1、2022-11-21.2022-11-22 手术既是外科治疗的重要手段，又是一个创伤过程。为确保病人手术获得成功，手术后顺利康复，应高度重视围手术期处理。.2022-11-23 1、达到尽可能好的生理状态。2、耐受手术。1、恢复功能。2、减少并发症。3、降低死亡率。4、降低费用。围手术期处理围手术期处理.2022-11-24（如肾切除病人、尿蛋白、腹部外伤、肾破裂、孤立肾脏）手术前准备是指病人入院或作出手术决定后直至麻醉和手术开始前，病人生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术的顺利进行及减少术后并发症，尽早康复打下基础。.2022-11-25 选择一个对病人比较合适的 时间进行手术。一
2、定时期内进行手术治疗。需要在诊断确定后很短时间内就进行手术。.2022-11-26n耐受力良好，或其功能处于代偿状态。n耐受力不良，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已处于失代偿状态。.2022-11-27 评估病人对手术耐受能力包括了解病人营养状况，水、电解质及酸碱平衡状况，重要器官功能，内分泌、血液、免疫系统功能以及心理状态等。.2022-11-28改善全身，增强对手术的耐受能力改善全身，增强对手术的耐受能力 病人耐受性的分级：病人耐受性的分级：病人耐受性的分类、分级病人耐受性的分类、分级病人情况病人情况 一类一类(耐受力良好耐受力良好)二类二类(耐受力不良耐受力不良)级级 级级 级级 级
3、级 外科疾病对机外科疾病对机体的影响体的影响 局 限，无局 限，无或极小或极小 较少，易纠较少，易纠正正 较明显较明显 严重严重 主要脏器的功主要脏器的功能变化能变化基本正常基本正常早期，代偿早期，代偿期期轻 度，失轻 度，失代偿期代偿期 严 重，失严 重，失代偿期代偿期全身健康状况全身健康状况 良良 好好 较好较好 差差 极差极差 术前准备的要术前准备的要求求 勿需准备勿需准备 一般准备一般准备 准备，纠正失偿脏器准备，纠正失偿脏器的功能的功能.2022-11-29各类不同级病人术前准备的要求各类不同级病人术前准备的要求 n第一类病人第一类病人:经过一段时间一般准备后即可进行手术。经过一段时
4、间一般准备后即可进行手术。n第二类病人第二类病人:耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。有针对性做好细致的特殊准备后，才能考虑手术。如有必要，可分期手术。如有必要，可分期手术。.2022-11-210 需行外科手术治疗的病人常有以下特点：（1）起病急；（2）痛苦大；（3）对手术有恐惧感；（4）病人对生与死感受强烈，恐惧不安程度大。.2022-11-211病人思想方面的准备病人思想方面的准备 手术应激，多数病人有恐惧感。手术应激，多数病人有恐惧感。病人对手术顾虑病人对手术顾虑:害怕麻醉不满意而术中疼痛；
5、担心手术后不害怕麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。望等。医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与医护人员应和家属、亲友一起共同做思想工作，增强病人与疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜疾病斗争的决心。同时，让病人建立对手术的安全感和必胜的信念。的信念。对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性对病人讲清手术的必要性和效果，向家属交待手术的危险性及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意及可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并在手术同意书
6、上签字。书上签字。医务人员术前也应进行讨论。医务人员术前也应进行讨论。.2022-11-212 医务人员必须对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究讨论；巧妙的沟通，准确的谈话，(例)执行医疗事故处理条例规定。例如：心脏移植。向病人及其亲属说明手术的必要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的的并发症，以及术后恢复过程和预后，以取得病人的信任和配合，并在手术同意书上签字。主要内容.2022-11-213 将病人机体调整至接近生理状态。将病人机体调整至接近生理状态。（1）适应手术后变化的锻炼。如：床上大小便、正确的咳嗽、咳痰方法、必须戒烟等。（2）纠正水、电解质及酸碱平
7、衡紊乱。（3）备血,术前应做好血型和交叉配合试验。术前贫血的，应在术前纠正。手术前血红蛋白应提高至接近120g/L或血细胞比容至35。.2022-11-214饮食的管理饮食的管理:n择期手术术前12小时禁食，术前4小时禁饮。n胃肠道的较大手术，术前24-48小时开始改进流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。n少数复杂手术，甚至要在术前3-5天开始进行深静脉营养。.2022-11-215 （4）胃肠道准备 必要时胃肠减压，术前排空大便或肥皂水灌肠。术前1-2天始进流质饮食。结肠或直肠手术，术前应口服肠道制菌药，以减少手术后感染。.2022-11-216n用在细菌种植之前。n应
