1、左侧锁骨粉碎性骨折秦丹1院前急救目标 1、确定受伤部位 2、减少并发症 3、安排送院2评估伤势1、避免不必要的移动2、初步检查ABC3、处理出血及休克4、找出受伤原因5、检查及处理其他严重创伤6、检查伤处形状、位置及外观7、检查手指和脚趾的活动、感觉及血运3目录1、概述2、病史3、术前护理4、术后护理5、并发症6、功能锻炼7、出院指导4锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前方，为一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干骨之间。是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构。借助于肌肉和韧带的附力，可以加强上肢的稳定作用。尤其在上肢支撑和向上举重物时更为重要。5 锁骨呈“S”形，内侧2/3凸向前，呈圆柱和凌柱状，外侧
2、1/3凸向，呈扁平状，左右各一块。锁骨骨折好发于中1/3，该处时棱柱向扁平的转化区，骨胳较细。6 2、锁骨内侧段有胸锁乳突肌、胸大肌附着、外侧段有三角肌、斜方肌附着，骨折后，由于肌肉收缩可使断端移位。7 3、锁骨后下方有锁骨下动、静脉和臂丛神经通过，严重的锁骨骨折可并发血管、神经损伤。8病因 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力向锁骨传导所致。2、骨折线多为横行或短斜形。9诊断要点 1、外伤史 2、伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限。3、骨折处异常隆起 4、移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。10 5、伤后姿势：患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵 拉而引
3、起的疼痛。头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，时胸锁乳突肌松弛而 减少疼痛。11治疗（一）保守治疗 1、手法复位：按暴力作用的反方向进行。2、外固定：关节部位石膏外固定（二）手术治疗 1、切开复位+钢板螺钉内固定术 2、闭合复位+经皮克氏针内固定术12病史汇报 患者：李雪松，男，26岁，于2018-03-25，11:40入院 T:36.8 P:98次/分 R:19次/分 BP:152/97Hg 主诉：“外伤致头晕痛，左肩部疼痛，畸形，活动受限1小时”现病史：患者1小时前，下班途中骑助力电动车时不慎摔倒致伤，伤及左肩部，头部，遂由120送入我院，急诊查肩关节正位片示：“左侧锁骨中段粉碎性骨折”。随之收
4、住入院。既往史：无13专科检查 1、左肩部锁骨区软组织肿胀，压痛及叩击痛(+),可及明显骨擦感，左上肢活动受限，桡动脉搏动正常，末梢血运及感觉正常。14 患者完善相关检查，无手术禁忌症，遵医嘱定于03-29上午在臂丛麻醉下行“左侧锁骨粉碎性骨折切开复位内固定术”，术后患肢悬吊制动，输液防止感染、消肿、止痛、促骨愈合、营养神经、护胃等药物对症治疗。15术前护理 1、护士应该了解病情，主动关心患者，做好术前宣教，消除顾虑，以最佳的状态接受手术治疗。2、术前指导患者床上大小便，指导高蛋白、高热量、富含纤维的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。3、皮肤及胃肠道准备 4、术前用药16主要护理问题疼痛，肿胀-
5、与骨折断筋伤、气滞血瘀有关自理能力缺陷综合征-与骨折肢体固定后活动受限有关肢体血液循环障碍-与骨折及肢体活动受限有关知识缺乏-缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼的相关知识17护理措施（一）病情观察末梢血运感觉活动颜色肿胀情况18体位 前臂吊带悬吊，患肢屈肘成90 直角，掌心向内，拇指向上19三、心理护理 放松疗法，重视主诉，及时与心理安慰20四、给药护理 治疗中遵医嘱使用活血化瘀、消肿止痛及抗生素。21饮食护理第一阶段第二阶段第三阶段伤后1-2周，由于创伤对胃肠道的刺激，短期食欲不振，因此清淡易消化的饮食伤后3-5周为骨痂形成期，饮食以高营养高蛋白的饮食伤后6-8周为骨痂成熟期，此阶段饮食以滋补为
6、主22六、并发症血管神经损伤骨折延愈合或不愈合胸膜尖损伤致血气胸创伤性肩锁关节炎钢板断裂肩关节受限23康复锻炼 1、术后1-3天，可在前臂吊带保护下，做患肢手指、腕关节、肘关节屈伸练习，握拳练习，每天3-4次，每次10-15分钟。2、术后4-7天，在床上做肩关节外展、内收练习，患者取平卧位，患肢外展与肩成一条直线，屈肘90度，前臂上下移动，速度缓慢均匀，每天3次，每次10分钟。24 3、术后1-3周，如无明显肿胀、疼痛，开始进行钟摆运动，每天3次，每次10分钟。4、术后4周-2个月，爬墙运动，每天2-3次，每次10-15分钟 5、术后3个月，练习肩关节负重，手提沙袋行钟摆运动，每天3次，每次10-15分钟25健康教育 1、为预防创伤性关节炎，适当进行肩关节上举、外展、后伸活动，每天2-3次，每次10-15分钟，活动不宜频繁 2、前臂吊带悬吊3-6周，卧位时最好取平卧位，两肩胛处垫软枕，避免患侧卧位，立位时挺胸提肩 3、避免过早负重 4、遵医嘱定期复查26
