1、整理课件12016.04整理课件2主要内容概述概述病例介绍病例介绍护理问题护理问题护理措施护理措施整理课件3 无骨折脱位型急性颈脊髓损伤无骨折脱位型急性颈脊髓损伤（Cervical spinal cord injury without Cervical spinal cord injury without fracture and dislocationfracture and dislocation，CSCIWFD CSCIWFD）：指）：指人体人体头颈部头颈部遭受直接或间接遭受直接或间接外力外力时，发生了时，发生了颈脊髓损伤，肢体出现不同程度颈脊髓损伤，肢体出现不同程度瘫痪瘫痪，但颈，但颈
2、椎的椎的影像检查并未发现骨折或脱位影像检查并未发现骨折或脱位；国际上；国际上习惯称之为无放射学异常的颈脊髓损伤。习惯称之为无放射学异常的颈脊髓损伤。定 义整理课件4整理课件5 当各种病理因素使椎管储备间隙显著减少、消失或脊髓受压变形时，意外而轻微的创力，使颈椎的椎间关节发生位移，或使颈椎发生意外活动，引起脊髓损伤。整理课件6无骨折脱位型急性颈脊髓损伤临床特点1 1、中老年人多见，有明确外伤史，致伤外力可以很轻；、中老年人多见，有明确外伤史，致伤外力可以很轻；2 2、年轻患者常有较强外伤，如：重物打击、车祸伤；、年轻患者常有较强外伤，如：重物打击、车祸伤；3 3、颈脊髓损伤多数较轻或中度，在脊髓
3、休克过后很少、颈脊髓损伤多数较轻或中度，在脊髓休克过后很少有完全性损伤；有完全性损伤；整理课件7无骨折脱位型急性颈脊髓损伤临床特点4 4、颈椎无骨折脱位，但常有些病理因素、颈椎无骨折脱位，但常有些病理因素 （DCSDCS、OPLLOPLL、颈椎退变等）；、颈椎退变等）；5 5、保守治疗多数病例脊髓功能障碍加重；、保守治疗多数病例脊髓功能障碍加重；6 6、临床常见症状：、临床常见症状：颈脊髓中央管周围综合征颈脊髓中央管周围综合征；颈脊髓前动脉综合征颈脊髓前动脉综合征整理课件8颈脊髓中央管周围综合征：颈脊髓中央管周围综合征：临床上表现为四肢不全瘫痪，但上肢瘫痪症状重于下肢。颈脊髓前动脉综合征：颈脊
4、髓前动脉综合征：又称又称BeckBeck综合征综合征，临床特点为脊髓前动脉分布临床特点为脊髓前动脉分布 区域受累，引起肢体瘫痪、区域受累，引起肢体瘫痪、痛温觉障碍、直肠膀胱括痛温觉障碍、直肠膀胱括 约肌障碍。临床症状以约肌障碍。临床症状以下下 肢症状重于上肢肢症状重于上肢。整理课件9无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗一、早期治疗：1、类固醇激素的应用：甲强龙冲击疗法2、对于颈SCI患者，保持呼吸道通畅，保证供氧，对无自主呼吸的患者应行人工通气治疗；3、维持血液循环，保证收缩压在12kPa以上，保证脊髓供血整理课件10一、早期治疗：4、维持水、电解质及酸碱平衡，保证机体充足的营养及内环境稳定；5、
5、SCl后体温调节中枢传导通路破坏，患者体温较高，对于高热患者要及时采取降温措施；6、应注意防止肺部感染、肺不张、VTE等卧床并发症。无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗整理课件11二、手术治疗：二、手术治疗：手术目的手术目的：解除对脊髓的压迫因素改善 脊髓血液循环，通过减压、稳定来恢复脊 髓的功能，从而防止或减少脊髓的继发性 损害。无骨折脱位型急性颈脊髓损伤的治疗整理课件12二、手术治疗：二、手术治疗：手术方式手术方式：(1)颈椎前路手术治疗（ACCF）适应于：局限性颈脊髓腹侧的压迫。(2)颈椎后路手术（单开门椎管扩大成形术）适应于：多节段、脊髓腹背侧均有压迫。如发育性颈椎管狭窄、多节段颈椎间盘突
6、出等。(3)前、后路联合手术（后路单开门椎管扩大成形术+ACCF）适应于：脊髓前后方均受到压迫MRI显示脊髓变细，呈“串珠样”改变，单纯后路手术减压、固定不能解决前面椎间盘突出对脊髓的压迫；单纯前路减压融合不能解决后面结构对脊髓的压迫。整理课件13 病例介绍一般资料一般资料既往病史既往病史现病史现病史诊疗过程诊疗过程整理课件14病史汇报一般资料：一般资料：姓名：兰姓名：兰XX XX 性别：男性别：男 年龄：年龄：6060岁岁 民族：汉族民族：汉族 职业：工人职业：工人 入院方式：平车入院方式：平车 主诉：因反复意识丧失主诉：因反复意识丧失6+6+年，复发年，复发5+5+小时小时 既往史：既往史