8、用的时间要短。n不能代替仔细的手术操作与外科医生有关感染的基本知识。.2022-11-217n手术范围大、时间长、污染机会增加；n手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；n异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；n高龄或免疫缺陷者等高危人群。.2022-11-218n在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药。n如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂。n抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。n手术时间较短（2小
9、时）的清洁手术，术前用药一次即可。.2022-11-219 污染手术的给药，用药时间24小时，必要时可延至48小时。.2022-11-220手术部位的皮肤准备手术部位的皮肤准备:n备皮备皮:备皮是预防切口感染的重要措施。备皮是预防切口感染的重要措施。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周围1520cm范围内毛发。范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。剃毕手电检查、清洁局部。沐浴、洗头发、修剪指沐浴、洗头发、修剪指(趾趾)甲，更换清洁衣裤。甲，更换清洁衣裤。注意注意:勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏
10、风。勿剃破皮肤，勿受冷感冒。治疗室。用屏风。手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。手术区域是否要剃除毛发，曾有过研讨。.2022-11-221（6）其他 手术前夜，应认真检查确定的各项准备工作是否完整。可给予镇静剂。进手术室前，应排尽尿液。有活动义齿，应予以取下。妇女月经来潮等情况，手术即应延期。.2022-11-222n贫血与营养不良 直接影响病人的手术耐受力、术后切口愈合、组织的修复与器官功能的恢复，影响并发症的发生率与手术死亡率。低蛋白血症（30g/L）病人，可输注白蛋白、血浆等。.2022-11-223n高血压 病人血压在160100mmHg以下，可不作特殊准备。n心脏病 外科病人合并心
11、脏病时，其手术的危险性无疑将高于非心脏病患者。.2022-11-224长期应用利尿药和低盐饮食，水和电解质失调者须纠正；贫血者少量多次输血矫正；.2022-11-225心律失常者，心房纤颤伴心室率增快（100次分以上）者，去乙酰毛花苷C（西地兰）0.4mg加入25葡萄糖溶液20ml中缓慢静脉推注，或口服盐酸普萘洛尔（心得安）10mg，每日3次，尽可能使心率控制在正常范围。冠心病出现心动过缓（心室率50次分以下）者，术前可皮下注射阿托品0.5-1mg以增加心率；.2022-11-226急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上者，如没有心绞痛发作，在监测条件下可施行手术。心力衰竭病人，最
12、好在心力衰竭控制3-4周后再施行手术。.2022-11-227n呼吸功能障碍 在择期性手术前应先戒烟，选用适宜的抗生素控制感染，行超声雾化吸入，体位引流排痰，必要时作纤维支气管镜生理盐水冲洗支气管，并给予低流量（2Lmin）氧吸入治疗。.2022-11-228n肝脏疾病 增加蛋白质的供应，补充多种维生素，特别是维生素K。血清蛋白应达到35gL，凝血酶原时间延长的情况得到纠正。.2022-11-229n肾脏疾病 高血钾、酸中毒、体液平衡失调、贫血、营养不良、出血素质及易感染倾向等。术前最大限度地改善肾功能。n肾上腺皮质功能不足 .2022-11-230n糖尿病 约有50左右的老年病人患有隐性糖尿
13、病，临床表现不典型或无症状。空腹血糖值在6.7mmol/L（120mg/dl）以上的可疑糖尿病病人。术前血糖宜控制在7.28-8.33mmol/L，老年糖尿病病人，控制指标可放宽到空腹血糖9.44mmol/L，尿糖（-）。术前已出现酮症酸中毒者，宜用小剂量胰岛素静脉滴注方法（胰岛素0.1u/kg.h），肌肉注射10-20u，至血糖降至8.3mmolL。.2022-11-231术前术前24小时内的准备小时内的准备 n查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。查好血型及输血前的交叉配合试验，提前预约。n完成各项皮试完成各项皮试:如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。如普鲁卡因、青霉素皮试，即时填写。n
14、签好手术同意书签好手术同意书:主要脏器的手术、并发症多的大手术，术前均主要脏器的手术、并发症多的大手术，术前均需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。需向家属或单位交待清楚，并签好手术同意书。n组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。组织术前讨论，制定手术方案，并作详细记录。n消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。消化道手术，术日晨放好胃肠减压管。n会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。会阴及盆腔的手术，必要时术前插好导尿管。n术中需要造影、特殊化验检查和冰冻切片时，主管医师应在术术中需要造影、特殊化验检查和冰冻切片时，主管医师应在术前一天与有关科室取得联系。前一天与有关科室取得联系。n遵照
