1、学习目标学习目标 掌握与该疾病相关的解剖知识及临床表现 熟悉手术过程 掌握洗手护士的职责 掌握巡回护士的职责病例介绍李向阳，男，42岁，脊柱骨科27床，住院号：201528062患者系“腰背部疼痛10余年加重伴右下肢疼痛麻木1周”入院入院时间：2015年10月14日10:22入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄手术时间：2015年10月14日手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术麻醉方式：气管插管全身麻醉病例介绍现病史患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓解，一直未给予重视。一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧，并出现右下肢放射痛及行走不能。病例介绍现病史行腰椎MRI示：腰椎生理弧度平
2、直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄，骨盆平片示：未见明显异常，拟“腰椎间盘突出，腰椎管狭窄”收治入院病例介绍T:36.7度，P：80次/分，R：20次/分，BP:118/78mmHg腰椎生理弧度减小，L5/S1椎间隙压痛及叩击痛，右下肢大腿后侧及小腿后侧足底外缘浅感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）加强试验（+），健侧直腿抬高试验（+）辅助检查：2015年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄体格检查病例介绍 术前评估患者对疾病及手术的了解程度，家属的态度及支持度，患者的身体情况及配合情况，患者对医生的信任程度 术中可能出现的问题评估，及应
3、对措施解剖知识人体的腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎，腰椎一共5个，每个腰椎由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突起（包括上下关节突、横突、棘突等）。显微镜下腰椎间盘摘除术骨蜡：封闭骨间出血通路特殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。术中可能出现的问题评估，及应对措施麻醉方式：气管插管全身麻醉术中密切关注手术进展，及时调节电刀的功率6、若C臂机显示位置良好，去除克氏针，丝锥扩孔，打入螺丝钉，C臂机摄片2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系
4、统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。血液有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长、术中使用高频电刀有关手术过程中存在的护理问题有哪些？手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术术前准备好止血用物，术前检查电刀是否完好，保证凝血顺利3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连接电刀及吸引器。显微镜下腰椎间盘摘除术10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术1、有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长、术中使用高频电刀有关4、术前开放静脉通道，
5、配合麻醉师做好麻醉，术后协助麻醉师复苏病人。解剖知识解剖知识解剖知识腰椎间盘病理改变解剖知识腰椎间盘病理改变解剖知识棘上韧带：连接棘突尖棘间韧带：连接棘突黄韧带：连接椎弓板，协助 构成椎管前纵韧带：包裹椎体和椎间 盘后纵韧带：位于椎管内椎体 后方手术方式直视下后路腰椎间盘突出摘除术直视下后路腰椎间盘突出摘除术关节镜下椎间盘切除术关节镜下椎间盘切除术显微镜下腰椎间盘摘除术显微镜下腰椎间盘摘除术后路显微内窥镜下椎间盘切除术后路显微内窥镜下椎间盘切除术腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术手术及麻醉方式手术时间：2015年10月14日手术方式：经
6、后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：俯卧位俯卧位手术准备手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔，专用器械包一次性物品:电刀笔，中性极板，吸引器及吸头，11号、20号刀片，1#、4#、7#丝线，40可吸收线，引流管及引流袋，负吸球，薄膜巾，导尿管特殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵仪器设备：无影灯，高频电刀，吸引器，C臂机均已在备用状态环境：调节适宜的温湿度C臂机骨蜡：封闭骨间出血通路脑棉：用于吸收 血液2、焦虑：与担心手术预后有关显微镜下腰椎间盘摘除术2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），
7、手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。术中密切关注手术进展，及时调节电刀的功率腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。术前准备好止血用物，术前检查电刀是否完好，保证凝血顺利术中密切关注手术进展，及时调节电刀的功率2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。麻醉方式：气管插管全身麻醉入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡回护士共同清点手术用
8、物。洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。麻醉方式：气管插管全身麻醉2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术盘术中密切关注手术进展，及时调节电刀的功率10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。调节手术室适宜的温湿度2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。
