1、膳食营养和骨质疏松膳食营养和骨质疏松人体骨骼的构造人体骨骼的构造：海绵骨、皮质骨海绵骨海绵骨皮质骨皮质骨 2膳食营养和骨质疏松 骨量骨量人人体体內的骨含量內的骨含量 正常情况下正常情况下每年每年骨量的骨量的流失流失：12%；停經後：停經後：35%随着年龄的增长骨量是会慢慢流失的随着年龄的增长骨量是会慢慢流失的骨量的盛衰骨量的盛衰与年龄与年龄的的关系：关系：3膳食营养和骨质疏松4膳食营养和骨质疏松n骨骼是活的组织，不断地新陈代谢骨骼是活的组织，不断地新陈代谢旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替替5膳食营养和骨质疏松骨骼重整骨骼重整过程图：过程图：破骨細胞破骨細胞
2、溶蚀溶蚀欲重欲重整的骨骼整的骨骼造骨造骨细胞细胞填补填补凹洞凹洞造骨造骨细胞细胞是否充足是否充足重整正常重整正常组织组织，造成凹洞，造成凹洞产生新骨产生新骨骨质疏松骨质疏松否否是是6膳食营养和骨质疏松骨质疏松(osteoporosis)是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。7膳食营养和骨质疏松正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松认识骨质疏
3、松症认识骨质疏松症8膳食营养和骨质疏松9 骨质疏松症可以是原骨质疏松症可以是原发性的也可以是继发性。原发的发性的也可以是继发性。原发的骨质疏松症可以分为骨质疏松症可以分为型和型和型，型，继发的骨质继发的骨质 疏松症也称为疏松症也称为型骨质疏松症型骨质疏松症。膳食营养和骨质疏松原发性骨质疏松症：如老年性原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等。它是随着年龄的增长必症等。它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病然发生的一种生理性退行性病变。变。10膳食营养和骨质疏松型，或称老年性骨质疏松症型，或称老年性骨质疏松症见于男性和女性，源于骨形成下降和老年人
4、肾脏形成1,25-(OH)2D3降低。上述生理变化的结果是引起骨皮质以及骨小梁的丢失，增加了髋骨、长骨以及椎骨的骨折发生危险性。型或称为绝经后骨质疏松症型或称为绝经后骨质疏松症认为其主要原因是性腺(雌激素和睾酮)功能的缺陷，发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失。骨量丢失的确切机制尚不完全明确，原因是多方面的，其中最主要的原因是破骨细胞前期细胞的募集和敏感性增加，以及骨吸收的速度超过骨形成。11膳食营养和骨质疏松型骨质疏松症继发于药物型骨质疏松症继发于药物尤其是糖皮质激素，或是其他各种能增加骨量丢失的病变。在型和型骨质疏松症中，以妇女为多见，男女比例分别为6 2(型)和2 1(型)
5、，型骨质疏松症中，男女发病比率无差异。型骨质疏松症的发病高峰年龄为5070岁，型骨质疏松症的高发年龄为70岁以上，型骨质疏松症发病与年龄关系不大，可见于任何年龄。12膳食营养和骨质疏松13膳食营养和骨质疏松14膳食营养和骨质疏松 到到20202020年，年，5050的的5050岁以上美国人可能患有骨岁以上美国人可能患有骨质疏松症或成为骨质疏松症高危人群质疏松症或成为骨质疏松症高危人群 在美国每年约有在美国每年约有150150万人因骨骼疾病而发生骨折，万人因骨骼疾病而发生骨折，骨质疏松是导致骨折最常见的原因骨质疏松是导致骨折最常见的原因 骨质疏松性骨折的风险随着年龄增长而升高骨质疏松性骨折的风险
6、随着年龄增长而升高 绝经后妇女：大约绝经后妇女：大约4040的的5050岁以上白人女性可岁以上白人女性可能会发生桡骨远端骨折、椎体骨折及髋部骨折能会发生桡骨远端骨折、椎体骨折及髋部骨折15膳食营养和骨质疏松骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折16膳食营养和骨质疏松全球髋骨骨折的发生状况髋骨骨折总数1990=1.66百万2050=6.26百万109920500200400600800北美欧洲拉丁美洲亚洲3250髋骨骨折预计数(x1000)到2050年,全世界6百万髋骨骨折中，超过一半将发生在亚洲 17膳食营养和骨质疏松髋部骨折：高致死和致残率髋部骨折：高致死和致残率新加坡的一项回顾性研究显示：280
