1、11手术备皮是外科护理常规之一手术备皮是外科护理常规之一,它关系它关系到术后切口感染和创口愈合的速度到术后切口感染和创口愈合的速度,直直接影响手术效果。接影响手术效果。22备皮备皮是指在手术的相应部位剃除毛发是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括那么简单，还包括皮肤的清洗皮肤的清洗，有时，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。术前还要做皮肤碘伏擦洗等。33备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的备皮的目的是在不损伤
2、皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，降低手术前提下减少皮肤细菌数量，降低手术后切口感染率。后切口感染率。44尽量保持皮肤完整性；尽量保持皮肤完整性；尽量靠近手术开始时间以进行备皮；尽量靠近手术开始时间以进行备皮；除非毛发妨碍手术操作，否则不要备除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮；皮；如必须备皮，使用专用备皮器或者脱如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂。毛剂。55 剃毛法剃毛法 化学脱毛法化学脱毛法 备皮器法备皮器法 66 剃毛法剃毛法是传统的骨科术前备皮方法，是传统的骨科术前备皮方法，指连续指连续3 日日 3次准备皮肤，次准备皮肤，3次更换无次更换无菌巾包裹。由于这种方法容易造成皮菌巾包裹。由
3、于这种方法容易造成皮肤损伤及细菌移生，尤其是术前肤损伤及细菌移生，尤其是术前1日剃日剃毛可使细菌移生现象增加而且会给患毛可使细菌移生现象增加而且会给患者造成疼痛等不适，同时大大增加了者造成疼痛等不适，同时大大增加了护士的工作量。护士的工作量。77化学脱毛法化学脱毛法是指术前一天使用脱毛乳是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。性。88备皮器法备皮器法是通过上下两排刀头，贴近是通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。使用备皮器以达到剪切毛发的作用。使用备皮器进行备皮能够有效减少对
4、表皮伤害的进行备皮能够有效减少对表皮伤害的可能性，从而降低手术切口感染。可能性，从而降低手术切口感染。99 备皮的范围因手术的部位、方式和大小而备皮的范围因手术的部位、方式和大小而异。异。而手术区皮肤的消毒范围要包括手术切口而手术区皮肤的消毒范围要包括手术切口周围周围20cm区域。区域。1010 在显微镜下可以观察到使用不同的备在显微镜下可以观察到使用不同的备皮方法，对毛根的残留及皮肤的完整皮方法，对毛根的残留及皮肤的完整性的影响。性的影响。使用剃刀后，毛根为斜切面，皮肤可使用剃刀后，毛根为斜切面，皮肤可能有小的损伤。能有小的损伤。使用化学脱毛剂后，毛发完全去除。使用化学脱毛剂后，毛发完全去除
5、。使用备皮器，会残留较为完整的毛使用备皮器，会残留较为完整的毛根，皮肤也可以保持完整性。根，皮肤也可以保持完整性。1111 美国围手术期注册护士协会（美国围手术期注册护士协会（Association of periOperative Registered Nurses,AORN）对备皮给）对备皮给出了以下操作性建议：出了以下操作性建议：备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外；在手术室之外；只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮；应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使应使用备皮器进行备皮，备皮器可以
