1、2022年11月3日星期四职业安全防护职业安全防护 特殊工作特殊工作环境环境（病原微生物（病原微生物集中）集中）工作对象特殊工作对象特殊遭受职业伤害遭受职业伤害的机会和频率的机会和频率高高职业防护职业防护关爱自己、关爱病人关爱自己、关爱病人职业防护职业防护之标准预防之标准预防 根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。预防医院感染成功而有效的措施。标准预防的三个概念标准预防的三个概念（1）一视同仁：一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。（2）双向防护：双向防护：（3）三种隔离：三种隔离：
2、根据传播途径建立 接触隔离、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离飞沫隔离、空气隔离管理措施。WS/T 311-2009WS/T 311-2009医院隔离技术规范医院隔离技术规范本标准规定了医院隔离的管理要求、建筑布局与隔离要求、医务人员防护用品的使用和不同传播途径疾病的隔离与预防。4 隔离的管理要求5 建筑布局与隔离要求6 医务人员防护用品的使用7 不同传播途径疾病的隔离与预防附录A口罩的佩戴方法附录B护目镜或防护面罩的戴摘方法附录C无菌手套戴脱方法附录D隔离衣与防护服穿脱方法附录E常见传染病传染源、传播途手卫生是医院感染控制最经济、最简便、最有效措施！手卫生是医院感染控制最经济、最简便、最有效措施！
3、一、手卫生一、手卫生七步洗手法七步洗手法-内外夹弓大力腕内外夹弓大力腕第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗你会正确洗手吗？你会正确洗手吗？德国用荧光液考核洗手是否规范！什么时候必须选择流动水洗手？什么时候必须选择流动水洗手？手手上上有有肉肉眼眼可可见见污污染染物物；六六步步/七七步步洗洗手手法法洗洗手手步步骤骤口口诀诀：内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕什么时候可以采用快速手消？什么时候可以采用快速手消？如果没有明显的污染，可
4、以酒精擦手液替代洗手GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准医护人员手卫生要求卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm210cfu/cm2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm25cfu/cm2。手卫生五个黄金时刻要牢记手卫生五个黄金时刻要牢记！2 2前前3 3后后 二、戴手套的要求二、戴手套的要求1、当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损、当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；的皮肤黏膜时应戴手套；2、手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转、手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；移给病人的可能性；3、手
5、套可以预防医务人员变成传染微生物时的、手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染媒介；即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。的病原在人群中传播。4、在两个病人之间一定更换手套，、在两个病人之间一定更换手套，手套也不能代替洗手。手套也不能代替洗手。应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套的手套.a)a)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套应戴清洁手套。b)b)进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、进行手术等无
6、菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，粘膜时，应戴无菌手套应戴无菌手套。C)C)一次性手套应一次性使用。一次性手套应一次性使用。不同患者采样时不同患者采样时要更换手套！要更换手套！手套的应用指征手套的应用指征 脱去手套的手及脱去手套的手及 时清洗，手套不时清洗，手套不 能代替洗手能代替洗手三、正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩 戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜液体的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜2003SARS2003SARS的爆发引发我的深思的爆发
7、引发我的深思 S SA AR RS S的的起起因因是是社社区区感感染染，但但其其疫疫情情的的发发展展、失失控控多多数数与与医医院院感感染染密密切切相相关关；中中国国内内地地感感染染S SA AR RS S累累计计5 53 32 27 7例例，医医务务人人员员达达1 10 00 00 0 名名左左右右，占占2 20 0%；因因S SA AR RS S死死亡亡3 34 49 9人人，有有统统计计报报告告其其中中1 13 3 是是战战斗斗在在第第一一线线的的医医务务人人员员；医医院院既既是是治治疗疗S SA AR RS S的的场场所所，也也是是最最 重重要要的的疫疫情情传传播播地地！如何选择合适的口
8、罩呢？如何选择合适的口罩呢？20032003年年5 5月月1212日国家食品药品监督管理局颁布了日国家食品药品监督管理局颁布了319319号令，号令，通知普通脱通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。防护用品使用。20032003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对1616层纱布口罩和层纱布口罩和2424层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现1616层纱布口罩的过滤效果层纱布口罩的过滤效果仅为仅为24%24%，