7、例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内Wong MK,et al.Ann Acad Med Singapore,2002,31(1):3-7.轮椅24%卧床9%独立行走28%需帮助下行走39%死亡26%存活74%18膳食营养和骨质疏松骨折患者再发骨折危险显著增加诺丁汉的一项研究显示：1534例发生过骨折的绝经后女性，在之后的6年内再次发生骨折的发病率骨折年发生次数/患者0.751.032.4900.511.522.5365-75岁7585岁85岁19膳食营养和骨质疏松Johnell O.Am J Med,1997,103:20S-25S.全球髋部骨折的治疗费用预测美金(10亿)140120100
8、8060402001990 2025 2050 年医院总计骨质疏松性骨折带来骨质疏松性骨折带来沉重经济负担沉重经济负担20膳食营养和骨质疏松骨质疏松的形成骨质疏松的形成21膳食营养和骨质疏松 导致骨质疏松的原导致骨质疏松的原因很多，钙的缺乏是因很多，钙的缺乏是被大家公认的因素。被大家公认的因素。降钙素以及维生素降钙素以及维生素D D的不足也很重要。的不足也很重要。22膳食营养和骨质疏松体液的值维持在体液的值维持在之间时，就是健康的。之间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围可是因为饮食、生活习惯、周围环境、情绪等的影响，人的体液环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是很多
9、时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。的碱性物质来中和这些酸性物质。23膳食营养和骨质疏松 体内含量最多的碱性物质就体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。酸碱平衡。24膳食营养和骨
10、质疏松25膳食营养和骨质疏松 食用碱性食品是防止体液食用碱性食品是防止体液酸化，保持人体弱碱性环酸化，保持人体弱碱性环境是预防和治疗骨质疏松，境是预防和治疗骨质疏松，防止钙流失的最有效方法！防止钙流失的最有效方法！26膳食营养和骨质疏松骨质疏松的症状骨质疏松的症状27膳食营养和骨质疏松（1 1）疼痛）疼痛（2 2）身长缩短、驼背）身长缩短、驼背（3 3）骨折）骨折（4 4）呼吸功能下降）呼吸功能下降28膳食营养和骨质疏松29膳食营养和骨质疏松30膳食营养和骨质疏松 酸性体质把人的血钙中和，酸性体质把人的血钙中和，沉淀了，不管用了。血钙低了，沉淀了，不管用了。血钙低了，骨头里的钙就会跑出来补充血
11、骨头里的钙就会跑出来补充血钙，结果又被酸性物质中和了，钙，结果又被酸性物质中和了，形成了恶性循环，所以酸性体形成了恶性循环，所以酸性体质要想补钙，必须先纠酸，改质要想补钙，必须先纠酸，改善酸性体质，补钙才能成功。善酸性体质，补钙才能成功。31膳食营养和骨质疏松如何预防骨质疏松如何预防骨质疏松（1 1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。量，加剧酸性体质。（2 2）日常生活中应该避免吸烟、过量饮酒、）日常生活中应该避免吸烟、过量饮酒、喝浓咖啡等不良习惯。摄取过多的盐以及蛋白喝浓咖啡等不良习惯。摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。质过量亦会增加
12、钙流失。（3 3）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动）运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以及接受适量的日光照射以及接受适量的日光照射 ,都有利于钙的吸收。都有利于钙的吸收。运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉运动中肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵拉 ,会有会有助于增加骨密度。助于增加骨密度。32膳食营养和骨质疏松（4 4）防止缺钙还必须养成良好的）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量，生活习惯，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。加剧酸性体质。（5 5）不要食用被污染的食物，要吃）不要食用被污染的食物，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。一些绿色有机食品，要防止病从口入
