123456789病病 因因 101112CRC发生发展分子事件模式图发生发展分子事件模式图 腺瘤 腺瘤 腺瘤 正常上皮 增生 早期中期 晚期癌浸润 基因基因 APC MCC k-ras DCC P53 nm23 CD44 MCC hMSH2 hMLH1 hPMS1 hPMS2 5q 12p 18q21 17p 17q21-22 染色体改变染色体改变 去甲基化去甲基化 突变突变.缺失缺失 突变突变 突变突变.缺失缺失 突变突变.缺失缺失 突变突变.缺失缺失 13141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243低位低位-距肛门距肛门5cm以内以内 中位中位-距肛门距肛门5cm10cm高位高位-距肛门距肛门10cm以上以上44术式选择术式选择（1）局部切除）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端）经腹直肠切除、近端造口、远端 封闭手术（封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（）经腹直肠癌切除术（Dixon）45464748491.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则四原则50515253545556