7、：6 6年前有年前有“右侧颅骨取出术及修补术右侧颅骨取出术及修补术”手术史手术史整理课件15现病史现病史 患者6+年前右侧脑外伤后反复癫痫发作，发作频率为1+年1次，对日常生活无明显影响，患者未予重视，未行正规诊治，入院前5+小时患者在休息时再次突发意识丧失，摔倒在地，后枕部着地，伴四肢抽搐，呼之不应，口吐白沫，无大小便失禁，持续几分钟后症状自行恢复，遗留神志恍惚，四肢无力，活动受限，为求进一步缓解症状，于03.10来我院就诊，门诊以“癫痫癫痫”收住神经内科，MRI提示：颈椎管狭窄、C3/4、C4/5椎间盘突出，颈脊髓前、后方均重度受压，经治疗后于03.11以“无骨折脱位型急性无骨折脱位型急性
8、颈脊髓损伤颈脊髓损伤”转入骨科进一步治疗。整理课件16现病史现病史T:36.8 P:84T:36.8 P:84次次/分分 R:20R:20次次/分分 BP:120/74mmhgBP:120/74mmhg病人意识清醒，颈部活动轻度受限，双上肢近端肌力病人意识清醒，颈部活动轻度受限，双上肢近端肌力2 2级，级，远端肌力远端肌力0 0级，双下肢肌力级，双下肢肌力0 0级，四肢肌张力增高，双侧腱级，四肢肌张力增高，双侧腱反射（反射（+），腹股沟平面以下痛觉减退，双侧病理征阴性，），腹股沟平面以下痛觉减退，双侧病理征阴性，双手握力无。大小便障碍。带入留置尿管。双手握力无。大小便障碍。带入留置尿管。术前影
9、像学检查术前影像学检查:颈椎颈椎X X片、片、CTCT：可见颈椎管狭窄征象：可见颈椎管狭窄征象;颈颈椎椎MRIMRI：可见颈椎管狭窄、：可见颈椎管狭窄、C3/4C3/4、C4/5C4/5椎间盘突出，颈脊椎间盘突出，颈脊髓前、后方均重度受压髓前、后方均重度受压.整理课件17术前影像学资料整理课件18术前影像学资料整理课件19诊疗过程诊疗过程03.1403.14：(一期手术一期手术)全麻下行全麻下行颈后路颈后路C3-C7C3-C7单开门椎管扩单开门椎管扩大成形大成形+钢板内固定术钢板内固定术，术后安全返回病房，留置血浆管，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生
10、命一根、尿管一根，行床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，治疗上予以预防感染、消肿、祛痰、营养神经等对体征，治疗上予以预防感染、消肿、祛痰、营养神经等对症治疗。症治疗。03.1503.15：患者术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，：患者术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，手术切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮手术切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3 3级级，双下肢肌力双下肢肌力2+2+级级，四肢肌张力较高。双下肢感觉较前有所，四肢肌张力较高。双下肢感觉较前有所恢复。恢复。
11、整理课件20诊疗过程诊疗过程03.1603.16：拔除血浆管。血浆引流总量约：拔除血浆管。血浆引流总量约130ml130ml03.2203.22：尿管堵塞，予更换尿管，尿液浑浊有沉淀物，行：尿管堵塞，予更换尿管，尿液浑浊有沉淀物，行膀胱冲洗。膀胱冲洗。03.2703.27：颈后路伤口拆线，愈合良好。：颈后路伤口拆线，愈合良好。03.28 03.28：(二期手术二期手术)在全麻下行在全麻下行“颈前路颈前路C4C4椎体次全椎体次全切切+钛网植骨支撑、钢板内固定术钛网植骨支撑、钢板内固定术”，术后安全返回病，术后安全返回病房，留置血浆管一根、尿管一根，行床旁心电监护、房，留置血浆管一根、尿管一根，行