13、。（6 6）保持良好的心情，不要有过）保持良好的心情，不要有过大的心理压力大的心理压力33膳食营养和骨质疏松老年期的骨质疏松症实际上是老年期的骨质疏松症实际上是人体长期缺钙的一种后果。一人体长期缺钙的一种后果。一般而言，男性般而言，男性32岁，女性岁，女性28岁以后骨钙就开始流失，随着岁以后骨钙就开始流失，随着年龄的增加，这种流失的速度年龄的增加，这种流失的速度也随之加快，到也随之加快，到60岁时已有岁时已有50%的骨钙流失掉，因而预防的骨钙流失掉，因而预防骨折，防止骨质疏松，补钙要骨折，防止骨质疏松，补钙要从现在做起。从现在做起。34膳食营养和骨质疏松从营养角度预防骨质疏松的重点应放在保持骨
14、质峰值，延缓绝经期妇女及老年人随年龄增加而出现的骨质丢失速率上。再注意平衡膳食，保证足够热能、蛋白质的基础上，提供充足的钙摄入量十分重要。35膳食营养和骨质疏松骨质疏松症的营养评价骨质疏松症的营养评价导致骨质疏松的原因很多，饮食营养失衡，是一个主要的方面。所谓的饮食营养失衡，主要指膳食中，可能存在导致骨量减少的不良饮食习惯。如蛋白质、钙、钾、微量元如蛋白质、钙、钾、微量元素（锌、铜、锰）、维生素素（锌、铜、锰）、维生素（C C、D D、K K）补充不足，或者）补充不足，或者是蛋白质、磷、钠补充过多，是蛋白质、磷、钠补充过多，或者存在一些不良的饮食嗜或者存在一些不良的饮食嗜好。如长期过量饮酒、咖
15、啡、好。如长期过量饮酒、咖啡、浓茶，吸烟等。浓茶，吸烟等。36膳食营养和骨质疏松（一）钙对骨质状况的影响 钙摄入不足可能妨碍青少年骨质正常发育。提高钙摄入可以使儿童青少年骨密度和骨矿含量增加。老年人因钙摄入和钙吸收功能降低，随年龄的增长而出现钙丢失加速。营养与骨质疏松症的关系营养与骨质疏松症的关系37膳食营养和骨质疏松 专家分析饮食营养与骨质疏专家分析饮食营养与骨质疏松症的发生有很大关系，松症的发生有很大关系，1818岁岁以下的儿童及青少年，每日应以下的儿童及青少年，每日应摄取摄取12001200毫克钙质，成年人则毫克钙质，成年人则每月应摄取每月应摄取800800毫克钙质，同时毫克钙质，同时要
16、多摄取维生素要多摄取维生素D D，帮助身体更，帮助身体更容易并且更有效地吸收钙质。容易并且更有效地吸收钙质。38膳食营养和骨质疏松4-12岁:8001000毫克/天18-50岁:800毫克/天孕妇：早期800毫克/天中期1000毫克/天晚期1200毫克/天50岁以上:1000毫克/天中国营养学会对钙的推荐摄入量中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI):成年人每天应摄入8001000毫克钙乳母：1200毫克/天中国营养协会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京轻工业版社,200039膳食营养和骨质疏松（二）其他营养素对骨质状况的影响与骨代谢有关的营养素：与骨代谢有关的营养素：磷磷 增加膳食中磷的摄入量
17、可以降增加膳食中磷的摄入量可以降低钙的肠道吸收。特别是高磷低钙低钙的肠道吸收。特别是高磷低钙的膳食对处于骨质增长期的儿童青的膳食对处于骨质增长期的儿童青少年可能会妨碍骨质正常生长发育，少年可能会妨碍骨质正常生长发育，而对于钙吸收和转运低下的老年人，而对于钙吸收和转运低下的老年人，则可能引起继发性甲状旁腺功能亢则可能引起继发性甲状旁腺功能亢进，加速与年龄相关的骨丢失。进，加速与年龄相关的骨丢失。41膳食营养和骨质疏松维生素维生素D D 适当补充维生素适当补充维生素D D能够能够延缓骨质丢失和骨折发生率。延缓骨质丢失和骨折发生率。蛋白质蛋白质 蛋白质大量摄入时可使蛋白质大量摄入时可使尿钙排泄量增加
18、。而经尿丢失过尿钙排泄量增加。而经尿丢失过多的钙与骨量减少和髋骨骨折率多的钙与骨量减少和髋骨骨折率升高有关。升高有关。其他还有膳食纤维、氟、维生其他还有膳食纤维、氟、维生素素A A、维生素、维生素C C、微量元素硅和硼、微量元素硅和硼等等42膳食营养和骨质疏松43膳食营养和骨质疏松1 1蛋白质补充：骨质疏松症的病蛋白质补充：骨质疏松症的病人，全天热能根据病人病情、个人，全天热能根据病人病情、个体身体状况、代谢特点等而定。体身体状况、代谢特点等而定。供给含优质蛋白质丰富的食物。供给含优质蛋白质丰富的食物。如植物蛋白中的坚果类、大豆蛋如植物蛋白中的坚果类、大豆蛋白等，动物蛋白中的牛奶、鸡蛋、白等，