15、麻醉医师的术前医嘱，按时给药。遵照麻醉医师的术前医嘱，按时给药。.2022-11-232急诊手术前的准备急诊手术前的准备 n特别紧急特别紧急:除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，除呼吸道梗阻，心跳骤停、脑疝及大出血外，仍应完成必要的准备。仍应完成必要的准备。n密观病情密观病情:神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。神志、生命体征、瞳孔、肤色、肢温。n通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用通知禁食水，输液，迅速配血、备皮、药敏、术前用药。药。n必要的检查必要的检查:血尿常规、出凝血时间。血尿常规、出凝血时间。n急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。急诊不灌肠、不导泻、不作复杂检查。n尽可能与
16、家属沟通、简介病情及治疗方案。尽可能与家属沟通、简介病情及治疗方案。.2022-11-233n目的：根据病情和手术的具体情况不同，在手术后进行必要的治疗处理措施，最大限度地减轻病人痛苦和不适，预防并发症的发生，(例.刀口)使病人能顺利地恢复健康。.2022-11-234 将病人平稳搬移至病床时，应注意避免引流管脱出，然后接好各种引流管。n 体位 1.全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。(脾,死亡)2.蛛网膜下腔麻醉病人，应去枕平卧或头低卧位6小时，以防头痛。.2022-11-235病人的体位病人的体位 n全麻未醒全麻未醒:应去枕平卧应去枕平卧68小时，头偏一侧。小时，头偏一侧。n腰麻术后腰
17、麻术后:应去枕平卧应去枕平卧68小时，以减少头痛。小时，以减少头痛。n硬膜外麻硬膜外麻:应平卧应平卧46小时，不必去枕。小时，不必去枕。n颈、胸、颈、胸、腹部手术腹部手术:常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环。降低常采用半坐卧位。有利于呼吸和循环。降低腹壁切口张力。腹腔有感染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，腹壁切口张力。腹腔有感染时，有利于炎性渗液聚集于盆腔，预防膈下脓肿的发生。预防膈下脓肿的发生。n颅脑手术颅脑手术:上身抬高上身抬高15-30度的头高脚低斜坡卧位。度的头高脚低斜坡卧位。n脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术:常采用仰卧位或府卧位。常采用仰卧位或府卧位。n四肢术后四肢术后:抬高患肢，脓肿切开
18、引流应置切口于最低位。抬高患肢，脓肿切开引流应置切口于最低位。n休克及部分肾脏手术后要求平卧位。休克及部分肾脏手术后要求平卧位。.2022-11-236.2022-11-237.2022-11-238.2022-11-239.2022-11-240.2022-11-241.2022-11-242.2022-11-243 病人已清醒、麻醉作用消失后就应鼓励在床上活动。离床活动一般在手术后第2-3天开始，可先坐在床沿上做深呼吸和咳嗽，再在床边站立、行走，逐步增加活动范围、次数和时间，不仅有利于增加肺活量、减少肺部并发症，而且可促进全身血液循环和切口愈合，降低因静脉血流缓慢而并发深静脉血栓形成的发生
19、率，(例)增强病人康复的信心。活动活动.2022-11-244n严密观察生命体征 每15-30分钟记录血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳。n中心静脉压:5-10cmH2On其他监测项目n体液平衡 记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。.2022-11-245n留置导尿管 目的是解决术后尿潴留，行肾功能监测，尿路手术的需要。长期留置导尿管者，每日需用消毒液清洗尿道口并以0.02呋喃西林液冲洗膀胱，并每周更换一次导尿管，保持导尿管的通畅。.2022-11-246n胃肠减压管 目的是解除或防止因手术、麻醉、腹部疾病引起的胃肠胀气。胃管一般在术后2-3天拔除，指征是（1）肛门排气
20、（2）肠鸣音恢复（3）胃肠引流液逐渐减少（4）拔管前可先夹管试验，夹管后如无恶心、呕吐或腹胀，方可考虑拔管。.2022-11-247n腹腔引流管 是外科手术的一项重要措施。分为被动引流、主动引流两大类。常用的引流物有烟卷引流、双套管引流、橡胶管引流等。.2022-11-248n腔静脉导管 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉插入导管，可输入液体或营养液，也可测量中心静脉压，对危重病人和大手术后病人进行监测。.2022-11-249n非腹部手术 小手术后即可进食。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在手术后3-6小时可以少量进食。全麻者应待麻醉清醒，无恶心、呕吐时方可进食。不能进食时给予输液。.2022-1
21、1-250n腹部手术 一般在24-48小时禁食水；第3-4天肠道功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加；第5-6天开始进半流食，一般在7-9天可以恢复普通饮食。.2022-11-251n疼痛 24小时内最剧烈。n发热 一般在术后3天内，体温升高幅度在1.0左右。术后3-6天的发热，要警惕感染的可能。n恶心、呕吐 手术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，麻醉作用消失后即可停止。.2022-11-252n腹胀 一般术后72小时以后可逐渐恢复。手术后腹胀一般不需处理，可自然恢复，但腹胀较重，要检查其原因并给予相应处理，如胃肠减压等。由低钾或电解质紊乱等引起者，应补钾调整电解质等。.2022
