1、直肠癌手术护直肠癌手术护理理1直肠癌概述直肠癌概述 直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线（位于肛管内面，直肠癌是指乙状结肠直肠交界处至齿状线（位于肛管内面，是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线）之间的是由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线）之间的癌。癌。它是消化道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，它是消化道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，在大肠癌中最常见在大肠癌中最常见 (占占60%60%左右左右)23直肠癌的病因直肠癌的病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直
2、肠息肉也是直肠癌的高素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。危因素。4直肠癌的临床表现直肠癌的临床表现 1.1.早期直肠癌多数无症状。早期直肠癌多数无症状。2.2.直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、粘直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变、血便、粘液脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。液脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。3.3.大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。大便逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。4.4.肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。症状、阴道流出
3、粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。56直肠癌的检查直肠癌的检查 1.1.直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约直肠指检是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。2 2、直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查。、直肠镜检直肠指检后应再作直肠镜检查。3.3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助钡剂灌肠、纤维结肠镜检对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。发性肿瘤时应用。4.4.盆腔磁共振检查（盆腔磁共振检查（MRIMRI）了解肿瘤的部位，以
4、及）了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系。与周围邻近结构的关系。5.5.腹盆腔腹盆腔CTCT可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。6.6.胸部胸部CTCT或胸部或胸部X X线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋线检查了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。巴结等有无转移。7直肠癌的诊断直肠癌的诊断 一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。8直肠癌的治疗直肠癌的治疗 治疗直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗治疗直肠癌的
5、治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。的综合治疗。放射治疗：在直肠癌治疗中有着重要的地位。目放射治疗：在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。化学治疗，直肠癌术后病理分期为化学治疗，直肠癌术后病理分期为IIII期和期和IIIIII期的期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。9直肠癌的手术治疗直肠癌的手术治疗 1.1.根治性手术（根治性手术（1 1）经腹会阴联合切除（）经腹会阴联合切除（
6、MilesMiles手术）适用手术）适用于距肛缘不足于距肛缘不足7cm7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤，腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术周围皮肤，腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。切除彻底，治愈率高。（2 2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术也称直肠癌前侧切除术（除术（DixonDixon手术），适用距肛缘手术），适用距肛缘12cm12cm以上的直肠上段癌，以上的
