1、精神科护理安全管理主主 要要 内内 容容 精神科护理安全精神科护理安全 患者安全十大目标患者安全十大目标 卫生部标准新增内容卫生部标准新增内容影响护理安全的因素影响护理安全的因素 护理安全管理机制不完善护理安全管理机制不完善 护士个体的因素护士个体的因素 住院患者的因素住院患者的因素 人员构成方面人员构成方面 医院环境和物质因素医院环境和物质因素目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱 1、正确执行医嘱，不使用口头或 通知的医嘱。五、病人家属自备的饮食须经医护人员检查后方可食用，避免食物中毒及其他意外发生。1、病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他
2、人员不得私自取用。建立健全护理安全管理组织卫生部标准新增内容卫生部标准新增内容（五）精神科护士自身安全防护措施1、重点环节：包括病人用药、治疗、标本采集、病人洗澡、外出、检查和电休治疗（MECT）、保护性约束等。护理核心制度保护性约束制度卫生部标准新增内容一、病人有权了解有关的治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗，护士应和病人及其家属保持良好的沟通，增进护患信任。七、对注册期满未注册，违反护士条例被中止从事护理业务；4、住院病人持住院证到病房。2、精神病人自杀及自伤行为4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。四、护士应使用病人或其家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信
3、息，对病人反馈的意见予以确认，必要时做好记录。七、对注册期满未注册，违反护士条例被中止从事护理业务；8、家属持出院证明回到病房，责任护士接到出院证明后，帮助患者整理物品，送患者离开病房。精神科护理安全精神科护理安全一一、护理安全的相关概念护理安全的相关概念 1、护理安全：是指在护理工作中，护士为确护理安全：是指在护理工作中，护士为确保病人生命安全而进行的有组织保病人生命安全而进行的有组织.有目的的活有目的的活动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，病人享有有效安全的护理服务。护理安全管理病人享有有效安全的护理服务。护理安全管理是医院管理中不可缺少的部
4、分，是制约医院综是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的重要的环节之一。合效益的重要的环节之一。2、护理风险：是指医院内患者的的护理过程护理风险：是指医院内患者的的护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括意外中，有可能发生的一切不安全事件，包括意外.自杀自杀.出走出走.跌倒跌倒.自伤自伤.噎食等。噎食等。精神科护理安全精神科护理安全二、精神科护理安全的重要性：二、精神科护理安全的重要性：持持序和给工作人员的自信心带来危机。序和给工作人员的自信心带来危机。精神科护理安全精神科护理安全 护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制护理安全是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的效益
5、的重要环节之一。约医院综合效益的效益的重要环节之一。护理安全管理的重要性护理安全管理的重要性:1、安全管理可以消除各种隐患和风险，最大安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生程度的预防和避免意外发生 2、安全管理通过规范医疗行为，减少不安全安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。经济损失，避免医患纠纷发生。精神科护理安全精神科护理安全 护理安全管理的重要性护理安全管理的重要性:3、安全管理通过对
6、各种不安全状态的控安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。高护理质量和品质。4、安全管理通过制定相应的安全管理措安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。件的严重后果。精神科护理风险因素精神科护理风险因素（一）精神科常见护理安全事件（一）精神科常见护理安全事件 1、精神病人冲动暴力行为精神病人冲动暴力行为 是指病人是指病人 针对他人或物品的暴力行为，针对他人或物品的暴力行为，
7、包括冲动伤人包括冲动伤人.毁物毁物.辱骂威胁等。精神病辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性与患者的个性.成长过程成长过程.心理社会因素心理社会因素.周周围环境围环境.疾病本身等有关。疾病本身等有关。精神科护理风险因素精神科护理风险因素 2、精神病人自杀精神病人自杀及及自伤行为自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害自己受到伤害.疼痛疼痛.痛苦的事件；有意识痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服的想结束自
8、己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。精神科护理风险因素精神科护理风险因素3、精神病人出走行为精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。私自离开医院的行为。4、其他意外事件其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。等。精神科护
