水剂以降低颅内压，避免脑疝形成。颅内压，避免脑疝形成。脑出血病人应脑出血病人应绝对卧床绝对卧床休息休息，发病，发病24-4824-48小时小时内避免搬动病人，头部内避免搬动病人，头部抬高，防止颅内静脉回抬高，防止颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。流，从而减轻脑水肿。补充营养补充营养 急性脑出急性脑出血病人在发病血病人在发病2424小时小时内禁食，内禁食，2424小时后如小时后如病情平稳可行鼻饲流病情平稳可行鼻饲流食。食。生活护理生活护理 由于肢体瘫由于肢体瘫痪、卧床
11、等原因，病人痪、卧床等原因，病人自理能力缺陷，护理人自理能力缺陷，护理人员应协助病人进食洗漱，员应协助病人进食洗漱，防止呛咳，做好大小便防止呛咳，做好大小便护理，预防便秘。护理，预防便秘。促进病人肢体功能恢复促进病人肢体功能恢复 急急性期绝对卧床休息，每性期绝对卧床休息，每2 2小小时翻身一次，以避免局部皮时翻身一次，以避免局部皮肤受压。瘫痪肢体保持功能肤受压。瘫痪肢体保持功能位，进行关节按摩及被动运位，进行关节按摩及被动运动以免肢体废用。动以免肢体废用。预防脑出血十个预防脑出血十个“必必须须”1.必须早期发现，及时治疗；必须早期发现，及时治疗；2.发现动脉硬化，必须早期治疗；发现动脉硬化，必
12、须早期治疗；3.必须保持精神愉快；必须保持精神愉快；4.必须注意劳逸结合，合理安排时间，保必须注意劳逸结合，合理安排时间，保证足够睡眠，避免过劳过累；证足够睡眠，避免过劳过累；5.饮食必须清淡；饮食必须清淡；6.6.必须忌烟酒；必须忌烟酒；7.7.必须养成定时排便的习惯；必须养成定时排便的习惯；8.8.必须注意防寒避暑；必须注意防寒避暑；9.9.必须缓慢改变体位；必须缓慢改变体位；10.10.必须适当的坚持体育锻炼。必须适当的坚持体育锻炼。预防脑出血十个预防脑出血十个“必须必须”中老年人应做到定期检查身体健康状中老年人应做到定期检查身体健康状 况，一经确诊患有高血压病，就必须况，一经确诊患有高
13、血压病，就必须 坚持服药治疗，降低坚持服药治疗，降低 及稳定血压。及稳定血压。1.1.必须早期发现，及时治疗必须早期发现，及时治疗2.2.发现动脉硬化，必须早期治疗发现动脉硬化，必须早期治疗 如果患有动脉硬化症，就应及早予如果患有动脉硬化症，就应及早予以治疗，并注意日常饮食，以降低以治疗，并注意日常饮食，以降低血脂及胆固醇，保持血管的弹性。血脂及胆固醇，保持血管的弹性。3.3.必须保持精神愉快必须保持精神愉快 在日常生活和工在日常生活和工作中，应保持乐观作中，应保持乐观的情绪，遇到高兴的情绪，遇到高兴或不愉快的事应注或不愉快的事应注意冷静，避免情绪意冷静，避免情绪过度激动，以防血过度激动，以防
14、血压突增。压突增。4.必须注意劳逸结合必须注意劳逸结合 应合理安排工作（劳动）应合理安排工作（劳动）的时间，注意休息特别是工的时间，注意休息特别是工间休息，避免身体和精神过间休息，避免身体和精神过劳过累；夜晚要保证有足够劳过累；夜晚要保证有足够的睡眠时间，以保持旺盛的的睡眠时间，以保持旺盛的精力和增强机体的抗病能力。精力和增强机体的抗病能力。5.5.饮食必须清淡饮食必须清淡 日常膳食要清淡，日常膳食要清淡，可多吃些豆类、蔬可多吃些豆类、蔬菜、水果和鱼类等，菜、水果和鱼类等，要少食动物脂肪或要少食动物脂肪或含胆固醇高的食物，含胆固醇高的食物，糖与甜食也不宜多糖与甜食也不宜多吃。吃。6.6.必须忌
15、烟酒必须忌烟酒 嗜好烟酒者嗜好烟酒者应予以解除应予以解除或加以节制，或加以节制，因为香烟能因为香烟能加速动脉硬加速动脉硬化；长期大化；长期大量饮酒，也量饮酒，也会促使动脉会促使动脉硬化。硬化。7.7.必须养成定时排便的习惯必须养成定时排便的习惯 要保持大便通要保持大便通畅，定时排便；畅，定时排便；排便时还需避排便时还需避免过度用力，免过度用力，以防引起血压以防引起血压突然增高。突然增高。8.8.必须注意防寒避暑必须注意防寒避暑 应根据季节冷暖的变化做好衣着的调应根据季节冷暖的变化做好衣着的调节，及时添减衣服，防止寒冷、高温节，及时添减衣服，防止寒冷、高温对机体的刺激，以避免血管舒缩功能对机体的
16、刺激，以避免血管舒缩功能障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。障碍、血压波动幅度剧增而发生意外。9.9.必须缓慢改变体位必须缓慢改变体位 下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改下蹲、弯腰和卧床、起身等体位改变幅度较大时，动作必须缓慢，特变幅度较大时，动作必须缓慢，特别是由蹲位改为直位时切勿过速，别是由蹲位改为直位时切勿过速，以防止头部一时供血不足而发生意以防止头部一时供血不足而发生意外。外。10.10.必须适当的坚持体育锻炼必须适当的坚持体育锻炼 应选择自己力所应选择自己力所能及的体育运动能及的体育运动项目，持之以恒，项目，持之以恒，在锻炼时还应避在锻炼时还应避免剧烈的运动或免剧烈的运动或过度疲劳。过度疲劳。
