1、一例粉碎性骨折患者的护理查房1.相关知识相关知识2.病历介绍病历介绍3.护理诊断护理诊断4.护理目标护理目标5.护理措施护理措施7.出院指导出院指导6.护理评估护理评估相关知识粉碎性骨折：粉碎性骨折：粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块三块以上，又称以上，又称为为 T 型骨折或型骨折或 Y 型骨折。粉碎性骨折型骨折。粉碎性骨折是是需要予以制动，复位，需要予以制动，复位，固定和促进骨折愈合和康复治疗。大部分需要手术治疗，因为粉固定和促进骨折愈合和康复治疗。大部分需要手术治疗，因为粉碎性骨折，骨折块数较多，手法复位效果欠佳，复位后稳定性较碎性骨折，骨折块
2、数较多，手法复位效果欠佳，复位后稳定性较差。治疗不当可能会有后遗症。差。治疗不当可能会有后遗症。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔接流入蛛网膜下腔的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。出血。相关知识牵引：牵引：是骨科治疗中常用的一种复位和固定方法，通过牵引装置，利用悬垂之重是骨科治疗中常用的一种复位和固定方法，通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折，脱量为牵引力，身体重量为反牵
3、引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折，脱位，预防和矫正软组织痉挛，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治位，预防和矫正软组织痉挛，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。疗方法。牵引方法：牵引方法：皮牵引，皮牵引，骨牵引骨牵引，兜牵引（又称布托牵引），兜牵引（又称布托牵引）适应症适应症（骨牵引为例）（骨牵引为例）：不稳定性骨折，开放性骨折。不稳定性骨折，开放性骨折。注意事项：注意事项：1.牵引装置安置完毕后将牵引针两端多于不分剪去，并套上小瓶，以防止针尖牵引装置安置完毕后将牵引针两端多于不分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损伤。的损伤。2.经常检查针眼处有无感染，为防止感染
4、，隔日向针孔处滴经常检查针眼处有无感染，为防止感染，隔日向针孔处滴75%酒精酒精23滴。滴。3.鼓励患者及时练习肌肉运动和功能锻炼。鼓励患者及时练习肌肉运动和功能锻炼。相关知识粉碎性骨折：粉碎性骨折：骨折后患者最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤部位时，患骨折后患者最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤部位时，患者会觉得疼痛加剧，当得到妥善处理和固定后疼痛减轻。如果属于闭合性骨折，者会觉得疼痛加剧，当得到妥善处理和固定后疼痛减轻。如果属于闭合性骨折，那么骨髓，和骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破裂，在骨折周那么骨髓，和骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破
5、裂，在骨折周围易于形成瘀斑；而开放型可伴有出血。围易于形成瘀斑；而开放型可伴有出血。蛛网膜下腔出血：蛛网膜下腔出血：头痛，呕吐，脑膜刺激征和血性脑脊液。还可有单侧动眼神经麻痹，偏瘫头痛，呕吐，脑膜刺激征和血性脑脊液。还可有单侧动眼神经麻痹，偏瘫，癫痫等。，癫痫等。临床表现临床表现相关知识药物治疗：可用止血剂-如蛇毒血凝酶。镇痛剂-如氯诺昔康。镇静剂-如氯丙嗪。抗生素-如硫酸依替米星。常用甘露醇，呋塞米等脱水利尿剂。手术治疗：无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。治疗要点治疗要点 患者余6.11 23:30入院，入院前一小时余在家干农活时不慎摔伤，当时有短暂意
6、识不清，醒后自觉头痛，头晕，胸腰部，右下肢疼痛，活动受限，无恶心呕吐，无抽搐及大小便失禁，被被人救起后送至内管二院，行右侧股骨干X线检查提示：右侧股骨干下段粉碎性骨折。家属要求进一步明确诊治，虽有当地120护送至我院，门诊遂以“头颅外伤，右侧股骨干骨折”收治我科。患者于6.20拟定手术。在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。术中取前外侧切口，长约12cm。手术过程顺利，病人安返病房。根据抗生素应用指南，预防性使用抗生素静脉滴注。指导患者行功能锻炼，密切观察病情变化。19床 郭巧萍 性别：女 住院号：408977病历介绍病历介绍诊疗计划入院后完善入院后完善相关检查相关检查给于脱水，给于脱水，预防