7、直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，在腹膜外吻合乙状结在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。采用。10直肠癌的手术治疗直肠癌的手术治疗（3 3）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘）保留肛括约肌的直肠癌切除术适用于距肛缘7 711cm11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋
8、巴管转移时，这一手术淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。1112直肠癌的术前准备直肠癌的术前准备 1 1、休息与活动、休息与活动 注意休息，避免劳累，合并有出血或贫注意休息，避免劳累，合并有出血或贫血严重的患者需卧床休息血严重的患者需卧床休息 2 2、饮食护理、饮食护理 进食热量、富含维生素、高蛋白、易消化、进食热量、富含维生素、高蛋白、易消化、低渣食物。术前低渣食物。术前3d3d进少渣半流质，术前进少渣半流质，术前1d1d流质，手术日晨流质，手术日晨前前12h12h禁食。禁食。3 3、协助检查、
9、协助检查 配合完成配合完成B B超、超、CTCT、血常规、血型、肝肾功、血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、电子肠镜等术前常规检查。能、凝血功能、心电图、胸片、电子肠镜等术前常规检查。13直肠癌的术前准备直肠癌的术前准备 4 4、病情观察、病情观察 1 1）观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、排气。排便情况）观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、排气。排便情况 2 2）观察患者有无突发腹部剧烈疼痛、腹肌紧张、发热、）观察患者有无突发腹部剧烈疼痛、腹肌紧张、发热、烦躁、脉速、血压下降、皮肤湿冷、排便的颜色改变等等烦躁、脉速、血压下降、皮肤湿冷、排便的颜色改变等等 5 5、注意保暖，避免受凉，戒烟、
10、戒酒，指导患者有效咳、注意保暖，避免受凉，戒烟、戒酒，指导患者有效咳嗽及深呼吸运动。嗽及深呼吸运动。14直肠癌的术前准备直肠癌的术前准备 6 6、治疗护理、治疗护理 1 1）、根据医嘱给予肠内或肠外营养支持）、根据医嘱给予肠内或肠外营养支持 2 2）、术前根据医嘱进行肠道准备，采用口服或清洁洗肠）、术前根据医嘱进行肠道准备，采用口服或清洁洗肠的方法，要求排出无渣、清水样大便为止。遵医嘱口服肠的方法，要求排出无渣、清水样大便为止。遵医嘱口服肠道抗生素。道抗生素。3 3）、癌肿若侵犯及阴道后壁，术前）、癌肿若侵犯及阴道后壁，术前3d3d每晚行阴道冲洗。每晚行阴道冲洗。7 7、给予术前备皮，保持术野
11、皮肤清洁。、给予术前备皮，保持术野皮肤清洁。8 8、加强心理护理、加强心理护理15直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理 1.1.按麻醉护理常规护理按麻醉护理常规护理 2 2、休息与体位、休息与体位 术后采取平卧位，血压稳定后取斜坡卧术后采取平卧位，血压稳定后取斜坡卧位，卧床休息位，卧床休息3d3d左右，根据病情可离床活动。行腹会阴联左右，根据病情可离床活动。行腹会阴联合直肠癌根治手术患者平卧合直肠癌根治手术患者平卧3-5d3-5d16直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理 3 3、饮食护理、饮食护理 术后禁食，待肛门排气后进食流质，（人术后禁食，待肛门排气后进食流质，（人工肛门排气即有气泡从造口溢出）工
12、肛门排气即有气泡从造口溢出）后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养，如菜汤、米汤、藕粉等。最好是少食多汤、米汤、藕粉等。最好是少食多 餐，每餐，每2 23 3小时进食一次，每日小时进食一次，每日6 67 7餐。）逐渐过渡到半餐。）逐渐过渡到半流质（术后一周后可进半流质饮食，选择含非常多的蛋白流质（术后一周后可进半流质饮食，选择含非常多的蛋白质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量质、低纤维素的食物，如面条、稀饭、馄饨等，也应少量多餐，每日多餐，每日5 56 6餐。两周后可进食易消化的少渣普食，禁餐。两周后可进食易消化的少渣普食，
13、禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。）食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻肠道负担。）逐渐过渡到普食。逐渐过渡到普食。饮食原则遵循少量多餐，避免生、冷、刺激性饮食、少吃饮食原则遵循少量多餐，避免生、冷、刺激性饮食、少吃产气的食物产气的食物17直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理 4 4、病情观察、病情观察 1 1）每）每1-2h1-2h测量并记录生命体征测量并记录生命体征1 1次。稳定后适当延长时间，次。稳定后适当延长时间，24h24h侯视病情而定侯视病情而定 2 2）按医嘱监测中心静脉压变化，记录）按医嘱监测中心静脉压变化，记录24h24h出入量出入量 3 3）观察腹部切口敷料有