22、-11-253n呃逆 因神经中枢或膈肌直接受刺激所致，多为暂时性，但有时较顽固。n尿潴留 可协助病人站于床沿排尿，也可用下腹部热敷，止痛后让病人自行排尿。上述处理无效，在无菌技术下进行导尿，可留置尿管1-2天，有利膀胱肌肉恢复收缩力。.2022-11-254 头、面、颈部拆线时间为术后4-5天，下腹部、会阴部6-7天，胸部、上腹部、背部、臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝线14天后方考虑拆除。青少年病人拆线时间可适当缩短，而年老、营养不良病人拆线时间应延迟。.2022-11-255.2022-11-256.2022-11-257n清洁切口（类切口）如甲状腺手术切口、疝修补手术切口等。n可能
23、污染切口（类切口）如胃肠道手术的腹壁切口等。6小时内经过清创术缝合的伤口、新缝合的切口再度切开者。n污染切口（类切口）如阑尾穿孔的切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。.2022-11-258类、类、类切口.2022-11-259n甲级愈合：用“甲”字代表。n乙级愈合：用“乙”字代表。n丙级愈合：用“丙”字代表。如果甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“甲”，胃大部切除术后切口出现血肿，则记以“乙”，余类推。.2022-11-260甲、乙、丙级愈合.2022-11-261手术后并发症分为两类：一类是各种手术后都可能发生的并发症；一类是某些特定手术后的特殊并发症，如胃大部切除术后的倾倒综合征。.2022-
24、11-262手术后出血手术后出血 n病因与病理：病因与病理：术后术后24小时内小时内(称为原发性出血称为原发性出血)术后术后7-10天左右天左右(称为继发性出血称为继发性出血)。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，是原发性出血。小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，是原发性出血。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂，导致术后的继发性出血。发生坏死、破裂，导致术后的继发性出血。.2022-11-263手术后出血手术后出血n临床表现：临
25、床表现：n表浅手术后的原发性出血，表现为血肿，不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。n但甲状腺术后颈部血肿，可引起呼吸困难，甚至窒息。n体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克。n术后1-2周内，化脓伤口出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这是继发性出血。.2022-11-264手术后出血手术后出血n防治措施：防治措施：n手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个手术止血要彻底，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。出血点，较大的血管出血应缝扎或双重结扎止血。n术后积极预防感染，减少继发性出血。术后积极预防感染，减
26、少继发性出血。n术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备。术后出血，应立即输血，并做好再次手术止血准备。n再次止血后仍应严密观察，防止再度出血.2022-11-265肺不张与肺炎 n病因与病理病因与病理：常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸烟和患有常发生在胸、腹部大手术后，特别是老年人，长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染。急、慢性呼吸道感染。术中术后止痛药和镇静剂抑制了呼吸道的排痰功能。术中术后止痛药和镇静剂抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床。术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制致使分泌物积聚在肺底部、术后伤口疼痛使呼吸活动受到限制
27、致使分泌物积聚在肺底部、肺泡和支气管内，堵塞支气管，造成肺不张。肺不张缺氧。分肺泡和支气管内，堵塞支气管，造成肺不张。肺不张缺氧。分泌物积聚极易引起感染泌物积聚极易引起感染。.2022-11-266肺不张与肺炎肺不张与肺炎n临床表现：术后术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。患侧肺