9、理风险因素精神科护理风险因素（二二）精神科护理安全常见护理因素精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病的特殊性精神疾病的特殊性 精神病人受精神症状影响，如严重抑郁精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害被害幻想幻想.幻觉幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院突然的风险事件发生。不承认有病拒绝住院.认为被迫害认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求强烈的求
10、死念头和逃跑念头。死念头和逃跑念头。精神科护理风险因素精神科护理风险因素（二二）精神科护理安全常见护理因素精神科护理安全常见护理因素 2、环境因素环境因素 精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，环境中的不安全因素包括环境中的不安全因素包括:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，易碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。碎的物品，刀剪绳子，化学制剂，药物等。精神科护理风险因素精神科护理风险因素 3、人员因素人员因素：(1）工作人员安全
11、意识不足，对护理）工作人员安全意识不足，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。重视不足等。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把精神精神症状，没有把握找握找机会机会.或有意装出合作态或有意装出合作态度等未重视。度等未重视。精神科护理风险因素精神科护理风险因素 4、安全管理制度落实不到位安全管理制度落实不到位精神科管理注意的环节精神科管理注意的环节一一、精神科病区安全管理的内容精神科病区安全管
12、理的内容（一）环境安全管理（一）环境安全管理 精神科病区环境安全性包括：精神科病区环境安全性包括：1、病室内的陈设病室内的陈设 室内无易碎物品，如玻璃室内无易碎物品，如玻璃等；床等；床.床旁柜床旁柜.凳子等不易搬动；墙上无暴露凳子等不易搬动；墙上无暴露的钉子的钉子.电线电线.电源插座有保护装置等。电源插座有保护装置等。2、病区门窗病区门窗 要求病区所有门窗必须牢固，要求病区所有门窗必须牢固，不能让病人翻出；办公区及治疗室不能让病人翻出；办公区及治疗室.药柜等的药柜等的门有专用门锁。门有专用门锁。精神科护理的环节质量管理精神科护理的环节质量管理（二）危险物品安全管理二）危险物品安全管理 病区内的
13、危险物品必须妥善保管病区内的危险物品必须妥善保管.严格管理。严格管理。1、办公区因工作需要使用的刀办公区因工作需要使用的刀.剪剪.针线针线.体温体温计计.约束带等物品必须：定点约束带等物品必须：定点.定量存放定量存放.使用后使用后及时归还，每班有交接。及时归还，每班有交接。2、病人使用剪刀病人使用剪刀.针线时，必须在护士监督针线时，必须在护士监督下使用。下使用。3、危险物品管理制度和检查制度。包括新入危险物品管理制度和检查制度。包括新入院病人院病人.外出返回病人家属探视后回病房的病外出返回病人家属探视后回病房的病人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物人都要对其所带物品进行检查，如发现危险物品
14、应交回家属或统一妥善保管品应交回家属或统一妥善保管.精神科护理的环节质量管理精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理（三）病人安全管理 精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜精神病人由于受精神病状影响，随时都存在潜在的安全危险，护士要做好病人的安全管理，在的安全危险，护士要做好病人的安全管理，包括：包括：1、加强安全巡视，及时发现安全问题。加强安全巡视，及时发现安全问题。2、根据病人病情和危险性确定病人开放程度根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。有暴力冲突和活动范围。有暴力冲突.自杀自杀.自伤自伤.出走危险出走危险的病人应在护士的可观察的活动范围，应密切的病人应在护士的可观察的
15、活动范围，应密切观察病人的情绪观察病人的情绪.行为等。行为等。精神科护理的环节质量管理精神科护理的环节质量管理（三）病人安全管理（三）病人安全管理 3、病人外出活动和检查，应做登记。病人外出活动和检查，应做登记。4、病人新入病人新入.外出返回应做好安全检查，防止外出返回应做好安全检查，防止危险物品带入。危险物品带入。5、住院期间严防病人在办公区获取危险物品住院期间严防病人在办公区获取危险物品或药物等。或药物等。6、向病人进行安全宣传，包括安全管理制度向病人进行安全宣传，包括安全管理制度等，避免危险物品带入等，避免危险物品带入精神科护理的环节质量管理精神科护理的环节质量管理（四）家属管理（四）家
