1、良性骨肿瘤一、良恶性骨肿瘤的鉴别一、良恶性骨肿瘤的鉴别 良性良性生长慢；不侵及邻近组织，仅生长慢；不侵及邻近组织，仅压迫邻近组织压迫邻近组织膨胀性骨质破坏，边界清；骨膨胀性骨质破坏，边界清；骨皮质变薄，连续皮质变薄，连续无骨膜反应；病理性骨折后可无骨膜反应；病理性骨折后可有少量有少量;骨膜新生骨五破坏骨膜新生骨五破坏 多无肿胀或肿块；如有肿块，多无肿胀或肿块；如有肿块，边缘清楚边缘清楚 恶性恶性 生长快；侵及邻近组织生长快；侵及邻近组织 浸润性股破坏；界限不清；浸润性股破坏；界限不清；骨皮质破骨皮质破 坏；肿瘤骨形成坏；肿瘤骨形成 不同形式骨膜增生并被破坏，不同形式骨膜增生并被破坏，形成形成
2、“Codman triangleCodman triangle”侵入软组织形成肿块，与邻近侵入软组织形成肿块，与邻近组织分界不清组织分界不清生物学行为生物学行为骨质变化骨质变化骨膜反应骨膜反应软组织软组织二、常见良性骨肿瘤简单记忆方法骨瘤、软骨（瘤）、骨软骨（瘤）、软骨粘液（纤维瘤）、软骨母（细胞瘤）骨巨（细胞瘤）、（骨）血管（瘤）、（骨化性）纤维瘤骨样（骨瘤）、非骨（化性纤维瘤）、加骨母（细胞瘤）三、常见良性骨肿瘤影像学表现颅骨骨瘤分为3型：致密型、疏松型及混合型可生长在骨内外板，表现为突出骨表面半球状或扁平状致密骨或松质骨样骨性突起，表面完整光滑，可见分叶，基地部与骨皮质相连，软组织随肿物
3、突起而突出，无软组织 肿块(一)骨瘤1.普通X线检查 2.CT骨瘤的结构显示更清楚3.MR 邻近软组织信号正常鼻窦骨瘤常见于额窦、筛窦，表现为鼻窦内见致密骨块影四肢骨骨瘤在松质骨内的致密骨块影为骨内骨瘤又称骨岛，在骨皮质旁的骨瘤称为骨旁骨瘤。常见于突出骨表面与骨皮质表面相连的致密骨或松质骨的骨性突起颅骨骨瘤鼻窦骨瘤四肢骨骨瘤椎体致密骨岛（二）软骨瘤1.普通X线检查2.CT、MR从略单发内生软骨瘤多见于掌、指骨骨干中部囊状稍膨胀性骨破坏，可呈圆形、椭圆形或分叶状。破坏区与正常骨分界清楚，多见硬化缘。破坏区内可见点状、小环状钙化影单纯多发性软骨瘤可发生于骨髓腔、骨皮质如骨膜，可内生、可外生，X线表
4、现同单发内生软骨瘤Ollier瘤为多发性软骨瘤伴有软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨瘤。除具有多发软骨瘤特点外，干骺断可呈喇叭样膨胀，其内可见条状透光区，粗大的骨间隔和斑点状钙化，长骨可短缩及弯曲畸形Maffucci综合征多发性软骨瘤并发软组织血管瘤称为Maffucci综合征。单发内生软骨瘤单纯多发性软骨瘤Ollier病Maffucci综合征（三）骨软骨瘤1.普通X线检查2.CT对X线平片因位置显示不清的骨软骨瘤用CT检查可清楚显示3.MR从略单发骨软骨瘤背离关节方向的骨性突起骨性突起分为骨性基底和软骨帽两部分，骨性基底与母骨骨皮质和骨松质相延续，近母体处骨皮质增厚，向远端逐渐变薄，其顶部可呈
5、丘状、尖锥状、杵状、弯钩状等隆起，顶端软骨帽不钙化时不显影，如钙化顶端可出现点状或环状钙化，多处环状钙化可呈菜花状。肿瘤可压迫邻近骨产生弯曲畸形。软组织可随肿物突起而突起，无肿胀及肿块影。多发性骨软骨瘤 又称遗传性多发性骨软骨瘤，是一种先天性骨骼发育异常。单个向外突起的肿瘤X线表现同骨软骨瘤。位于长骨内的骨软骨瘤可使骨塑形发生缺陷，致使干骺端增宽，变形或短缩。多发性骨软骨瘤可发生恶变A.肿物突然长大伴明显疼痛B.软骨帽增厚，钙化突然增多C.软骨帽密度变淡，边界不清，残缺不全，完整的菜花状变成烂菜花状D.与骨皮质相连处皮质破坏，骨膜增生，或出现远隔转移病灶单发骨软骨瘤单发骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多
