1、胫骨平台骨折合并甲亢（优选）胫骨平台骨折合并甲亢（优选）胫骨平台骨折合并甲亢伤致右膝疼痛活动受限伤致右膝疼痛活动受限2天余天余病历资料病历资料1 1病历资料病历资料1 1病历资料病历资料1 1入院查体入院查体右膝肿胀畸形右膝肿胀畸形,局部淤青局部淤青,屈伸活动受限屈伸活动受限,足背足背动脉搏动可动脉搏动可,双下肢感觉未见明显异常双下肢感觉未见明显异常专科检查专科检查甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.32nmol/L,甲状腺素229.90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.3pmol/L,抗甲状腺球蛋白抗体57%,抗甲状腺微粒抗体39%,抗甲状腺素抗体5U/L实验室检查实验室检查多因突然的内旋
2、或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的主因“外伤致右膝疼痛活动受限2天余”于2016年02月25日入院。典型表现TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显解剖复位，坚强固定，早期活动抗甲状腺微粒抗体39%,抗甲状腺球蛋白抗体57%,抗甲状腺球蛋白抗体57%,胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮
3、年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.2.24外院X线片示右胫骨平台粉碎性骨折心电图示窦性心动过速,左心室高压,右膝CT+三维重建示右胫骨平台
4、近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液辅助检查辅助检查诊疗经过诊疗经过17:20在局麻下行跟骨牵引,牵引重量为5Kg消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。原定于3.1手术，请内分泌科会诊后予以暂停手术，给予炳硫氧嘧啶及普萘洛尔口服，测基础代谢率，积极术前准备。思考：是什麽？思考：是什麽？解解 剖剖 概概 念念 病病 因因诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 方方 案案胫骨平台骨折？胫骨平台骨折？解剖概念解剖概念234胫骨平台亦称胫骨平台亦称胫骨髁，内侧胫骨髁，内侧较外侧大，关较外侧大，关 节面为凹形，节面为凹形，外侧较内侧高外侧较内侧高
5、且较小，形似且较小，形似马鞍，呈凸形。马鞍，呈凸形。从前向后有大从前向后有大约约10的倾斜的倾斜平台正中平台正中的髁间隆的髁间隆突，为交突，为交叉韧带附叉韧带附着点。着点。成人胫骨成人胫骨近端主要近端主要为松质骨。为松质骨。胫骨平台的胫骨平台的关节软骨下关节软骨下皮质骨较股皮质骨较股骨髁薄弱，骨髁薄弱，外侧骨皮质外侧骨皮质较内侧薄弱。较内侧薄弱。1234病因病因多因突然的内多因突然的内旋或外旋所导旋或外旋所导致，多见于各致，多见于各种剧烈运动之种剧烈运动之中，以青壮年中，以青壮年患者多见，同患者多见，同时可出现关节时可出现关节内韧带损伤。内韧带损伤。外力直接作用外力直接作用于髁部，以汽于髁部，
6、以汽车前方的保险车前方的保险杠或自行车前杠或自行车前轮等直接撞击轮等直接撞击者较多，或被者较多，或被其他致伤物直其他致伤物直接损伤所致。接损伤所致。多系高处跌多系高处跌下或滑下时下或滑下时产生垂直压产生垂直压缩力所致，缩力所致，且易引起双且易引起双髁骨折髁骨折。心电图示窦性心动过速,左心室高压,多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。1、病因尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。病 因解剖复位，坚强固定，早期活动抗甲状腺球蛋白抗体57%,护理？4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数多系高处跌下或滑下时产生垂直压缩力所致，且易引
7、起双髁骨折。常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。抗甲状腺微粒抗体39%,有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.可有骨擦音，浮髌试验阳性。消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,择日骨折切开复位内固定术。呼吸20次/分，血压130/7
8、5mmHg诊断要点诊断要点 临床表现临床表现辅助检查辅助检查 关节内积血，有大关节内积血，有大片瘀血斑，局部压片瘀血斑，局部压痛明显痛明显 可有骨擦音，浮髌可有骨擦音，浮髌试验阳性。试验阳性。膝关节肿胀、膝关节肿胀、疼痛、活动障疼痛、活动障碍，碍，注意注意：严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻严重的胫骨内外髁骨折可有明显的内外翻畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动畸形。合并侧副韧带和交叉韧带损伤时，侧向活动度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，度增大；有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢足下垂，不能背屈。有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的
9、知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。障碍。辅助检查辅助检查 膝关节正侧膝关节正侧位位X片片CT或或 MRI 手术治疗手术治疗 保守治疗保守治疗治疗方案治疗方案原则：原则：治疗方案：治疗方案：解剖复位，坚强固定解剖复位，坚强固定，早期活动，早期活动 概概 念念 临床表现临床表现诊诊 断断 要要 点点 治治 疗疗 方方 案案甲亢？甲亢？概念概念 甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺腺体本身产生甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（甲状腺激素（TH）过多而导致代谢率增高的一）过多而导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。种自身免疫性疾病。1、