9、24 24层纱布口罩的过滤效果也只有层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%36.8%。一次性医用口罩用于一般防护一次性医用口罩用于一般防护 由由3 3层层无无纺纺布布构构成成。国国家家没没有有规规定定一一次次性性医医用用口口罩罩过过滤滤效效率率的的具具体体要要求求；医医院院采采购购时时要要索索取取产产品品标标准准，了了解解产产品品的的相相关关性性能能。一一次次性性医医用用口口罩罩用用于于医医疗疗机机构构工工作作人人员员的的一一般般防防护护。医用外科口罩用于飞沫隔离医用外科口罩用于飞沫隔离u 医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采医用外科口罩有行业标准，国家作为二类医疗器械管理，采购
10、时要索取产品的医疗器械注册证。购时要索取产品的医疗器械注册证。u 医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，对细菌过滤效率应不小于95%，对0.3m非油性颗粒的过滤效率应不小于30%；近口鼻的内层用以吸湿。u 实际使用时一定要分清医用外科口罩的内外面，不能反戴；一般鼻夹结构是在外面的。u 医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科 以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。一次性外科口罩佩戴方法N95N95口罩口罩 医用防护口罩！医用防护口罩！SARS期间WHO推荐医护人员使用N95口罩，是因为当时没有医用防护口罩。N95是用于职业粉尘防护的口罩。没有表面抗湿
11、性和血液阻隔能力。目前美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。医用防护口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。医用防护口罩佩戴方法将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。检查妥当 正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当 负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当正压防护面罩正压防护面罩 经空气传播疾病经空气传播疾病患者患者 需要三级防护！需要三级防护！可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩手术
12、、动脉穿刺、清洗医疗器械时要戴面部防护罩因血液、粘液溅入眼中发生率较高o 护目镜，安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤什么情况下要穿隔离衣或防护衣？什么情况下要穿隔离衣或防护衣？a)接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。b)对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。c)c)可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时时美国转运埃博拉患者的个人防护可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人
13、员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。我院目前我院目前职业暴露职业暴露8 80 0%集集中中在在3 3年年内内低低年年资资的的护护士士，暴暴露露原原因因主主要要来来源源是是针针刺刺伤伤“艾滋惊魂艾滋惊魂”事件再敲职防警钟事件再敲职防警钟 “艾滋惊魂艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。对方将他的手、脚、跟腱砍断。20032003年年7 7月月2323日，
14、日，120120”急救急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6 6小时抢救，脱离险小时抢救，脱离险境。境。而三天后的检查结果：病人而三天后的检查结果：病人HIVHIV抗体反应呈强阳性！经抗体反应呈强阳性！经CDCCDC复查复查证实，是证实，是HIVH
15、IV携带者，携带者，9 9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在年里接受医学观察。分别在4 4周、周、8 8周、周、3 3月、半年和一年进行五次抽月、半年和一年进行五次抽血化验血化验 禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头刺伤相关因素n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤深度刺伤引起感染几率引起感染几率大于大于浅度刺伤浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头中空针头沾染的血量大引起感染几率大于沾染的血量大引起感染几率
16、大于缝针和刀缝针和刀n接触路径接触路径 针刺针刺感染大于粘膜接触感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人被与病人刚接触后刚接触后的锐器刺伤引起的感染的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器几率大于放置数小时后锐器v 在伤口旁向轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防 步骤5：暴露后随访案例分析“一挤、二冲、三消毒”阳性 3月、6月后检测抗-HBs器伤处置流程处理局部伤口2、立即报告，做好登记记录3、暴露评估，暴露源为HBsAg暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5、跟踪随访：复习复习 在进行手术或与呼吸道感染病人接触时应选用何种口罩？手卫生七步骤?职业防护六大措施？针刺伤后处理流程ICU、手术室:露脚趾的拖鞋可以吗？