12、床旁心电监护、吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱对症支持治疗。吸氧，密切监测生命体征，遵医嘱对症支持治疗。整理课件2103.2903.29：术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前术后第一天，一般情况尚可，生命体征平稳，颈前部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温部切口敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部无皮肤发红皮温升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力升高。血浆引流管固定在位引流通畅，双上肢肌力3 3级级，左下肢肌力左下肢肌力3 3级级，右下肢肌力，右下肢肌力2+2+级，四肢肌张力仍较高。级，四肢肌张力仍较高。3.303.30：拔除血浆引流管，引流总量约：拔除血浆引流管，引流总量
13、约200ml200ml04.01:04.01:双上肢肌力双上肢肌力3 3级，双下肢肌力级，双下肢肌力3 3级。复查颈椎级。复查颈椎X X片、片、CTCT检查检查 04.1104.11：拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。：拆除颈前路伤口缝线，伤口愈合好。04.1404.14：转康复科继续治疗。：转康复科继续治疗。诊疗过程诊疗过程整理课件22术后影像学资料整理课件23手术前后对比（CT）术前术后整理课件24术前术后手术前后对比（MRI）整理课件25 1.1.心理护理心理护理 2.2.密切观察病人病情变化，密切观察病人病情变化，尤其注意血压过低、体尤其注意血压过低、体温过高或水电解质紊乱等情况。温过高
14、或水电解质紊乱等情况。评估患者评估患者四肢肌力四肢肌力及及感觉功能。感觉功能。3 3.术前准备术前准备：（1 1）完善完善相关相关检查检查：电解质、肝肾功、血常规、血凝、MRI、心电图检查等。（2）气管、食管推移训练：气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-4指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次10-20分钟，以后逐渐增加至每次30-60分钟，训练3-5天。术前护理整理课件26第一步：站于患者右侧，确认甲状软骨的右缘。第二步：右手大拇指指腹置于甲状软骨右缘，轻柔、缓慢、逐步地甲状软骨从右侧推向左侧。通过这一步骤使
15、气管食管鞘周围的软组织松弛。第三步：气管食管鞘周围软组织松弛后，即可进行气管推移训练，要求甲状软骨从右侧推向左侧，并超过颈部中线1cm。整理课件27（3）体位训练体位训练：（颈后路）俯卧位卧床训练；（4)备血、备血、（5）术前禁食术前禁食6小时、禁饮禁饮4小时（6）呼吸道的管理呼吸道的管理：指导病人进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者戒烟，术晨用生理盐水漱口。4.物品准备：物品准备：床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。术前护理整理课件28术后床单位准备整理课件29 等等 级级 表表 现现 情情 况况 0 0级级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1 1级级肌肉可轻微收缩
16、，但不能产生动作肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2 2级级肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起即不能抬起 3级级肢体能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力肢体能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力 4级级能做抗阻力动作，但未达到正常能做抗阻力动作，但未达到正常 5 5级级肌力正常肌力正常肌力的分级肌力的分级整理课件30术后护理一、护理诊断一、护理诊断二、护理目标二、护理目标三、护理措施三、护理措施四四 、护理评价、护理评价整理课件31一、护理诊断1、活动无耐力、活动无耐力 与肢体功能障碍有关2、躯体活动感知障碍：、躯体活动感知障碍：与脊髓损伤神经功