16、属管理 1、做好家属的安全宣传工作，告知家属在探做好家属的安全宣传工作，告知家属在探视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避视病人时不应带入危险物品。在接触病人时避免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺免有刺激病人的语言和行为，以避免病人受刺激有情绪冲动和危险行为。激有情绪冲动和危险行为。2、对留陪家属，应做好有关病人危险行为的对留陪家属，应做好有关病人危险行为的观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，观察指导，使家属能够理解一些病人的情况，协助观察和发现病人的一些危险行为。协助观察和发现病人的一些危险行为。精神科护理的环节质量管理精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施（五
17、）精神科护士自身安全防护措施 对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技对有攻击或严重自杀危险病人应掌握接触技巧和防范技巧。巧。（1）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行）检查时最好有其它医护人员同时在场，以防暴力行为。为。（2）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有）缓慢的从正面接近病人，从后面或侧面接近病人有可能引起病人惊慌。可能引起病人惊慌。（3）不要）不要靠靠病人太近，保持病人太近，保持2米，停下。米，停下。（4）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。）向病人表明身份，说话要慢，清楚，自信。（5）礼貌的接触，不勉强病人。）礼貌的接触，不勉强病人。（6）保持出口畅通。
18、）保持出口畅通。（7）注意倾听。）注意倾听。（8）必须要学会有原则妥协。）必须要学会有原则妥协。精神科护理的环节质量管理精神科护理的环节质量管理（五）精神科护士自身安全防护措施（五）精神科护士自身安全防护措施（9）保持温和态度，不要频繁变动。）保持温和态度，不要频繁变动。（10）注视病人，不要急于记录。）注视病人，不要急于记录。（11）尽可能快的获得你决定处理所需的）尽可能快的获得你决定处理所需的资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟资料，不要问过于敏感的问题，并注意沟通技巧。通技巧。（12）约束病员应该是团结合作，忌个人）约束病员应该是团结合作，忌个人英雄主义与事不关己的态度。英雄主义与事不关
19、己的态度。（13）学会分工，尽快联络其他工作人员。）学会分工，尽快联络其他工作人员。精神科护理安全管理策略精神科护理安全管理策略 1、安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交安全管理制度：如安全检查制度，巡视制度，交接班制度，约束带使用安全制度，探视制度。接班制度，约束带使用安全制度，探视制度。2、建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风建立病人风险评估和干预流程，将精神病人的风险管理纳入护理工作流程。险管理纳入护理工作流程。3、病房安全管理的高危环节是：夜班病房安全管理的高危环节是：夜班.中班中班.交接班交接班.外出检查外出检查.会客探视时间等是病房安全管理的重点。会客探视时间等是病房安
20、全管理的重点。4、确定安全管理的重点对象确定安全管理的重点对象 根据危险评估后确定根据危险评估后确定安全管理重点对象，密切观察，班班交换，使每位安全管理重点对象，密切观察，班班交换，使每位工作人员对重点对象做到心中有数工作人员对重点对象做到心中有数.防范有目的。防范有目的。5、各种安全管理制度和措施落实到位各种安全管理制度和措施落实到位 专人负责专人负责.责责任到人和班，记录完善。任到人和班，记录完善。护理安全管理措施护理安全管理措施 建立健全护理安全管理组织建立健全护理安全管理组织 修订并健全护理安全管理制度修订并健全护理安全管理制度 加强护理安全意识、法律意识和职业道德教育加强护理安全意识
21、、法律意识和职业道德教育 增强业务能力和技术水平增强业务能力和技术水平 合理配置人力资源合理配置人力资源 提高住院环境安全度，加强物质管理提高住院环境安全度，加强物质管理 护理安全管理措施护理安全管理措施一、病室安全管理一、病室安全管理 病室环境整洁，做到病室环境整洁，做到“四化八字四化八字”治疗室、抢救室整齐清洁，物品放置治疗室、抢救室整齐清洁，物品放置规范规范 值班室及护士办公室整齐、清洁值班室及护士办公室整齐、清洁 配餐室、开水房、污物处理间及卫生配餐室、开水房、污物处理间及卫生间清洁，污物处理及时间清洁，污物处理及时 病房安全措施落实，消防通道畅通病房安全措施落实，消防通道畅通 病房秩
22、序良好，病人及陪护探视人员病房秩序良好，病人及陪护探视人员管理规范管理规范护理安全管理措施护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程二、危重病人护理质量控制流程 1、危重病人应安排在抢救室。危重病人应安排在抢救室。2、危重病人根据病情制定危重病人护理工作危重病人根据病情制定危重病人护理工作计划和完整的危重患者护理单，随时记录病人计划和完整的危重患者护理单，随时记录病人的病情变化，必要时专人陪护。的病情变化，必要时专人陪护。3、严格执行床头交班制度：交病情变化、生严格执行床头交班制度：交病情变化、生命体征、皮肤、用药、各种管道、出入量等。命体征、皮肤、用药、各种管道、出入量等。4、危重病人生活