6、是一次性使用的电动用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是可重复使用的备皮器头应消毒后才可器，前提是可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。以在下一位病人身上使用。1212据据 1850年美国百老汇医院外科记载：年美国百老汇医院外科记载：“病病人躺在手术台人躺在手术台 上，尽管没有洗澡，并且满上，尽管没有洗澡，并且满身污垢，但是过多的毛发却被剃掉了。身污垢，但是过多的毛发却被剃掉了。20世纪世纪90年代以来，国内外学者对术前备年代以来，国内外学者对术前备皮方法、备皮用具、备皮时间、消毒剂的皮方法、备皮用具、备皮时间、消毒剂的选择、
7、对切口感染及愈合的影响等因素进选择、对切口感染及愈合的影响等因素进行了不少研究，一些学者对传统的备皮方行了不少研究，一些学者对传统的备皮方法提出了异议：术前备皮并不能降低感染法提出了异议：术前备皮并不能降低感染率，反而使感染率增加，并同时还带来其率，反而使感染率增加，并同时还带来其他的负性作用，现综述如下他的负性作用，现综述如下。13131、备皮方法、备皮方法：常规的备皮法：常规的备皮法：20世纪世纪20年代始将剃除手术年代始将剃除手术野毛发列为常规，一般于手术前野毛发列为常规，一般于手术前1d进行，包进行，包括清洁皮肤和剃净毛发。大量的研究发现常括清洁皮肤和剃净毛发。大量的研究发现常规备皮可
8、以降低皮肤表面携带菌数量。研究规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。研究还发现常规剃除手术野毛发不仅不能降低切还发现常规剃除手术野毛发不仅不能降低切口感染率，甚至增口感染率，甚至增 加切口的感染率。加切口的感染率。据国内外大量学者研究表明：使据国内外大量学者研究表明：使 用剃须刀备用剃须刀备皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮 肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕，1414 电镜下便可见皮肤有小切口和搔抓的痕迹，电镜下便可见皮肤有小切口和搔抓的痕迹，70年代为年代为16.1%。损伤的皮肤成为细菌进入。损伤的皮肤成为细菌进入机体机体 的门户，
9、也成为细菌繁殖的场所。的门户，也成为细菌繁殖的场所。1983年以前常规剃毛者，切口感染率为年以前常规剃毛者，切口感染率为6.1，1984年以后不剃毛而清洁的同类手年以后不剃毛而清洁的同类手术，切口感染率为术，切口感染率为1.49，有差异就有统计，有差异就有统计学意义，这说明清洁法显著优于剃毛法。学意义，这说明清洁法显著优于剃毛法。另外，有研究发现用公用刀剃毛还可引起另外，有研究发现用公用刀剃毛还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等，交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等，剃毛有增加外科感染的可能。剃毛有增加外科感染的可能。1515脱毛剂备皮法：使用脱毛剂发生抓痕或刺脱毛剂备皮法：使用脱毛剂发生
10、抓痕或刺激只有激只有1.3，而切口感染率却为，而切口感染率却为0.6。国。国外的研究又显示脱毛剂对金黄色葡萄球外的研究又显示脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等菌株具有抵抗菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等菌株具有抵抗作用，并可让患者选择自行操作且感觉更作用，并可让患者选择自行操作且感觉更舒适，因此推荐使用化学脱毛剂。但脱毛舒适，因此推荐使用化学脱毛剂。但脱毛剂因其价格昂贵，且易致皮肤过敏，延迟剂因其价格昂贵，且易致皮肤过敏，延迟手术进行，故国内对脱毛剂使用率为手术进行，故国内对脱毛剂使用率为3.1。1616不剃毛备皮法不剃毛备皮法:术前术野剃毛不能降低术后术前术野剃毛不能降低术后切口感染率，推
11、荐彻底清洁后只剪去影响切口感染率，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，而不必进行常规的术野手术操作的毛发，而不必进行常规的术野剃毛。不剃毛备皮法优点：增加患者舒适剃毛。不剃毛备皮法优点：增加患者舒适感；节约时问，减少护感；节约时问，减少护 理工作量；避免交理工作量；避免交叉感染，降低切口感染率，减少医疗费用叉感染，降低切口感染率，减少医疗费用等。不剃毛对手术野皮肤的无菌准备及切等。不剃毛对手术野皮肤的无菌准备及切口愈合并无影响，说明不剃毛也能达到备口愈合并无影响，说明不剃毛也能达到备皮的目的。不剃毛备皮法的重点是在皮肤皮的目的。不剃毛备皮法的重点是在皮肤的清洁，而不是常规的剃毛。的清洁，而
