1、查房要点股骨颈骨折查房要点股骨颈骨折教学对象教学对象在职护士在职护士进修生进修生生产实习学生生产实习学生2讲课内容讲课内容n相关解剖相关解剖n病因病因n分类分类n临床表现临床表现n治疗治疗n护理病历护理病历查房要点股骨颈骨折3一、相关解剖一、相关解剖 髋关节组成髋关节组成 股骨头血供股骨头血供4 髋关节组成髋关节组成 髋臼髋臼 股骨头股骨头5股骨头血供股骨头血供n小凹小凹An滋养滋养A升支升支n旋股内外侧旋股内外侧A查房要点股骨颈骨折6查房要点股骨颈骨折7 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起n老年人（尤其女性）因骨质疏松很老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起小
2、的暴力可引起n儿童及中青年需承受较大暴力引起儿童及中青年需承受较大暴力引起二、病因二、病因查房要点股骨颈骨折8三、股骨颈骨折分类三、股骨颈骨折分类 按骨折线分类按骨折线分类 按按X-ray分类分类 按移位程度分类（按移位程度分类（Garden）嵌插型骨折嵌插型骨折查房要点股骨颈骨折9按骨折线分按骨折线分n头下型头下型n经颈型经颈型n基底型基底型查房要点股骨颈骨折10查房要点股骨颈骨折11 按按X-ray分类分类 n外展骨折外展骨折n内收骨折内收骨折查房要点股骨颈骨折12查房要点股骨颈骨折13按移位程度分（按移位程度分（Garden）n不完全骨折不完全骨折n无移位的完全骨折无移位的完全骨折n部分
3、移位的完全骨折部分移位的完全骨折n完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折查房要点股骨颈骨折14查房要点股骨颈骨折15查房要点股骨颈骨折16 嵌插型骨折嵌插型骨折n承受暴力而骨折时骨折线接近水承受暴力而骨折时骨折线接近水平，患者仍可行走，疼痛轻，称平，患者仍可行走，疼痛轻，称嵌插型嵌插型n暴力持续或不恰当的治疗，嵌插暴力持续或不恰当的治疗，嵌插会变成分离，骨折线也变成接近会变成分离，骨折线也变成接近垂直垂直查房要点股骨颈骨折17四、临床表现四、临床表现n患髋压痛患髋压痛n患肢短缩外旋畸形患肢短缩外旋畸形n患肢活动障碍患肢活动障碍n嵌插型有时能行走嵌插型有时能行走查房要点股骨颈骨折18五、治疗五、治
4、疗皮牵引皮牵引 skin traction内固定内固定 internal fixation股骨头置换股骨头置换 femeral head arthroplasty全髋关节置换全髋关节置换 total hip arthroplasty查房要点股骨颈骨折19 皮牵引皮牵引n适应症适应症 不完全骨折不完全骨折 外展嵌插骨折外展嵌插骨折n时间时间 8-12周周 解除牵引后扶拐下地解除牵引后扶拐下地 骨折愈合后可弃拐行走骨折愈合后可弃拐行走查房要点股骨颈骨折20 内固定内固定空心钉空心钉查房要点股骨颈骨折21股骨头置换术股骨头置换术适应症适应症n65岁以上病人的头下骨折易发生股骨岁以上病人的头下骨折易发
5、生股骨头缺血坏死，不能耐受长期卧床头缺血坏死，不能耐受长期卧床n髋臼没有病损髋臼没有病损查房要点股骨颈骨折22全髋关节置换术全髋关节置换术n适应症适应症n髋关节假体种类髋关节假体种类n全髋关节置换术历史回顾和进展全髋关节置换术历史回顾和进展n全髋关节置换术手术步骤（骨水泥型）全髋关节置换术手术步骤（骨水泥型）n全髋关节置换术后并发症全髋关节置换术后并发症查房要点股骨颈骨折23全髋关节置换术适应症全髋关节置换术适应症n1994年美国国立健康研究所在针对全髋置换年美国国立健康研究所在针对全髋置换的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于的共识性声明中指出：全髋关节置换术适用于几乎所有患髋关节疾病而引
6、起慢性不适和显著几乎所有患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解功能障碍的病人。然而在年轻病人中这并非解决髋关节疼痛的唯一手术方式决髋关节疼痛的唯一手术方式n以往认为以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术，岁最适合行全髋关节置换术，现在高龄本身并非手术禁忌症现在高龄本身并非手术禁忌症查房要点股骨颈骨折24 假体种类假体种类骨水泥型：适用于生理年龄超过骨水泥型：适用于生理年龄超过65岁，岁，股骨皮质薄、骨质疏松、不股骨皮质薄、骨质疏松、不 可能达到紧压固定的病人可能达到紧压固定的病人生物型：生物型：表面多孔假体，骨组织和纤表面多孔假体，骨组织和纤 维组织长入假
7、体达到固定维组织长入假体达到固定混合型：混合型：查房要点股骨颈骨折25查房要点股骨颈骨折26全髋关节置换术历史回顾和进展全髋关节置换术历史回顾和进展nCharnley发表论文至今发表论文至今32年，骨水年，骨水泥技术改进解决中期假体松动问题泥技术改进解决中期假体松动问题n70-80年代生物性假体流行，骨组织年代生物性假体流行，骨组织和纤维组织长入假体达到固定，但近和纤维组织长入假体达到固定，但近来研究表明随时间延长，假体松动率来研究表明随时间延长，假体松动率与骨水泥型相同与骨水泥型相同查房要点股骨颈骨折27全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折28全髋关节置换术手术步骤