23、护理均由护士完成，每日做危重病人生活护理均由护士完成，每日做好晨晚间护理，确保病人头发、手足、脸、口好晨晚间护理，确保病人头发、手足、脸、口腔、会阴部清洁。做好病人腔、会阴部清洁。做好病人“三短三短”“六洁六洁”。随。随时保持病人床单位的清洁、整齐、有序。时保持病人床单位的清洁、整齐、有序。护理安全管理措施护理安全管理措施二、危重病人护理质量控制流程二、危重病人护理质量控制流程 5、护士巡视病房时，密切监测生命体征，根护士巡视病房时，密切监测生命体征，根据病情每据病情每15-30分钟监测一次。保持呼吸道及分钟监测一次。保持呼吸道及各种管道通畅，准确记录各种管道通畅，准确记录24小时出入量。预小
24、时出入量。预防各种并发症，按时翻身、拍背，及时发现病防各种并发症，按时翻身、拍背，及时发现病情变化通知医生，做好抢救工作。情变化通知医生，做好抢救工作。6、护士严格执行查对制度和无菌技术操作规护士严格执行查对制度和无菌技术操作规程，确保用药准确无误，备齐各种抢救药品和程，确保用药准确无误，备齐各种抢救药品和物品。物品。7、主班护士应对危重患者的护理质量进行检主班护士应对危重患者的护理质量进行检查，发现问题及时解决。查，发现问题及时解决。8、护士长全面负责病房危重病人护理质量护士长全面负责病房危重病人护理质量。护理安全管理措施护理安全管理措施三、患者出人院安全管理三、患者出人院安全管理（一）入院
25、流程（一）入院流程 1、医生根据病房床位及患者病情安排并通知医生根据病房床位及患者病情安排并通知新患者入院。新患者入院。2、患者接到入院通知后，持有效证件、押金患者接到入院通知后，持有效证件、押金及生活必需用品到住院处办理入院手续。及生活必需用品到住院处办理入院手续。3、患者及家属要保存好交费收据、挂号证，患者及家属要保存好交费收据、挂号证，以备出院时使用。以备出院时使用。4、住院病人住院病人持住院证持住院证到病房。到病房。5、专业护士或分管床位护士，准备病床。、专业护士或分管床位护士，准备病床。护理安全管理措施护理安全管理措施（一）入院流程（一）入院流程 6、病人进入病房，医护人员主动、热情
26、接待、病人进入病房，医护人员主动、热情接待病人，做好与住院处工作人员的交接。病人，做好与住院处工作人员的交接。7、办公室护士填写各种卡片，做好入院登记、办公室护士填写各种卡片，做好入院登记并及时与营养科联系膳食事宜。并及时与营养科联系膳食事宜。8、分管床位护士协助病人进行卫生处置。主、分管床位护士协助病人进行卫生处置。主动向病人介绍住院规则和有关事项，诊疗计划，动向病人介绍住院规则和有关事项，诊疗计划，及时执行医嘱。及时执行医嘱。9、评估病人病情，完成常规项目检测，制定、评估病人病情，完成常规项目检测，制定护理计划。入院后护理计划。入院后1小时小时 内完成病人入院评估内完成病人入院评估和入院介
27、绍。和入院介绍。护理安全管理措施护理安全管理措施（二）患者办理出院流程（二）患者办理出院流程 1、由主管医生根据患者病情决定其出院时间。、由主管医生根据患者病情决定其出院时间。2、出院前一日由主管医生告之患者，并向患、出院前一日由主管医生告之患者，并向患者交代病情及出院后应注意的问题。者交代病情及出院后应注意的问题。3、患者出院当日，医生开出院医嘱，病房主、患者出院当日，医生开出院医嘱，病房主班护士见医嘱后办理相应的出院手续，并办理班护士见医嘱后办理相应的出院手续，并办理出院带药。出院带药。4、出院病历由主班护士送至住院处。由治疗、出院病历由主班护士送至住院处。由治疗护士给病人办理出院带药。护
28、士给病人办理出院带药。护理安全管理措施护理安全管理措施（二）患者办理出院流程（二）患者办理出院流程 5、病房接到住院处办理出院手续通知后，主、病房接到住院处办理出院手续通知后，主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。6、责任护士为患者做出院指导。、责任护士为患者做出院指导。7、家属先到住院处办理出院手续，再结算零、家属先到住院处办理出院手续，再结算零用钱。用钱。8、家属持出院证明回到病房，责任护士接到、家属持出院证明回到病房，责任护士接到出院证明后，帮助患者整理物品，送患者离开出院证明后，帮助患者整理物品，送患者离开病房。病房。护理安全管理措施护理安全
29、管理措施四、药品安全管理四、药品安全管理 1、病房内所有基数药品，只能供住院患者按、病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。医嘱使用，其他人员不得私自取用。2、病房内基数药品，应指定专人管理，负责、病房内基数药品，应指定专人管理，负责领要药、退药和保管工作。领要药、退药和保管工作。3、每日清点并记录，检查药品数量及质量，、每日清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，如发现药品有沉淀、变色、防止积压、变质，如发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。理。护理安全管理措施护理安全管理措施四、药品安全
30、管理四、药品安全管理 4、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每班检查，确保应急定位放置，标签清楚，每班检查，确保应急使用。使用。5、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单、特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。独存放并加锁。6、需要冷藏的药品，如、需要冷藏的药品，如 血浆、白蛋白、胰血浆、白蛋白、胰岛素等，要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。岛素等，要放在冰箱冷藏室内，以保证药效。7、患者的药物专药专用，停药后及时退药、患者的药物专药专用，停药后及时退药卫生部标准新增内容2、根据病人病情和危险性确定病人开放程度和活动范围。护理安全管理的重