14、无渗血、渗液。）观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。4 4）观察并记录腹部体征、引流液颜色、性质、量）观察并记录腹部体征、引流液颜色、性质、量18直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理 5 5）观察造口的肠粘膜颜色及造口周围皮肤情况。）观察造口的肠粘膜颜色及造口周围皮肤情况。6 6）腹腔出血若患者腹腔引流管持续引出鲜红色液）腹腔出血若患者腹腔引流管持续引出鲜红色液体体100ml/h100ml/h或或24h24h300ml300ml，患者出血心慌、气短、，患者出血心慌、气短、烦躁等症状甚至有生命体征改变时，提示有活动性烦躁等症状甚至有生命体征改变时，提示有活动性出血、应立即报告医生。出血、应立即报告医生。
15、7 7）腹腔积液级脓肿体温有无升高或持续不降，出）腹腔积液级脓肿体温有无升高或持续不降，出现腹部肿痛、呃逆、速脉、白细胞增多等表现现腹部肿痛、呃逆、速脉、白细胞增多等表现 8 8）肠造口缺血性坏死和感染表现造口粘膜的血运、）肠造口缺血性坏死和感染表现造口粘膜的血运、颜色、气味、体温的变化等，有异常及时报告医生颜色、气味、体温的变化等，有异常及时报告医生 9 9）肠道黏连、梗阻表现包括腹胀、腹痛、恶心、）肠道黏连、梗阻表现包括腹胀、腹痛、恶心、呕吐级排便、排气停止等。呕吐级排便、排气停止等。19直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理 5 5、治疗护理、治疗护理 1 1）按医嘱吸氧和心电监护）按医嘱吸氧
16、和心电监护2-3d2-3d 2 2）保持有效胃肠减压）保持有效胃肠减压 3 3）遵医嘱与抗炎、制酸、营养支持等治疗）遵医嘱与抗炎、制酸、营养支持等治疗 6 6、皮肤护理、皮肤护理 留着尿管期间给予会阴抹洗，每天留着尿管期间给予会阴抹洗，每天2 2次。卧次。卧床期间协助床上擦浴，每天床期间协助床上擦浴，每天1 1次，根据需要进行翻身拍背次，根据需要进行翻身拍背 7 7、口腔护理、口腔护理 禁食期间给予口腔护理。每天禁食期间给予口腔护理。每天bidbid20直肠癌的术后护理直肠癌的术后护理 8 8、肠造口患者的指导、肠造口患者的指导 有肠造口的患者，对患者及家属有肠造口的患者，对患者及家属进行造口
17、的肠粘膜颜色及造口周围皮肤情况观察及护理方进行造口的肠粘膜颜色及造口周围皮肤情况观察及护理方法指导，鼓励患者参与适当活动和社交活动法指导，鼓励患者参与适当活动和社交活动 9 9、出院指导、出院指导 出院后出院后3 3个月复查个月复查1 1次，按医嘱接受化疗时，次，按医嘱接受化疗时，注意化验检查血常规、肝功能、肾功能等，出现腹痛、腹注意化验检查血常规、肝功能、肾功能等，出现腹痛、腹胀、消瘦、纳差、黑便、排便排气停止时及时就诊胀、消瘦、纳差、黑便、排便排气停止时及时就诊2122直肠癌的饮食指导直肠癌的饮食指导 饮食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细饮食要平衡，不偏食，不忌食，荤素搭配，粗细搭配
18、，食物品种越多越好；搭配，食物品种越多越好；2.2.要排除毒素。不吃酸渍，盐腌，霉变，烟熏，要排除毒素。不吃酸渍，盐腌，霉变，烟熏，色素，香精。不喝烈性酒。色素，香精。不喝烈性酒。3.3.多吃天然，野生食物，少吃人工复制和精加工多吃天然，野生食物，少吃人工复制和精加工的食品；的食品；4.4.合理进补能提高免疫力。某些滋补品如人参，合理进补能提高免疫力。某些滋补品如人参，白木耳，红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效；白木耳，红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效；5.5.在烹调时多用蒸，煮，炖，尽可能少吃油炸，在烹调时多用蒸，煮，炖，尽可能少吃油炸，油煎物油煎物 其次，可以多吃一点有抗癌作用的食物，其
19、次，可以多吃一点有抗癌作用的食物，例如如甲鱼、芥菜、蜂王浆、黑木耳、大蒜、蘑例如如甲鱼、芥菜、蜂王浆、黑木耳、大蒜、蘑菇和海藻等。菇和海藻等。多吃含上述维他命丰富的食物，如多吃含上述维他命丰富的食物，如新鲜蔬菜、豆类、谷类、芝麻油、水果等。新鲜蔬菜、豆类、谷类、芝麻油、水果等。23直肠癌的饮食指导直肠癌的饮食指导 为了方便直肠癌创口护理，最好别选为了方便直肠癌创口护理，最好别选择以下食物。对肠道刺激性强的食物，择以下食物。对肠道刺激性强的食物，如冷饮、生的或未完全煮如冷饮、生的或未完全煮 熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；熟的食物；含酒精类饮料最好别喝；易产气的食物，如洋葱、椰菜、豆类、易产气的食物，如洋葱、椰菜、豆类、萝卜、地瓜等；萝卜、地瓜等；易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、葱、朱古力、易产生臭味的食物，如洋葱、鸡蛋、葱、朱古力、虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，虾等；难消化并易造成阻塞的食物，如，柿子、葡萄干、油煎食物、干果、核桃等；易造柿子、葡萄干、油煎食物、干果、核桃等；易造成稀便的食物，如咖喱、香精、蒜头、咖啡等成稀便的食物，如咖喱、香精、蒜头、咖啡等2425