7、感染，预防感染，石膏外固定，石膏外固定，对症治疗。对症治疗。择期手术择期手术医嘱摘要医嘱摘要1.清创缝合2.石膏外固定3.留置导尿4.骨骼牵引术5.术后禁食水8小时6.心电监测药物医嘱1.0.9%NS 250ml +天麻注射液1.2g2.0.9%NS 250ml +硫酸依替米星0.3g3.低分子右旋糖酐氨基酸注射液4.复方甘露醇护理目标护理目标手术前手术前1.患者了解治疗方案，对病情认识到位，焦虑减轻或消失，配合手术2.患者疼痛可耐受，未因疼痛影响休息3.预防各类并发症发生手术后手术后1.患者疼痛减轻或消失。2.避免发生各类术后并发症。3.患者能积极进行术后功能锻炼。护理诊断护理诊断疼痛:与右
8、侧股骨粉碎性骨折有关躯体移动障碍：与股骨骨折有关有皮肤完整性受损的可能：与骨折需要长期卧床有关相关知识缺乏：缺乏术前术后等配合知识焦虑：与担心疾病及预后有关有窒息的危险：与手术麻醉有关有引流低效的可能:与术后放置引流球有关疼痛：与手术切口有关排尿方式的改变:与保留导尿有关有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关有意外拔管的可能便秘:与长期卧床有关活动障碍：与术后限制卧床有关有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识手术后手术后手术前手术前护理措施-手术前术前一般护理1.适当翻身防止压力性溃疡。2.制动肢体抬高患肢60度效果最佳。（防止再次伤害、减轻下肢水肿、防止深
9、静脉血栓、促进血液回流。）3.营养。保持营养充足4.心理护理。解其紧张，焦虑情绪，树立康复信心。术前准备术前准备1.备皮：清洁术野区皮肤。2.交代术前及术后注意事项。（如术前检查，术前禁食水6-8小时。）护理措施-手术后麻醉后护理1.严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，行心电监护心电监护8H，重点监护病人的呼吸呼吸情况和血氧饱和度血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧持续低流量吸氧。2.引流管护理引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好安置、固定好各条负压引流球及尿管，注意保持引流管通畅保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折不
10、受压，注意观察引流液颜色、性质、液量。观察引流液颜色、性质、液量。3体位，取适当卧位，以促进血液回流减轻下肢水肿。早期活动防止深静脉血栓疼痛护理1.必要时遵医嘱予以美索巴莫美索巴莫静脉滴入或氯诺昔康氯诺昔康肌肉注射。2.予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力护理措施-手术后饮食护理股骨骨折病人因不易翻身所以易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物，如牛奶、甜食等。多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。皮肤护理严格交接班。给予高热量、高维生素饮食，增强抵抗力。保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，按时翻身。必须做到六勤（勤交班.
11、勤观察.勤整理.勤翻身.勤擦洗.勤按摩）。护理措施-手术后心理护理1）以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。2）患者在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。健康教育1）介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉2）告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心3）提供舒适环境4）向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒护理评估1.患者了解疾病相关知识及诊疗计划，并积极配合手术，手术顺利，对治愈充满信心。2.患者情绪稳定，疼痛减轻，可耐受，未影响患者休息。3.各类术后并发症未发生，有效预防感染及压疮等的发生。4.认识到功能锻炼的重要性，并积极进行相关的功能锻炼。出院指导1.讲解有关骨折的知识，尤其是骨折的原因。教育病人在工作中、运动中应注意安全，加强锻炼。保持良好心态，以利于骨折愈合。2.调整膳食结构，对病人进行饮食指导，保证营养供给。3.嘱咐病人出院后有关注意事项，遵医嘱定期复诊，评估功能恢复状况。