31、要性:5、病房接到住院处办理出院手续通知后，主班护士通知患者家属到住院处办理出院手续。可有效的避免医疗缺陷；4、住院病人持住院证到病房。(2）对危险的认识和评估不准确：如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握找机会.2、出院前一日由主管医生告之患者，并向患者交代病情及出院后应注意的问题。精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.十、大科护士长、护理部对重点环节实行重点监控，及时督查，对存在的问题，及时整改。存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。3、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规
32、定。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.进入临床科室前由护理部组织进行岗前培训，考试考核合格后方可进入各科室。患者安全十大目标患者安全十大目标 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性的准确性 目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱序，做到正确执行医嘱 目标三：严格执行手术安全核查制度和
33、流程，防止手术患者、目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误手术部位及术式发生错误 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求求 目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全 目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生目标八：防范与减少患者压疮发生 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患者
34、参与医疗安全患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任、在实施任何介入或有创高危诊疗活动
35、前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。段，以保证正确的患者，实施正确的操作。3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。件。4、建立使用、建立使用“腕带腕带”作为识别标识制度，在诊疗作为识别标识制度，在诊疗活动中使用活动中使用“腕带腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。人的一种手段。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标二：严
36、格执行在特殊情况下医务人员之间目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱 1、正确执行医嘱，不使用口头或、正确执行医嘱，不使用口头或 通知通知的医嘱。的医嘱。2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。医生重述，在执行时实施双重检查。3、接获口头或、接获口头或 通知的患者通知的患者“危急值危急值”或其或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录
37、检验结果和报告者的姓名与地记录检验结果和报告者的姓名与 ，进行复，进行复述确认无误后方可提供医师使用。述确认无误后方可提供医师使用。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误防止手术患者、手术部位及术式错误1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。备妥。2、建立术前由手术医师在手术部位
38、作标识的、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。术。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求控制的基本要求 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保生设备和设施。为执行手部卫生提供必要
39、的保障。障。2、制定并落实医护人员手术操作过程中使、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。循医院感染控制的基本要求。读患者十大安全目标解读患者十大安全目标解 目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。登记制度，符合法规要求。2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混、病房存放高危药品有规范，不得与
40、其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过及超过0.9%的氯化的氯化钠钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严
