1、骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南深静脉血栓形成深静脉血栓形成 肺栓塞肺栓塞一个需要整体理解的概念一个需要整体理解的概念第1页/共69页第2页/共69页第3页/共69页第4页/共69页第5页/共69页第6页/共69页静脉血栓栓塞（VTE，venous thromboembolism）的预防，第8版ACCP指南.Chest 2008;133:381-453第7页/共69页第8页/共69页亚洲亚洲19个中心个中心2002-2003年研究年研究u 02-0703-03亚洲亚洲19个中心个中心407例患者例患者THR175例（例（43.0%）TKR136例（例（33.4%
2、）髋部骨折手术髋部骨折手术96例（例（23.6%）其中其中278例（例（77.6%）静脉造影）静脉造影u 入选中心入选中心 中国：北京协和中国：北京协和 北大人民北大人民 上海六院上海六院 中国台湾中国台湾 韩国韩国 马来西亚马来西亚 菲律宾菲律宾 印尼印尼 泰国泰国u 结果结果 120例患者（例患者（43.2%）发生）发生DVT第9页/共69页第10页/共69页骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为手术）均为VTE极高危人群极高危人群流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的有很高的DVT 发生率发生率
3、骨科大手术患者必需常规预防骨科大手术患者必需常规预防DVT第11页/共69页第12页/共69页第13页/共69页第14页/共69页第15页/共69页下肢深静脉主干完全闭塞下肢深静脉主干完全闭塞第16页/共69页第17页/共69页第18页/共69页第19页/共69页第20页/共69页第21页/共69页第22页/共69页第23页/共69页第24页/共69页第25页/共69页第26页/共69页第27页/共69页第28页/共69页第29页/共69页第30页/共69页第31页/共69页第32页/共69页第33页/共69页第34页/共69页第35页/共69页第36页/共69页第37页/共69页第38页/共
4、69页第39页/共69页第40页/共69页梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（VFP）第41页/共69页第42页/共69页第43页/共69页u 普通肝素普通肝素u 低分子肝素（低分子肝素（LMWH）u 维生素维生素 K K 拮抗剂拮抗剂 华法林华法林u Xa Xa因子抑制剂因子抑制剂 间接间接 磺达肝癸钠磺达肝癸钠 直接直接 利伐沙班利伐沙班第44页/共69页第45页/共69页磺达肝癸钠磺达肝癸钠（间接间接Xa因子抑制剂）因子抑制剂）利伐沙班利伐沙班注射注射XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaII纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋
5、白原纤维蛋白原ATIII Adapted from Weitz&Bates,J Thromb Haemost 2005u通过直接抑制Xa因子，抑制 凝血酶的产生和血栓形成u口服，一天一次u无需监测u固定剂量血栓形成血栓形成（凝血酶原）（凝血酶）第46页/共69页第47页/共69页第48页/共69页第49页/共69页第50页/共69页第51页/共69页第52页/共69页第53页/共69页第54页/共69页第55页/共69页第56页/共69页第57页/共69页第58页/共69页第59页/共69页第60页/共69页第61页/共69页第62页/共69页第63页/共69页第64页/共69页第65页/共69页第66页/共69页第67页/共69页第68页/共69页感谢您的观看。感谢您的观看。第69页/共69页
