1、 案例一案例一一位急诊腹部大出血病人在手术室全麻一位急诊腹部大出血病人在手术室全麻下行急诊脾破裂切除术及胰修补术后，下行急诊脾破裂切除术及胰修补术后，病人切口已缝合，护士所有记录已完成，病人切口已缝合，护士所有记录已完成，结果病人在手术台已清醒，但未离开手结果病人在手术台已清醒，但未离开手术间，此时发现切口引流管流出较多鲜术间，此时发现切口引流管流出较多鲜红色血性液，于是重新插管，再次进腹红色血性液，于是重新插管，再次进腹探查。探查。思考？思考？病人已再次进腹是否属于二次手术？病人已再次进腹是否属于二次手术？病人可否收探查手术费？病人可否收探查手术费？第二次的记录单可否一起夹予病历？第二次的记
2、录单可否一起夹予病历？若护理记录单未放入病历，出现问题若护理记录单未放入病历，出现问题我们护士是否要承担相应责任？我们护士是否要承担相应责任？疑惑？疑惑？231不收费，现在都是成本核算，人力不说，用了这么不收费，现在都是成本核算，人力不说，用了这么多材料都是科室亏空多材料都是科室亏空要是不记录会不会到时要是不记录会不会到时候是我们记录不完整候是我们记录不完整要是可以属于二次手术那我们第二张记录单上的要是可以属于二次手术那我们第二张记录单上的入室时间与引流管等情况是按照第一张写还是当入室时间与引流管等情况是按照第一张写还是当做重新进来的记录做重新进来的记录各位老师有没有好的建议？各位老师有没有好
3、的建议？非计划二次手术非计划二次手术welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience 衡量标准衡量标准国内医院在质量管理上对国内医院在质量管理上对“非二非二”的筛选主要有三个衡量的筛选主要有三个衡量要素：（要素：（1）再次手术是否因术后并发症导致，如：术后）再次手术是否因术后并发症导致，如：术后活动性出血、切口感染等；（活动性出血、切口感染等；（2）再次手术是否因医疗差）再次手术是否因医疗差错或失误错或失误，如：导管断裂、异物停留等，如：导管断裂、异物停留等；（；（3）是否因）是否因
4、辅助检查误差如：冰冻切片结果与病理报告误差等，符合辅助检查误差如：冰冻切片结果与病理报告误差等，符合任何一条定义者为非计划二次手术任何一条定义者为非计划二次手术 我们的处理我们的处理首先我们要与麻醉及医生的记录一致。首先我们要与麻醉及医生的记录一致。我们结果没有再次收费，而且在病历里就夹了第我们结果没有再次收费，而且在病历里就夹了第一张护理记录单。一张护理记录单。留一张再次手术的记录单并让医生签名，科室保留一张再次手术的记录单并让医生签名，科室保存。存。案例二案例二骨科行下肢胫腓骨骨折患者，使用电动骨科行下肢胫腓骨骨折患者，使用电动气压止血带（新进的宽止血带），术中气压止血带（新进的宽止血带）
5、，术中使用止血带共两次，压力均为使用止血带共两次，压力均为60kpa,由由于手术难度比较大，刚好是关键时刻，于手术难度比较大，刚好是关键时刻，医生要求延长止血带时间，第一次延长医生要求延长止血带时间，第一次延长了了10分钟，结果不是很顺利再次要求，分钟，结果不是很顺利再次要求，护士不同意，要求放气间隔护士不同意，要求放气间隔15分钟后再分钟后再重新使用，结果没有得到医生的同意，重新使用，结果没有得到医生的同意，术后取止血带时发现受压部位有两个小术后取止血带时发现受压部位有两个小水泡。水泡。思考？思考？护士已经及时提醒，但是沟通无效怎么办？护士已经及时提醒，但是沟通无效怎么办？医生违规操作，我们
6、该怎么办？医生违规操作，我们该怎么办？发生这样的差错，我们护士是否该承发生这样的差错，我们护士是否该承担责任？担责任？我们的对策我们的对策在上止血带之前保证皮肤及棉纸的平整度。在上止血带之前保证皮肤及棉纸的平整度。避免止血带压力过大。避免止血带压力过大。在使用新的物品前必须仔细查看说明要求，放止在使用新的物品前必须仔细查看说明要求，放止操作不当。操作不当。我们的对策我们的对策首先我们要在剩余首先我们要在剩余10分钟时做到提醒。分钟时做到提醒。在得不到医生的理解时及时汇报护士长及该组主在得不到医生的理解时及时汇报护士长及该组主任。任。在护理记录单上写明了医生要求延长手术时间并在护理记录单上写明了医生要求延长手术时间并签名。签名。各位老师有没有好的建议？各位老师有没有好的建议？