17、能障碍有关3、大小便功能障碍、大小便功能障碍 与颈脊髓损伤所致损伤平面以下功能障碍有关。4、有感染的危险、有感染的危险 与手术切口和长期留置尿管有关。5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关。6、知识缺乏、知识缺乏 缺乏对疾病相关知识及康复锻炼的了解。整理课件32一、护理诊断 7、自理能力缺陷自理能力缺陷：与肢体功能障碍有关。8、焦虑：与担心康复效果及预后有关、焦虑：与担心康复效果及预后有关9、潜在并发症：潜在并发症：坠积性肺炎、呼吸困难、VTE、喉返神经损伤、喉头水肿、气管痉挛、内固定物松动或移位、电解质紊乱等。整理课件33二、护理目标二、护理目标1 1患
18、者能基本掌握康复功能锻炼的相关知识患者能基本掌握康复功能锻炼的相关知识2 2患者肢体感觉运动功能逐步好转患者肢体感觉运动功能逐步好转3 3 住院期间未发生压疮、感染、住院期间未发生压疮、感染、VTEVTE等并发症等并发症4 4患者能积极配合临床治疗与护理患者能积极配合临床治疗与护理整理课件34护理措施1 1、体位护理：、体位护理：术后正确搬运病人，保持头颈和躯干处于同一平面，避免出现过屈、扭转或过伸的情况，适当予颈托固定，颈部制动，防止内固定物松动或移位。保持肢体功能位。整理课件35护理措施2 2、病情观察：、病情观察：密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、切口引流情况及肢端运动感觉循环。3 3
19、、保持呼吸道通畅：、保持呼吸道通畅：及时给予鼻导管吸氧，观察呼吸频率和节律，科学指导和鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸运动。若出现呼吸困难，及时通知医生，对症处理，必要时给予气管切开治疗。4 4、妥善固定血浆引流管，观察切口渗血情况，、妥善固定血浆引流管，观察切口渗血情况，注意引流液的量、性状。若引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生，及时通知医生处理，如加压沙袋、取头低足高仰卧位等。整理课件36护理措施5 5、饮食护理：、饮食护理：术后一周进食流食，一周后软食，两周后普食；鼓励病人多饮水，多食高蛋白、高维生素易消化饮食。6 6、皮肤护理：、皮肤护理：保持床单位整洁干燥，定时翻身，病人现大便失禁，
20、应注意会阴部及肛周皮肤的护理，预防压疮。应做到应做到“一平、二翻身、三清洁、四一平、二翻身、三清洁、四按摩按摩 、五减压、五减压”。整理课件37 骨科患者横单的使用整理课件38护理措施7、留置导尿管的护理：留置导尿管的护理：保持通畅、定期消毒；鼓励病人保持通畅、定期消毒；鼓励病人多饮水多饮水 ,以促进以促进尿道自然冲洗；遵医嘱行尿道自然冲洗；遵医嘱行膀胱冲洗膀胱冲洗，防止泌尿系统感防止泌尿系统感染染；定时夹管；定时夹管 ,以以训炼膀胱功能训炼膀胱功能 .一旦发生尿道感一旦发生尿道感染染 ,应保持导尿管持续开放应保持导尿管持续开放 ,以冲洗膀胱以冲洗膀胱 ,并使并使用敏感抗生素。用敏感抗生素。整
21、理课件39护理措施8 8、心理护理：、心理护理：（1 1）以理解宽容的态度主动与病人交往，）以理解宽容的态度主动与病人交往，耐心倾听耐心倾听病病人的诉说，从生活上关心体贴病人，人的诉说，从生活上关心体贴病人，理解同情理解同情病人的病人的感受，尽可能消除引起病人焦虑的情绪。感受，尽可能消除引起病人焦虑的情绪。（2 2）鼓励病人）鼓励病人树立康复的信心树立康复的信心，增强病人治疗的配合，增强病人治疗的配合程度。程度。（3 3）帮助并指导病人及家属应用）帮助并指导病人及家属应用松弛疗法。松弛疗法。如按摩、如按摩、看电视，听音乐。看电视，听音乐。整理课件409 9、并发症的护理：、并发症的护理：（1
22、1）坠积性肺炎）坠积性肺炎 病人因长期卧床，易继发肺部感染，为预防肺部感染，应行雾化治疗，定时翻身（注意：术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。）、拍背、排痰、吹气球运动（2 2）喉头水肿、颈部血肿）喉头水肿、颈部血肿 注意观察病人面色及呼吸情况。颈前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，一旦发生，应立即通知医生，做好气管切开的准备。术后48小时内易出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。整理课件41 （3 3）VTEVTE 病人因长期卧床，活动受限，深静脉血栓的发生率明显增高，为防止VTE的发生，术后应尽早行肢体气压治疗。（4 4
