1、子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力,另外胎盘附着面大，术中可能会出现大出血通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。关于早产：关于早产：做好通知儿科医生陪娩的准备，做好做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备配合新生儿抢救的准备.u 硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，u使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因。u 左侧卧位u 麻醉后手术前将手 术床左倾15-30或右臀部抬高15-30u
2、把腹中胎儿往左推u 上肢静脉穿刺u 4.对患者及其家属做好心理护理；1.根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；2.查看病例，检查带入物品是否齐全；3.检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；5.安全防护。硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉 保证产妇安全,保证麻醉效果,避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生 保证新生儿安全,选择对新生儿影响小的药物及给药方式,麻醉效果不佳时,严格把握加药的时机 要求良好的肌松但不影响子宫收缩 用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，当针尖穿过黄
3、韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉。进入硬膜外腔。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入麻醉药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。起效快，2-5分可产生麻醉效果，5-10分内阻滞作用完全，可较硬节省诱导时间。阻滞完全，肌松效果好。提供较长时间手术期间麻醉，以满足手术的需要。提供术后镇痛，经济实惠，用药量少，镇痛效果好。u增加母体肺误吸的危险u药物对胎儿的抑制u母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒u通气困难或插管困难的潜在可能
4、性u对技术设备要求限制 是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。（1）骨产道异常绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。（2）软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。（3）产力异常（4）妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不宜继续妊娠，引产条件不成熟者。（5）妊娠合并症 妊娠合并严重心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。（1 1）胎儿宫内窘迫）胎儿宫内窘迫（2 2）胎位异常横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸）胎位异常横位，望星式臀位，额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。后位、
5、前倾式不均等。（3 3）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功）过期妊娠合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。能不良者。（4 4）巨大儿）巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。妊娠者。（5 5）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症）双胎当第一胎为臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并发症者。或并发症者。（6 6）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。）胎儿宫内生长迟缓经各项监测胎儿可存活者。（2）胎盘早剥出血严重,短时间内不能经阴道分娩者。（3）脐带脱垂宫口术开全,短时间不能经阴道分娩者。（1）中央性前置胎盘u母亲：出血
6、、损伤、感染和栓塞。母亲：出血、损伤、感染和栓塞。u新生儿：肺透明膜病变新生儿：肺透明膜病变(窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染呼吸道感染)母乳喂养的影响。母乳喂养的影响。uu母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛。紊乱、腰痛。u儿童：多见情商低和感觉统合失调。儿童：多见情商低和感觉统合失调。一、常规取子宫下段横切口;二、子宫下段纵切口;术者轻柔用手将抬头抬起，助手在宫底施压 胎儿娩出胎儿娩出后，巡回护士后，巡回护士遵医嘱给予缩遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，宫素静脉滴注，洗手护士台上洗手护士台上
7、给予缩宫素子给予缩宫素子宫肌壁注射。宫肌壁注射。0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合 从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。而手术的其余部分在30-40分钟之间。1.切口痛：2.子宫收缩痛：（1 1）减少热量散失）减少热量散失 ：在手术中注意保暖，如术前加盖棉：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水被，术中用温盐水(37)(37)敷料。敷料。（2 2）保持环境温度适宜：手术室温度适当提高至）保持环境温度适宜：手术室温度适当提高至242426(26(不超过不超过28)28)，湿度，湿度60%60%70%70%，室内配置一些保温加，室内配置一些保温加温装置，搬动时注意保暖。温装置
8、，搬动时注意保暖。（3 3）对症处理）对症处理 ：吸氧，镇痛，镇静。：吸氧，镇痛，镇静。（4 4）做好家属的解释工作）做好家属的解释工作 ：精神支持，心理护理。：精神支持，心理护理。你们的一袭白翳，你们的一袭白翳，你们柔逸的玉手，你们柔逸的玉手，石破天惊，石破天惊，托起初生的太阳，托起初生的太阳，从人间的第一声啼哭，从人间的第一声啼哭，到盛开的童子面茶花，到盛开的童子面茶花，你们给这世界带来了最好的礼物，你们给这世界带来了最好的礼物，大口罩遮住了你们美丽的脸庞，大口罩遮住了你们美丽的脸庞，而你们的心灵之光燃亮了生命的而你们的心灵之光燃亮了生命的火苗。火苗。你们把微笑给所有的病人。你们把微笑给所有的病人。因为，爱无言因为，爱无言 所以，所以，低头哭泣，抬头微笑低头哭泣，抬头微笑！感谢聆听！感谢聆听！