8、全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折29 全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折30全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折31 全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折33 全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折34 全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折35 全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折36 全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤查房要点股骨颈骨折37 全髋关节置换术手术步骤全髋关节置换术手术步骤 复位复位查房要点股骨颈骨折38全髋
9、关节置换术后并发症全髋关节置换术后并发症 出血出血n早期并发症早期并发症 脱位脱位 静脉血栓静脉血栓 迟发性感染迟发性感染n晚期并发症晚期并发症 再骨折（假体下段）再骨折（假体下段）假体松动假体松动 查房要点股骨颈骨折39早期并发症（早期并发症（1）-出血出血n与手术损伤及术中止血情况有关与手术损伤及术中止血情况有关n密切观察引流量、性状、引流是否通密切观察引流量、性状、引流是否通畅、伤口敷料净畅、伤口敷料净n引流量大于引流量大于500ml及时遵医嘱复查血及时遵医嘱复查血常规及补液补血常规及补液补血查房要点股骨颈骨折40早期并发症（早期并发症（2）-脱位脱位n与术中软组织肌腱损伤或术后体位不与
10、术中软组织肌腱损伤或术后体位不当有关当有关n预防：术后患肢至于功能位（外展预防：术后患肢至于功能位（外展30度中立位）度中立位）双腿间夹软枕、双腿间夹软枕、使用皮牵引、穿丁字鞋使用皮牵引、穿丁字鞋n治疗：行手法复位后继续保持功能位，治疗：行手法复位后继续保持功能位，延长卧床时间延长卧床时间查房要点股骨颈骨折41早期并发症（早期并发症（3）-静脉血栓静脉血栓n是全髋术后是全髋术后3个月内最常见的并发症，在个月内最常见的并发症，在术后死亡患者中比例超过术后死亡患者中比例超过50%，采取措，采取措施发生率可由施发生率可由40-70%降至降至10%n血栓可发生在骨盆、大腿和小腿的肌肉，血栓可发生在骨盆
11、、大腿和小腿的肌肉，80-90%发生于患肢发生于患肢n症状：下肢疼痛、压痛、肿胀、红斑、低症状：下肢疼痛、压痛、肿胀、红斑、低热、脉搏加快，肺栓塞主要依据胸痛症状、热、脉搏加快，肺栓塞主要依据胸痛症状、心电图、胸片、心电图、胸片、A血气血气查房要点股骨颈骨折42早期并发症（早期并发症（3）-静脉血栓静脉血栓n预防：药物治疗预防：药物治疗-克赛、速避林、肠阿克赛、速避林、肠阿 早期功能锻炼早期功能锻炼n治疗：全面抗凝治疗、呼吸支持、反治疗：全面抗凝治疗、呼吸支持、反复血气监测及肺扫描、下腔静脉滤器复血气监测及肺扫描、下腔静脉滤器n出院后继续抗凝治疗还有争议出院后继续抗凝治疗还有争议查房要点股骨颈
12、骨折43 晚期并发症（晚期并发症（1）-迟发性感染迟发性感染n易发因素：患者年龄大、异物植入体内、易发因素：患者年龄大、异物植入体内、细菌在假体表面生物膜生长细菌在假体表面生物膜生长n预防：严格手术操作，术后积极抗菌治疗预防：严格手术操作，术后积极抗菌治疗n治疗：抗菌治疗，切开引流，如伤口肿疼治疗：抗菌治疗，切开引流，如伤口肿疼明显或反复有分泌物流出，应彻底清创取明显或反复有分泌物流出，应彻底清创取出假体出假体，一期或分期全髋翻修术，一期或分期全髋翻修术查房要点股骨颈骨折44 n易发因素：严重骨质疏松、术后过渡易发因素：严重骨质疏松、术后过渡使用肢体引起应力骨折、假体远端骨使用肢体引起应力骨折
13、、假体远端骨水泥量不足致应力集中、创伤暴力等水泥量不足致应力集中、创伤暴力等nJohannsson报告报告2/3治疗效果不治疗效果不满意，预防胜于治疗满意，预防胜于治疗n治疗：骨折复位内固定、翻修术治疗：骨折复位内固定、翻修术晚期并发症（晚期并发症（2）-再骨折再骨折查房要点股骨颈骨折45 临床松动和临床松动和X线上的松动线上的松动n临床松动主要根据疼痛等症状临床松动主要根据疼痛等症状nX线上的松动诊断标准线上的松动诊断标准n假体周围透亮区大于假体周围透亮区大于2mmn假体移位大于假体移位大于4mmn假体松动诊断以临床松动为主，治疗假体松动诊断以临床松动为主，治疗以手术为主以手术为主晚期并发症（晚期并发症（3）-假体松假体松动动查房要点股骨颈骨折46查房要点股骨颈骨折47