23、）喉返神经损伤、气管痉挛）喉返神经损伤、气管痉挛 术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,1-3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕。尤其是术后24小时内喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳。9、并发症的护理：、并发症的护理：整理课件429、并发症的护理：、并发症的护理：（5 5）电解质紊乱）电解质紊乱：病人易发生低钠血症，应准确记录病人出入量，严密监测电解质情况。(6)6)内固定物松动或移位内固定物松动或移位：保持病房环境安静，减少声光刺激，保证病人正常睡眠，预防癫痫发作，避免内固定物松动或移位。整理课件43三、护理措施1010、健康宣教：、健康宣教：疾
24、病相关知识指导疾病相关知识指导 向家属介绍疾病相关知识，增加病人及家属对治疗的配合度，增强病人康复信心。饮食指导饮食指导 指导病人术后正确的饮食方法。用药指导用药指导：遵医嘱正确用药，告知病人及家属药物的作用及副作用，应用激素冲击疗法期间应预防消化道出血。康复指导康复指导 向病人及家属宣教康复功能锻炼的重要性和必要性，指导病人循序渐进地进行四肢主动活动和被动活动。整理课件44 脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。康复目标：提高生活
25、质量。康复目标：维持和增强残存的肌力预防关节挛缩和肌肉萎缩预防肺部感染预防压疮形成主动运动训练肢体被动运动加强呼吸训练保持正确体位 整理课件45肢体功能锻炼（1 1）按摩肌肉）按摩肌肉 为使肌肉韧带营养得到改善，用手指或手掌进行轻柔按摩患者肢体的远端和近端，做足趾的屈、伸、分趾、并趾，踝跖屈、背伸、内翻、外翻，膝关节的屈伸。运动时禁忌过度牵伸松驰的肌肉，嘱患者有意识的用力，促进周围神经功能恢复，促进血液循环,使瘫痪的肌肉收缩。（2 2）对瘫痪肢体进行）对瘫痪肢体进行被动运动：被动运动：预防关节挛缩和肌肉萎缩。（3 3）对健存肢体进行）对健存肢体进行主动运动主动运动：维持和增强残存的肌力，如上肢
26、外展、扩胸运动、两手捏橡皮球的训练以及手指的各种动作训练。整理课件46膝关节的屈伸活动膝关节的屈伸活动整理课件47被动活动被动活动主动活动主动活动整理课件48肢体功能锻炼（4 4）病人病情允许时，可在）病人病情允许时，可在床上练习坐起床上练习坐起，从抬高床头，从抬高床头3030开始逐渐增大床头角度，防止体位性低血压的发生。开始逐渐增大床头角度，防止体位性低血压的发生。（5 5）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的）鼓励病人在病情允许情况下进行力所能及的自主活自主活动动，如饮食、穿衣、洗漱、健肢帮患肢活动等。，如饮食、穿衣、洗漱、健肢帮患肢活动等。（6 6）加强）加强呼吸训练呼吸训练，预防肺部
27、感染。，预防肺部感染。（7 7）配合）配合中医康复技术中医康复技术，如：电针疗法、局部推拿按摩，如：电针疗法、局部推拿按摩疗法等进行康复锻炼。疗法等进行康复锻炼。整理课件49 该病人经过精心的治疗护理，未发生压疮或深该病人经过精心的治疗护理，未发生压疮或深静脉血栓等并发症。伤口愈合好，肢端循环良好，静脉血栓等并发症。伤口愈合好，肢端循环良好，感觉功能较入院时好转，感觉功能较入院时好转，双上肢肌力由双上肢肌力由0 0级转为级转为3 3级，左下肢肌力由级，左下肢肌力由0 0级转为级转为3 3级，右下肢肌力由级，右下肢肌力由1 1级级转为转为3 3级级。于。于4 4月月1414日转入康复科进行康复治疗。日转入康复科进行康复治疗。护理评价护理评价整理课件50爱护颈椎爱护颈椎健康健康小知小知识识整理课件51整理课件52整理课件53整理课件54整理课件55整理课件56整理课件57整理课件58颈托的佩戴整理课件59