10、病因尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关、病因尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。2、特点甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。、特点甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。临床表现临床表现 典型表现典型表现THTH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。（一）（一）甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多的的表现表现1 1）高代谢综合征：）高代谢综合征：THTH升高升高促进三大物质代谢促进三大物质代谢产热与散热均明显增产热与散热均明显增多多怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热体重下降。2
11、 2）精神、神经系统：精神、神经系统：T3T3、T4T4升高升高神经系统兴奋性升高神经系统兴奋性升高神经过敏、神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、手、舌震颤、腱反射活跃。腱反射活跃。3 3）心血管系统：心血管系统：A A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。B B、心音：心尖部、心音：心尖部S S1 1增强。增强。C C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。、心脏肥大和扩大，可发生心衰。4 4）消化系统：消化系统：食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大便大便频数频数5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系统：
12、系统：T3T3、T4T4升高升高负氮平衡负氮平衡骨胳肌、心肌、骨胳肌、心肌、眼肌萎缩眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻痹。周期性麻痹。6 6）生殖系统生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。障碍，乳腺发育。7 7）造血系统）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。但白细胞总数减少。（二）甲状腺肿二）甲状腺肿 常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的腺上下极可触及震颤，闻
13、及血管杂音，为本病重要的 体征。体征。（三）眼征（三）眼征 分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。治疗要点治疗要点 主要包括抗甲状腺药物治疗、碘主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131131及手术治疗及手术治疗3 3种种 常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。锉和卡比马锉）两类。碘碘131131治疗：利用甲状腺摄取碘治疗：利用甲状腺摄取碘131131后释放后释放射线，破坏甲状腺滤泡上射线，破坏甲状腺滤泡上皮而减少皮而减少THTH的释放。的释放。手术治疗：治愈率为手术治疗：治
14、愈率为95%95%左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁左右，但可引起多种并发症，主要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。腺功能减退和喉返神经损伤。术前护理术前护理 术后护理术后护理功能锻炼功能锻炼 出院指导出院指导胫骨平台骨折？胫骨平台骨折？1 1疼痛3 3有牵引效能降低的可能5 5知识缺乏2 2自理缺陷4 4焦虑术前护理问题术前护理问题24外院X线片示右胫骨平台粉碎性骨折关节内积血，有大片瘀血斑，局部压痛明显护理？抗甲状腺素抗体5U/L2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂
15、，不能背屈。抗甲状腺球蛋白抗体57%,5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩甲亢性肌病周期性麻痹。患者2天前不慎受伤，伤后右膝部疼痛受限，急诊送至绍兴市中心医院就诊行X线片检查，提示“右胫骨平台骨折”，现为进一步诊治来我院，遂以“右胫骨平台粉碎性骨折”收治入院。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功能障碍，乳腺发育。常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、
16、丙硫氧嘧啶）和咪锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。甲状腺功能示三碘甲状腺原氨酸5.右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数有腘动脉损伤时，可出现患肢远端的知觉异常、缺血性疼痛、苍白、发冷及运动障碍。多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。从前向后有大约10的倾斜1 1疼痛知识宣教3 3药物镇痛5 5体位2 2疼痛评估4 4冷敷疼痛疼痛1、病因尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。治 疗 方 案消肿补液,止痛对症处理,完善右膝CT,胸片心电图血尿检查;排除手术禁忌,
17、择日骨折切开复位内固定术。腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的多因突然的内旋或外旋所导致，多见于各种剧烈运动之中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损伤。从前向后有大约10的倾斜1、病因尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。4）消化系统：食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数1、病因尚不清楚，但公认其发生与自身免疫有关。心电图示窦性心动过速,左心室高压,抗甲状腺微粒抗体39%,有腓总神经损伤时，小腿至足感觉异常，足下垂，不能背屈。成人胫骨近端主要为松质骨。右膝CT+三维重建示右胫骨平台近段及平台、髁间粉碎性骨折伴关节腔积液成人胫骨近端主要为松质骨。7 15:00在腰硬联合麻醉下行右胫骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，于18：30术毕安返病房。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。90nmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸10.