28、叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，可确诊。胸部透视或拍片，可确诊。.2022-11-267肺不张与肺炎n 防治措施：防治措施：术前术前2周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染；周禁烟，练习深呼吸，治疗原发感染；全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；全麻拔管前吸痰、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。有效胃肠减压，减少胃肠胀气影响呼吸。清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。清除粘痰是关键，翻身拍背、体位排痰、祛痰。指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。指压气管、手压伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。支气管镜吸痰、气管切开吸痰。支气管镜吸痰、气管
29、切开吸痰。保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。保证液体入量，合并肺炎，适当应用抗菌素。.2022-11-268下肢深静脉血栓形成 n病因与病理：术后长期卧床，静脉药液刺激；术后长期卧床，静脉药液刺激；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质入血；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质入血；盆腔下腹手术，静脉壁损伤，利于血栓形成；盆腔下腹手术，静脉壁损伤，利于血栓形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓脱落，引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。血栓脱落，引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。.2022-11-269下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成n临床表现：自觉小腿、腹股沟
30、区疼痛、压痛。自觉小腿、腹股沟区疼痛、压痛。下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。下肢凹陷性水肿、腓肠肌挤压或足背屈试验阳性。髂股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发髂股静脉内形成血栓，整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。白或发绀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张。血管造影可确定病变部位。血管造影可确定病变部位。.2022-11-270下肢深静脉血栓形成n防治措施：术后应早期下床活动。卧床主动、被动活动。术后应早期下床活动。卧床主动、被动活动。高危病人，用弹力绷带或弹力袜。高危病人，用弹力绷带或弹力袜。避免久坐、跷脚，卧床膝下垫枕。避免久坐、跷脚，卧床膝下垫枕
31、。血液高凝用阿司匹林、复方丹参、肝素、低右预防。血液高凝用阿司匹林、复方丹参、肝素、低右预防。应卧床休息，患肢抬高制动，全身应用抗菌素。应卧床休息，患肢抬高制动，全身应用抗菌素。3天内先尿激酶溶栓、再抗凝；天内先尿激酶溶栓、再抗凝；3天肝素再华法林。天肝素再华法林。局部理疗、热敷，禁止按摩、禁止患肢静脉输液。局部理疗、热敷，禁止按摩、禁止患肢静脉输液。.2022-11-271 切口感染是指清洁切口并发感染或有可能污染的切口出现了感染。发生率在3-4左右。手术后3-4天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有体温升高，白细胞计数增高，即提示切口感染，检查时发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。
32、.2022-11-272 （1）严格遵守无菌操作 （2）手术操作精细，彻底止血，不留死腔 （3）加强手术前后处理，增进病人抗感染能力 （4）如切口已有早期炎症现象，应使用有效的抗生素和局部理疗等，使其不发展为脓肿，已形成脓肿则应敝开畅通引流。防防 治治.2022-11-273 腹壁切口裂开发生率一般为0.5-3。伤口裂开最多发生在手术后8-10天。病人在起床、用力大小便，或咳嗽、呕吐等突然腹肌用力时，自觉切口崩裂。.2022-11-274 防治：针对伤口裂开的原因，尽量采取措施避免术前、术中及术后各阶段内不利于伤口愈合的因素。例如术前要纠正贫血和低蛋白血症，补足维生素C。术中应仔细、正规操作，
33、对有伤口裂开倾向的病人宜加作减张缝合。术后用腹带妥当地保护伤口。.2022-11-275 常发生于胸、腹部大手术后，术后早期发热、呼吸急促、心率增快等。查体时病侧胸部叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失，或有局限性湿啰音。胸部X线检查有助于诊断。.2022-11-276防治：（1）术前锻炼深呼吸（2）术前2周停止吸烟，并注意口腔卫生（3）术后避免限制呼吸的固定或绑扎（4）帮助翻身、叩背、变换体位（5）如痰粘稠，可用祛痰剂超声雾化吸入（6）如痰量持续过多，作支气管镜吸痰，必 要时考虑气管切开。.2022-11-277 诱因：有尿道感染史、尿潴留和器械操作检查。留置尿管和尿潴留是手术后尿路感染的重要诱因。上行感染可引起肾盂炎和肾盂肾炎。防治：防止和及时处理尿潴留。尿路感染的治疗主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。.2022-11-278外科教研室：李宏伟外科教研室：李宏伟.
