1、股骨颈骨折股骨颈骨折赵涵正赵涵正 中国中国.洛阳洛阳2011股骨颈骨折的分型股骨颈骨折的分型l一、按骨折的解剖部位分型一、按骨折的解剖部位分型 l二、按骨折线走行分型二、按骨折线走行分型 l三、按骨折段之间的移位方向分型按骨折段之间的移位方向分型 l四、按骨折移位程度分型按骨折移位程度分型 l五、其他分类法其他分类法 一、按骨折的解剖部位分型一、按骨折的解剖部位分型 lRockwood(1984)将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底型,毛宾尧(1992)根据骨折的解剖部位增加一种头颈型,共分为四型 头下型骨折头下型骨折l头下型骨折线完全位于股骨头下,整个股骨颈均在骨折远端,股骨头可在髋臼和关节
2、囊内自由转动。l这类骨折在老年患者中最为多见,股骨头血供损伤严重,即使圆韧带动脉存在,也只能供给圆韧带凹附近小范围骨质血运;而圆韧带动脉随年龄增长而逐渐退化,甚至闭塞。l这类骨折愈合困难,股骨头发生缺血坏死发生率高,预后差。头颈型头颈型l头颈型即股骨颈斜行骨折。l由于股骨颈骨折多系扭转暴力所致,故真正的头下型和颈中型均属少见,而多数头下型骨折均带有一块大小不等的股骨颈骨折块,使骨折线呈斜行。l此型骨折难以复位,复位后稳定性亦差,对股骨头血供的破坏仅次于头下型。经颈(颈中)型经颈(颈中)型l经颈(颈中)型全部骨折面均通过股骨颈,实际上此型较少见,特别老年患者中更少见,甚至有学者认为不存在此型。l
3、X线显示的经颈骨折往往是一种假象,重复重复摄片时常被证实为头颈型。基底型骨折基底型骨折l基底型骨折线位于股骨颈基底。l骨折端血运良好,复位后易保持稳定,骨折容易愈合,预后良好,故有部分学者将其列入转子部骨折。l前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内,称囊内骨折;l基底型骨折线位于囊外,称囊外骨折。二、按骨折线走行分型二、按骨折线走行分型 lLinton于1944年提出这一分型方法。依骨折线与股骨干纵轴垂线所成角度(Linton角)的大小分为三型:角度50者为III型,最不稳定。这种分型方法用骨折线的倾斜度来反映所遭受剪应力的大小。l股骨颈LintonI型骨折折端较稳定Linton型骨折折端极不稳定易
4、外旋短缩移位l由于股骨头及股骨颈的移位和旋转,往往使骨折线的走行难以判断,对于骨折线倾斜度的测量,拍X线片时都必须将患肢置于内旋位以消除股骨颈前倾角后才可测量,因此术前测量不易准确,故临床多不采用,但仍可作为术后拍片时测量,以便了解骨折的稳定程度,作为对预后的估计,以便采取相应的预防措施。三、按骨折段之间的移位方向分型三、按骨折段之间的移位方向分型 l外展型两骨折段呈外展关系,股骨头处于相对内收位,骨折远端的外上部分嵌插入股骨头内,内侧骨皮质无错位和旋转,颈干角增大。l又称嵌插型骨折,位置稳定,关节囊血运破坏较小,预后较好,愈合率最高。三、按骨折段之间的移位方向分型三、按骨折段之间的移位方向分
5、型l中间型X线正位呈外展嵌插关系,但X线侧位片显示股骨头前屈,与股骨颈形成一个向后的角度,两骨折段在前方形出现分离。l骨折位置不完全稳定,实为过渡到内收型的中间阶段。三、按骨折段之间的移位方向分型三、按骨折段之间的移位方向分型l内收型两骨折段完全错位,股骨头处于外展位,股骨颈因肌肉牵拉而上移,又因下肢重量而外旋,呈内收关系。l此种骨折断端极少嵌插,承受剪力大,不稳定,因此多有移位,关节囊血运破坏较大,愈合率最低。四、按骨折移位程度分型(四、按骨折移位程度分型(Garden 分型)分型)lGarden于1961年提出这一分型方法,共分为四型。四、按骨折移位程度分型(四、按骨折移位程度分型(Gar
6、den 分型)分型)lI型:股骨颈不完全骨折,即“外展型”或“嵌插型”骨折,远骨折端稍外展外旋,X线片示股骨颈上缘酷似嵌插的假象,而内侧头颈交界处骨小梁呈青枝形弯曲,股骨头呈内收并后倾。l此型骨折无移位,近端保持良好血运,骨折容易愈合,预后好,但如不小心保护将成完全性骨折。此型骨折最大的特点在于初次就诊时症状不典型,X线片表现隐匿,极易误诊,一般骨盆平片不易确诊,有时在患髋轴位片上可看到可疑征象,结合临床检查,宜建议患者先卧床休息23周,复查X线片或结合CT、MRI检查方能明确诊断。l摔伤致右髋部酸困不适右髋轴位片示股骨颈似向前成角畸形l骨盆平片未见明显骨质异常lX线片因体位不正无法判定骨折M
7、RI检查示股骨颈无移位骨折l完全骨折无移位或轻度移位。若为头下骨折,仍有愈合可能,但头坏死变形常有发生。若为经颈及基底型,则骨折愈合容易,头坏死率较低。四、按骨折移位程度分型(四、按骨折移位程度分型(Garden 分型)分型)l型为完全骨折但无移位。四、按骨折移位程度分型(四、按骨折移位程度分型(Garden 分型)分型)l型:股骨颈完全骨折部分移位,多见远端向上移位或远端的下角嵌顿在近端断面,形成股骨头外展并内旋,颈干角变小(图10-4-13)。四、按骨折移位程度分型(四、按骨折移位程度分型(Garden 分型)分型)lIV型:骨折端完全移位,远折端充分外旋并上移,两骨折端完全分离,股骨头位
8、置可正常,此型关节囊、滑膜严重损伤,其中血管也易损伤,造成股骨缺血性坏死。l折端完全错位,远折端外旋上移,此型血管严重损伤,后期股骨坏死可能性大四、按骨折移位程度分型(四、按骨折移位程度分型(Garden 分型)分型)l如暴力较大股骨颈后缘可出现碎骨块,还可持续外旋,股骨颈后侧骨质因压缩而见缺损。Connolly等认为股骨颈后侧粉碎骨折块对骨折的稳定和预后有重要影响,并对治疗方法的选择有决定性意义。五、其他分类法五、其他分类法 l按骨折原因可分外伤性及病理性股骨颈骨折(如股骨颈原发或转移性骨肿瘤、骨髓炎、骨骨结核结核、骨纤维异样增殖症及甲状腺功能亢进症等)、医源性股骨颈骨折(如先天性髋关节脱位复位用力不当、慢性骨髓炎不恰当地摘除大块死骨等均可造成骨折)。l按骨折发生的时间新鲜及陈旧性股骨颈骨折。后者包括伤后时间超过3周或经治疗而未愈合者。