6、发性骨软骨瘤骨软骨瘤恶变CT（四）软骨粘液纤维瘤1.普通X线检查多见于长骨的干骺端，偏心囊状膨胀性骨破坏破坏区与正常骨分界清楚，可见硬化缘其内可见大小不等的分房及粗细不等，纵横交错的骨性分隔，极少见斑点状及环状钙化。少数可见与骨皮质融合在一起的骨膜反应，使骨皮质部分增厚显示病灶内并无真正骨性分隔，而X线平片显示的分隔为破坏区内壁凹凸不平的骨嵴造成2.CT3.MR从略（五）软骨母细胞瘤又称成软骨细胞瘤1.普通X线检查 2.CT从略3.MRI 多见于干骺端未愈合的骨骺内，多跨越骨骺板向干骺端扩展破坏区呈囊状稍膨胀性骨破坏，与正常骨分界清楚可见硬化环破坏区内可见斑点状、环状或团块状钙化病变附近软组织
7、可轻度肿胀，但无周围骨质疏松表现T1WI表现为低等信号，T2WI表现为以高信号为主的混杂信号，其中高信号呈鹅卵石状，并可见关节腔内少量积液。（六）骨巨细胞瘤多见于长管状骨干骺端愈合后的骨端部，因此好发年龄为2040岁，患部肿胀及疼痛为主要症状长管状骨可见偏心膨胀性骨破坏，膨胀处向骨横径发展明显，致使肿瘤最大径与骨干纵径垂直，膨胀最大处可见薄的骨壳破坏区与正常骨分界清楚，无硬化缘破坏区内可见纤维骨性分隔，典型者呈“肥皂泡”状改变，其内无钙化和骨化影恶性骨巨细胞瘤表现为：A疼痛持续加重，肿瘤突然增大B肿瘤与正常骨分界模糊，可见骨破坏，骨包壳残缺不整C骨膜反应明显，且出现Codman三角D骨包壳外方
8、出现软组织肿块1.普通X线检查3.MRT1WI呈低等信号，T2WI呈以高为主的混杂信号2.CT可清楚显示骨包壳内面凹凸不平（七）骨血管瘤2.CT椎体血管瘤多表现为椎体内斑点状粗大骨小梁3.MR椎体血管瘤T1WI及T2WI均为高信号，其内可见栅栏状低信号间隔发生于脊椎者，破坏区多呈栅栏状、网眼状改变发生于颅骨者，表现为板障膨胀，外板变薄，并可见放射状骨针发生于管状骨者，多呈膨胀性泡沫状改变骨血管瘤可侵入软组织，形成密度不均的软组织肿块1.普通X线检查（八）骨化性纤维瘤多发生颅面骨，少见于四肢长管状骨囊性膨胀性骨破坏，与正常骨分界清楚可见硬化缘破坏区内密集的斑点状骨化或钙化影，密度较低，也可呈磨玻
9、璃样改变，但其内仍可分辨出斑点状钙化灶多无骨膜增生及软组织肿块3.MRIT1WI、T2WI纤维及骨化部分均呈低信号1.普通X线检查2.CT从略（九）骨样骨瘤起病缓慢，局限性固定点压痛，夜间重，服用水杨酸类药物可缓解疼痛为其特点，任何骨均可发病，以胫骨和股骨多见，可分为皮质型、松质型、髓腔型及骨膜下型瘤巢，一般直径小于1.5cm，圆形或卵圆形透亮影，边界清楚，一般为一个，偶见23个瘤巢内可见斑块状钙化或骨化影，一般一个，偶见23个瘤巢周边骨质增生硬化，皮质型增生钙化比较广泛，可见连续规整的骨膜增生2.CT广泛增生硬化可遮盖瘤巢，CT检查增生硬化区内的瘤巢及瘤巢内钙化显示更为清楚3.MR从略1.普
10、通X线检查（十）非骨化性纤维瘤2.CT病灶内密度低于肌肉组织，高于液体3.MRI本病表现为T1WI及T2WI均为低信号为其特点多为纤维骨皮质缺损发展而来，青少年多见，病灶多位于距长骨骺板34cm的干骺部，分为皮质型和髓腔型，皮质型多见皮质型表现为一侧皮质内见单房或多房透亮区，长轴与骨干平行，髓腔侧可见硬化缘，皮质可向骨干外膨胀变薄其内密度均匀，多无钙化或骨化髓腔型多发生于细长管状骨的干骺部，从多中心部开始，可占据整个骨宽度，向两侧膨胀，骨皮质变薄，其内呈多囊状结构，如石榴皮状1.普通X线检查（十一）骨母细胞瘤2.CT能良好的显示破坏区内钙化和骨化影及周边的少量增生硬化3、MR从略本病好发于脊椎，且多见于附件，其次是长管状骨的干骺端，肿瘤多超过2cm破坏区呈囊状膨胀性骨破坏，边界清楚，可见硬化缘破坏区内可见以大为主的大小不等较致密钙化或骨化影为其特点破坏区周边可见较骨样骨瘤为轻的不同程度的骨质增生硬化，可见大量规整的骨膜增生1.普通X线检查