12、不是常规的剃毛。17172、备皮的时机：、备皮的时机：临床上备皮常选择在手术前一临床上备皮常选择在手术前一天、手术当天或手天、手术当天或手 术前术前8h以内进行。以内进行。备皮距手术时间备皮距手术时间16 24，毛发生长速度较，毛发生长速度较快，并由于皮脂腺的分泌而成为细菌良好的滋生快，并由于皮脂腺的分泌而成为细菌良好的滋生环境；尤其在夏季或者卫生条件较差环境；尤其在夏季或者卫生条件较差 时更易造成时更易造成手术区域的污染。一系列的研究均证实，术晨备手术区域的污染。一系列的研究均证实，术晨备皮的切口感染为皮的切口感染为3.1%，而，而24h以前就备皮的切口以前就备皮的切口感染率为感染率为20，
13、故术前备皮以在术前短时间内进故术前备皮以在术前短时间内进行为佳。行为佳。18183、皮肤消毒剂：临床目前常用的皮肤消毒剂、皮肤消毒剂：临床目前常用的皮肤消毒剂有有25碘伏、碘伏乙醇凝胶、氯己碘伏、碘伏乙醇凝胶、氯己定、医用碘酒及乙醇、定、医用碘酒及乙醇、20软皂液、软皂液、0.1苯扎溴铵、络合碘等。苯扎溴铵、络合碘等。19194、备皮器具：常用的有电动剃毛器、剃须备皮器具：常用的有电动剃毛器、剃须刀、刮刀及推剪等。研究证明，使用公用刀、刮刀及推剪等。研究证明，使用公用备皮刀具可能出现乙型备皮刀具可能出现乙型 肝炎、艾滋病等交肝炎、艾滋病等交叉感染，因此，大力推荐使用一次性备皮叉感染，因此，大力
14、推荐使用一次性备皮刀具。但我国为发展中国家，经济比较落刀具。但我国为发展中国家，经济比较落后，在广大的基层医院及乡村卫生院，仍后，在广大的基层医院及乡村卫生院，仍然在普遍使用公用备皮刀具。为预防交叉然在普遍使用公用备皮刀具。为预防交叉感染，我国医护人员使用乙感染，我国医护人员使用乙 醇、醇、戊二醛、碘伏等消毒液浸泡备皮刀具。戊二醛、碘伏等消毒液浸泡备皮刀具。20205、备皮的范围：备皮的范围因手术的部位、备皮的范围：备皮的范围因手术的部位、方式和大小而异。方式和大小而异。根据美国疾病控制中心要求：除非毛发妨碍根据美国疾病控制中心要求：除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术野的毛发（如手术操作，否
15、则最好保留术野的毛发（如常规的开颅手术要求提前剃除患者的全部常规的开颅手术要求提前剃除患者的全部头发）。头发）。21216、临床通常使用滑石粉、肥皂作为备皮的润滑临床通常使用滑石粉、肥皂作为备皮的润滑剂，但由于其消毒不当及重复使用等原因，同样剂，但由于其消毒不当及重复使用等原因，同样成为手术切口感染的危险因素之一。成为手术切口感染的危险因素之一。污染调查中，发现肥皂、滑石粉的阳性检出率分污染调查中，发现肥皂、滑石粉的阳性检出率分别为别为27.3和和25，因此建议把大块肥皂切成小，因此建议把大块肥皂切成小块，或换成肥皂水，滑石粉经压力蒸汽灭菌后装块，或换成肥皂水，滑石粉经压力蒸汽灭菌后装入多孔盖
16、塑料瓶内抖落代替以手抓取。近几年，入多孔盖塑料瓶内抖落代替以手抓取。近几年，有将有将 2碘伏作为润滑剂在剃毛前涂于皮肤上，碘伏作为润滑剂在剃毛前涂于皮肤上，既得到润滑的效果，也有消毒的作用。既得到润滑的效果，也有消毒的作用。22227、备皮人员的改进：过去，备皮工作一直是备皮人员的改进：过去，备皮工作一直是普通护理人员的工作，而现在国内不少医普通护理人员的工作，而现在国内不少医院因为备皮任务的繁琐，而针对国内医院院因为备皮任务的繁琐，而针对国内医院护理人员相对不足的现状，专门设立备皮护理人员相对不足的现状，专门设立备皮组负责全院各种手术的术前备皮工作。国组负责全院各种手术的术前备皮工作。国外则
17、由受过专业培训的备皮医师负责。外则由受过专业培训的备皮医师负责。2323 目前术前备皮的现状及发展趋势，即采用碘伏或目前术前备皮的现状及发展趋势，即采用碘伏或PGA消毒皮肤，推广一次性刀具推毛备皮，术前消毒皮肤，推广一次性刀具推毛备皮，术前备皮的备皮时间尽可能在术前备皮的备皮时间尽可能在术前2h内进行，在不妨内进行，在不妨碍手术操作的前提下尽量保留术野周围的毛发。碍手术操作的前提下尽量保留术野周围的毛发。这些改良措施，不仅可以降低术后切口的感染这些改良措施，不仅可以降低术后切口的感染率，增加备皮的安全性和舒适率，增加备皮的安全性和舒适 性，减轻患者的不性，减轻患者的不安、恐惧等负性心理外，同时