19、动物蛋白中的牛奶、鸡蛋、鱼类、虾类、禽肉类、瘦畜肉类鱼类、虾类、禽肉类、瘦畜肉类等。等。44膳食营养和骨质疏松2 2矿物质营养：细胞外钙离子浓度增高能抑矿物质营养：细胞外钙离子浓度增高能抑制破骨细胞的正常代谢功能，导致破骨细制破骨细胞的正常代谢功能，导致破骨细胞收缩并加速凋亡，骨吸收明显下降。同胞收缩并加速凋亡，骨吸收明显下降。同时，成骨细胞膜上有钙感受器，细胞外液时，成骨细胞膜上有钙感受器，细胞外液钙离子浓度增加时，能促进成骨细胞的增钙离子浓度增加时，能促进成骨细胞的增殖能力。增加膳食中磷的摄入量可以降低殖能力。增加膳食中磷的摄入量可以降低钙的肠道吸收，特别是高磷低钙的膳食对钙的肠道吸收，特
20、别是高磷低钙的膳食对处于骨质增长期的病人，可能会妨碍骨质处于骨质增长期的病人，可能会妨碍骨质正常生长修复。因此，在骨质疏松症合并正常生长修复。因此，在骨质疏松症合并骨折康复期的病人，膳食营养中应该注意骨折康复期的病人，膳食营养中应该注意补充钙。补充钙。45膳食营养和骨质疏松3 3适当增加维生素适当增加维生素D D的供给；维的供给；维生素生素D D对骨质疏松症的病人的对骨质疏松症的病人的钙平衡具有重要的调节作用，钙平衡具有重要的调节作用，可以促进小肠钙吸收和肾小管可以促进小肠钙吸收和肾小管对钙、磷的重吸收，并减少尿对钙、磷的重吸收，并减少尿钙排出钙排出22。同时又是骨骼更。同时又是骨骼更新和矿化
21、所必需的微量营养素。新和矿化所必需的微量营养素。46膳食营养和骨质疏松4 4注意钙磷比例，骨是体内钙注意钙磷比例，骨是体内钙和磷的储存库、成年人全身钙和磷的储存库、成年人全身钙重量平均为重量平均为100010001500g1500g。其。其中中9999储存在骨骼和牙齿中。储存在骨骼和牙齿中。对于骨质疏松症的病人，还应对于骨质疏松症的病人，还应该限制高磷食物的摄入量，如该限制高磷食物的摄入量，如牛羊肉及骨头汤等。牛羊肉及骨头汤等。47膳食营养和骨质疏松5.5.镁是促进骨生长、维护骨细镁是促进骨生长、维护骨细胞结构与功能的重要矿物质。胞结构与功能的重要矿物质。当机体缺镁时，尽管摄入和吸当机体缺镁时
22、，尽管摄入和吸收了的足够的钙，仍可出现低收了的足够的钙，仍可出现低血钙与低血磷。若骨质疏松症血钙与低血磷。若骨质疏松症病人合并骨折后，长期低镁，病人合并骨折后，长期低镁，势必可造成骨质缺钙而延迟愈势必可造成骨质缺钙而延迟愈合。合。48膳食营养和骨质疏松6.6.尽量少给含草酸高的食物，草酸尽量少给含草酸高的食物，草酸盐、植酸盐、膳食纤维，比如蔬菜盐、植酸盐、膳食纤维，比如蔬菜中的草酸、谷类中的植酸、过高的中的草酸、谷类中的植酸、过高的膳食纤维等，都能影响肠道对钙的膳食纤维等，都能影响肠道对钙的吸收，使机体对钙需要量加大。充吸收，使机体对钙需要量加大。充足的纤维素摄入有助于食物消化和足的纤维素摄入
23、有助于食物消化和预防一些慢性疾病如结肠癌和心脏预防一些慢性疾病如结肠癌和心脏病，但纤维素也可能减少钙吸收，病，但纤维素也可能减少钙吸收，尤其是小麦麸皮。尤其是小麦麸皮。49膳食营养和骨质疏松对于骨质疏松症病人的饮食烹调，要防止蛋白质及矿物质成分被破坏。尽量选择清淡易消化的食物；烹调方法上，尽量采用水煮、蒸、焖等方法；少使用煎、炸、烤的方法。在病人膳食供应上，追求色香味俱佳，以增进病人食欲。50膳食营养和骨质疏松了解骨质疏松症病人的病史、饮了解骨质疏松症病人的病史、饮食史、尊重民族饮食习俗及习惯。食史、尊重民族饮食习俗及习惯。对病人进行营养综合评价，判断对病人进行营养综合评价，判断骨质疏松症的预后。同时了解病骨质疏松症的预后。同时了解病人胃肠功能和肝肾功能，根据病人胃肠功能和肝肾功能，根据病情、个体差异和必要的生理生化情、个体差异和必要的生理生化指标，计算每日能量和蛋白质供指标，计算每日能量和蛋白质供给量。给量。51膳食营养和骨质疏松另外，还应该根据病人的另外，还应该根据病人的经济承受能力，制定可以经济承受能力，制定可以接受的饮食治疗方案。定接受的饮食治疗方案。定出一周治疗食谱，做到食出一周治疗食谱，做到食物多样化，营养全面化物多样化，营养全面化。在病人康复期间，提倡。在病人康复期间，提倡平衡膳食方式的饮食营养。平衡膳食方式的饮食营养。52膳食营养和骨质疏松53膳食营养和骨质疏松