41、、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。格的二人核对、签名程序，认真遵循。读患者十大安全目标解读患者十大安全目标解 目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。学习制度。7、药师应为门诊患者提供合理用
42、药的方法及、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。用药不良反应的服务指导。8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度 1、“危急值危急值”项目至少应包括有：血钙、血项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞
43、计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值危急值”报告重点对象是急诊科、手术报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。者。3、对属、对属“危急值危急值”报告的项目实行严格的质报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 1、对体检、
44、手术和接受各种检查与治疗患、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。与伤情认定制度。3、做好基础护理，要配好用好护理人力资、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；。；。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力如果人力配备不
45、足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。危机值报告制度。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标八：防范与减少患者压疮发生目标八：防范与减少患者压疮发生 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标九：主动报告医疗安全（不良）目标九：主动报告医疗安全（不良）事件事件 医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有
46、效的避免医疗缺陷；护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。可增加医疗水平和服务的透明度。1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。医务人员报告的机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。信息。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、
47、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。告威胁病人安全的不良事件的措施。4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。至少有两件系统改进方案。患者十大安全目标解读患者十大安全目标解读 目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患者参与医疗安全 1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其
48、是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。性。4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。何配合及配合治疗的重要性。护理核心制度（护理核心制度（修订版）修订版）一、分级护理制度一、分级护理制度
49、（一）精神科分级护理制度（一）精神科分级护理制度（二）综合科分级护理制度（二）综合科分级护理制度二、护理查对制度二、护理查对制度三、交接班制度三、交接班制度四、危重病人抢救制度四、危重病人抢救制度五、医嘱执行制度五、医嘱执行制度六、护理会诊制度六、护理会诊制度七、护理查房制度七、护理查房制度八、护理病例讨论制度八、护理病例讨论制度九、护理质量管理制度九、护理质量管理制度十、护理安全管理制度十、护理安全管理制度十一、患者身份识别制度十一、患者身份识别制度十二、保护性约束制度十二、保护性约束制度 新增新增十三、病房巡视制度十三、病房巡视制度 新增新增十四、护理不良事件报告和管理制度十四、护理不良事
50、件报告和管理制度 卫生部标准新增内容卫生部标准新增内容 护理核心制度护理核心制度保护性约束制度保护性约束制度 1、保护性约束作为精神科的一项非常有效的、保护性约束作为精神科的一项非常有效的医疗护理方法，对于精神病人危害他人和自身医疗护理方法，对于精神病人危害他人和自身安全的行为，起到了积极的预防和控制作用。安全的行为，起到了积极的预防和控制作用。2、保护性约束适应于兴奋躁动、自杀自伤、保护性约束适应于兴奋躁动、自杀自伤、伤人毁物及出走的病人；癫痫大发作的病人；伤人毁物及出走的病人；癫痫大发作的病人；拒绝治疗不合作的病人；特殊情况的病人，在拒绝治疗不合作的病人；特殊情况的病人，在其它限制措施当时