9、手术步骤1、患者气管插管全身麻醉，洗手护士、巡回护士、麻醉师共同核对病人，插导尿管并摆放手术体位：俯卧位，头面部垫头圈，胸部垫胸垫，保护局部皮肤，并充分暴露手术野2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾 消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。常见手术区皮肤消毒范围铺巾方法洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。铺巾顺序：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。递巾钳固定，铺中单及洞巾手术步骤3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露手术步骤4
10、、用咬骨钳咬去棘突（骨头留下植骨用），用大髓核钳咬出周围软组织，显露椎板。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压，神经剥离子探查双侧神经根。手术步骤5、将定位针涂上骨蜡，递开路器、探子，然后递克氏针定位，用C臂机协助定位6、若C臂机显示位置良好，去除克氏针，丝锥扩孔，打入螺丝钉，C臂机摄片手术步骤7、彻底刮除终板软骨和纤维环组织碎片，将之前切除的骨粒植入椎间隙，并将其用力推向对侧，使对侧椎间隙完全填满骨粒，填满同侧，用植骨打入器将该部分骨粒压紧，夯实。C臂机再次摄片，安装横联，使螺丝钉成“口”字型，增加其牢固性。手术步骤8、用生理盐水冲洗伤口，彻底
11、止血，根据情况用明胶海绵止血。9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。洗手护士配合1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台，整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接好各种导线。3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。传递器械传递手术刀5、术中积极
12、配合医生完成手术。2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。显微镜下腰椎间盘摘除术术后及时告知患者及家属手术情况打开手术灯及观片灯，打开无影灯，调好光线。5、术中积极配合医生完成手术。1、有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长、术中使用高频电刀有关3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。切口不愈合或者延期愈合手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔，专用
13、器械包术前准备好止血用物，术前检查电刀是否完好，保证凝血顺利递巾钳固定，铺中单及洞巾患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓解，一直未给予重视。2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接好各种导线。（由于此病人为急诊手术，所 以没有术前访视）术中损伤周围血管、脊髓、神经导致严重并发症切口不愈合或者延期愈合麻醉方式：气管插管全身麻醉洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。前纵韧带：包裹椎体和椎间2、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾腰椎后路减压椎间融合术或经椎间孔减压椎间融合术术后检查受压皮肤状况，并做好2
14、、手术医生用碘伏消毒皮肤、铺巾10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧，并出现右下肢放射痛及行走不能。2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。术后检查受压皮肤状况，并做好切口不愈合或者延期愈合5、术中积极配合医生完成手术。10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。7、完成各种手术记录单及收费单，做好记录，若有标本应做好标本登记及送检工作。打开手术灯及观片灯，打开无影灯，调好光线。术前访视时做好患者的心理护理，耐心的与患者沟通，
15、缓解患者的紧张焦虑情绪血液6、术后整理、清洗器械，将清洗后的术中损伤周围血管、脊髓、神经导致严重并发症知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出手术治疗的相关知识构成椎管4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡回护士共同清点手术用物。显微镜下腰椎间盘摘除术洗手护士配合4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡回护士共同清点手术用物。5、术中积极配合医生完成手术。6、术后整理、清洗器械，将清洗后的 器械放置于指定 位置并登记，以便供应室回 收。巡回护士配合1、术前访视：术前一日访视病人，介绍病人个人准备（不准携带金属物质等）、手术室环境，指导病人配合麻醉，压疮危险因素评估，耐心与病人沟通，缓解其紧张焦虑的情绪。（由于此病人为
16、急诊手术，所 以没有术前访视）2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。巡回护士配合3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开无影灯，调好光线。巡回护士配合4、术前开放静脉通道，配合麻醉师做好麻醉，术后协助麻醉师复苏病人。5、协助洗手护士及医生穿手术衣，术前及术中关闭体腔前与洗手护士共同清点手术器械、敷料及缝针。6、术中及时补充台上所需用品，加强巡视病人，保持静脉通路通畅，协助医生调节灯光。巡回护士配合7、完成
17、各种手术记录单及收费单，做好记录，若有标本应做好标本登记及送检工作。8、病人清醒后，巡回护士和麻醉师一起护送病人回病房，完成与病房护士的交接，交代注意事项。手术过程中存在哪些并发症手术并发症麻醉意外术中损伤周围血管、脊髓、神经导致严重并发症术中出血、术后感染切口不愈合或者延期愈合椎间隙感染，脊髓炎内固定材料松动、断裂等可能术后出现相邻椎体骨折可能瘫痪、肢体功能障碍术后症状改善不明显等请思考：手术过程中存在的护理问题有哪些？存在的护理问题1 12 23 3有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长、术中使用高频电刀有关知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出手术治疗的相关知识焦虑：与担心手术预后有关存在的护理问题4