18、最大限度地减轻医安、恐惧等负性心理外，同时最大限度地减轻医护人员的工作量，也降低了患者的医疗费用。护人员的工作量，也降低了患者的医疗费用。总总之，新一代的术前皮肤准备方法将朝着让患者更之，新一代的术前皮肤准备方法将朝着让患者更安安 全、更舒适、医护人员更省时、省力的方向发全、更舒适、医护人员更省时、省力的方向发展。展。2424一般手术备皮范围：（1）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后皮肤，保留眉毛。2525（2）颈部手术：上自下唇，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘。2626（3）乳房手术：上起锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂、肩和腋窝部（4）胸部手术：上起锁骨上窝，下至脐水平，前
19、后胸范围均应超过中线5cm以上2727（5）腹部手术：上起乳头连线，下至耻骨联合及会阴部，两侧至腋中线。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3的皮肤。2828（6）肾区手术：上起乳头连线，下至耻骨联合，前后均过正中线。2929（7）会阴及肛门部手术：自髂前上棘连线至大腿上1/3，包括会阴、臀部、腹股沟部。3030（8）四肢手术：原则是以切口为中心、上下20cm以上，一般要超过远、近端关节或为整个肢体。3131骨科病人手术前皮肤骨科病人手术前皮肤备皮备皮范围：范围：1.颈部手术（前路）：上至颌下缘，下至乳头水平线，左右过腋中线。2.颈部手术（后路）：剃头，头顶至肩胛下缘，左右过腋中线。3.胸椎手
20、术（后路）：第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。4.胸椎手术（侧后方）：上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过正中线20cm.3232骨科病人手术前皮肤骨科病人手术前皮肤备皮备皮范围：范围：5.腰椎手术（前路）：乳头下方至大腿上1/3，左右过腋中线。6.腰椎手术（后路）：肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。7.上肢前臂手术：上臂下2/3至手部，剪指甲，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。3333骨科病人手术前皮肤骨科病人手术前皮肤备皮备皮范围：范围：8.上肢手术：肩关节至前臂中段，如果是臂丛麻醉则包括剃去腋毛。9.手指手术：肘关节至手指，剪指甲，臂丛麻醉则包括剃去腋毛。10.髋关节手术：肋缘至膝关节，
21、前后过正中线，剃阴毛。3434特殊部位的备皮方法：特殊部位的备皮方法：1.手或足手术：手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝（老茧）应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。2.颅脑手术：颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，戴清洁的帽子。3535特殊部位的备皮方法：特殊部位的备皮方法：3、腹部手术：腹部手术：备皮过程中用棉签蘸取石蜡油清洁脐部污垢。4.阴囊、阴茎手术：阴囊、阴茎手术：病人术前2天用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。5.口腔手术：口腔手术：进手术室前用复方硼酸液漱口。3636注意事项：注意事项：1.骨科手术前的备皮，除会阴部及腋毛外，患者体毛不是特别粗长的，一般不用剃毛。2.操作时动作平稳、轻柔，切勿剃破皮肤，遇到有瘢痕和凸起的要避免直接剃毛，应该变换角度后再剔。3.剃毛发时应顺着毛发生长的方向剃区毛发。4.操作时皮肤绷紧，剃毛刀应于皮肤成30度角。3737注意事项：注意事项：5.备皮范围正确。6.有伤口者要按换药原则，备皮后重新换药包扎伤口。38383939