18、 45 5术中低体温：与手术有关潜在并发症：术中出血、术后感染主要的护理措施术前访视时做好患者的心理护理，耐心的与患者沟通，缓解患者的紧张焦虑情绪鼓励家属多与患者交流，安慰患者术后及时告知患者及家属手术情况2、焦虑：与担心手术预后有关护护理理措措施施主要的护理措施摆放体位前在容易受压形成压疮部位使用垫圈保护电刀的负极板粘贴在肌肉丰富，无疤痕，毛发少的皮肤处，常用大腿外侧术中密切关注手术进展，及时调节电刀的功率术后检查受压皮肤状况，并做好 交接班工作1、有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长、术中使用高频电刀有关护护理理措措施施主要的护理措施护理措施护理措施术中使用保温毯保温调节手术室适宜的温湿度
19、 4、术中低体温：与手术有关3、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出手术治疗的相关知识护理措施护理措施术前访视时耐心为患者解释手术过程手术包：脊柱包，骨科敷料，手术衣，大孔，专用器械包手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。调节手术室适宜的温湿度腰椎生理弧度减小，L5/S1椎间隙压痛及叩击痛，右下肢大腿后侧及小腿后侧足底外缘浅感觉减退，右下肢直腿抬高试验（+）加强试验（+），健侧直腿抬高试验（+）术前准备好止血用物，术前检查电刀是否完好，保证凝血顺利特
20、殊用物：冲洗器，脑棉，骨蜡，明胶海绵3、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出手术治疗的相关知识术前访视时做好患者的心理护理，耐心的与患者沟通，缓解患者的紧张焦虑情绪患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓解，一直未给予重视。辅助检查：2015年10月13日腰椎MRI示：腰椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡回护士共同清点手术用物。5、潜在并发症：术中出血、术后感染1、患者气管插管全身麻醉，洗手护士、巡回护士、麻醉师共同核对病人，插导尿管并摆放手术体位：俯卧位，头面部垫头圈，胸部垫胸垫，保
21、护局部皮肤，并充分暴露手术野2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。前纵韧带：包裹椎体和椎间2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接好各种导线。2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。洗手护士把无菌巾折边1
22、/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。用咬骨钳切除椎板，用刀片切开后纵韧带及纤维环，小髓核钳取出突出的髓核，双侧神经管减压，神经剥离子探查双侧神经根。主要的护理措施5、潜在并发症：术中出血、术后感染护护理理措措施施洗手护士认真学习手术步骤，以确保术中准确配合，使手术顺利进行术前做好病人访视工作，了解病人所需，保证手术安全，术前准备好止血用物，术前检查电刀是否完好，保证凝血顺利提问：洗手护士、巡回护士的工作职责？学习目标学习目标 掌握与该疾病相关的解剖知识及临床表现 熟悉手术过程 掌握洗手护士的职责 掌握巡回护士的职责病例介绍现病史行腰椎MRI示：腰
23、椎生理弧度平直，L4/5椎间盘脱出致L4椎体后方椎管狭窄，骨盆平片示：未见明显异常，拟“腰椎间盘突出，腰椎管狭窄”收治入院铺巾方法洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。铺巾顺序：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。递巾钳固定，铺中单及洞巾传递器械传递手术刀巡回护士配合1、术前访视：术前一日访视病人，介绍病人个人准备（不准携带金属物质等）、手术室环境，指导病人配合麻醉，压疮危险因素评估，耐心与病人沟通，缓解其紧张焦虑的情绪。（由于此病人为急诊手术，所 以没有术前访视）2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜
24、的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。巡回护士配合4、术前开放静脉通道，配合麻醉师做好麻醉，术后协助麻醉师复苏病人。5、协助洗手护士及医生穿手术衣，术前及术中关闭体腔前与洗手护士共同清点手术器械、敷料及缝针。6、术中及时补充台上所需用品，加强巡视病人，保持静脉通路通畅，协助医生调节灯光。请思考：手术过程中存在的护理问题有哪些？5、协助洗手护士及医生穿手术衣，术前及术中关闭体腔前与洗手护士共同清点手术器械、敷料及缝针。骨蜡：封闭骨间出血通路术中损伤周围血管、脊髓、神经导致严重并发症术前访视时耐心为患者解释手术过程4、手术开始前及术中关闭体腔前与巡
25、回护士共同清点手术用物。掌握与该疾病相关的解剖知识及临床表现2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。麻醉方式：气管插管全身麻醉手术过程中存在的护理问题有哪些？显微镜下腰椎间盘摘除术一周前劳累后出现腰背部疼痛加剧，并出现右下肢放射痛及行走不能。人体的腰椎位于身体的中段，上连颈、胸椎，下连骶椎，腰椎一共5个，每个腰椎由椎体、椎弓、及椎弓上发出的突起（包括上下关节突、横突、棘突等）。铺巾顺序：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。术前评估患者对疾病及手术的了解程度，家属的态度及支持度，患者的身体情况及配合情况，患者对医生的信任程度（由于此病人为急诊手术，所 以没有术前访视）2、手术间准备：手术开始前一小时启动空气净化系统，保持室内适宜的温湿度（温度：2225，湿度：40%60%），手术间进行术前清洁工作，保持手术间清洁。患者于10余年前在劳累后出现腰背部疼痛，休息后缓解，一直未给予重视。洗手护士把无菌巾折边1/3，前三块无菌巾的折边朝向医生，递给医生，将第四块无菌巾的折边对着自己，递给医生。铺巾顺序：切口的下方，上方，对侧，最后铺近侧。3、知识缺乏：缺乏腰椎间盘突出手术治疗的相关知识前纵韧带：包裹椎体和椎间
