1、放射科赵泽凯放射科赵泽凯肝肝一、肝的位置一、肝的位置肝大部分位于右季肝大部分位于右季肋区和腹上区，小肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。部分位于左季肋区。肝的上界肝的上界肝的下界肝的下界肝的毗邻肝的毗邻上面上面：膈、腹前壁膈、腹前壁右叶下面右叶下面l 前为结肠右曲前为结肠右曲l中为十二指肠上曲中为十二指肠上曲l后为右肾和右肾上腺后为右肾和右肾上腺左叶下面左叶下面：胃前壁胃前壁后上方后上方：食管腹部食管腹部结肠结肠右肾右肾十二指肠十二指肠食管食管胃胃二、肝的形态二、肝的形态上面上面膈面膈面下面下面脏面脏面前缘、后缘、左缘、后缘前缘、后缘、左缘、后缘前面观下面观呈楔形，有呈楔形，有2 2面面4 4缘
2、分缘分4 4叶叶膈面膈面脏面脏面后缘后缘前缘前缘左缘左缘右缘右缘肝分肝分4 4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶肝镰状韧带肝镰状韧带静脉韧带裂静脉韧带裂肝圆韧带裂肝圆韧带裂胆囊窝胆囊窝腔静脉沟腔静脉沟肝圆韧带肝圆韧带肝冠状韧带肝冠状韧带右叶右叶左叶左叶右叶右叶左叶左叶第一肝门第一肝门尾状叶尾状叶方叶方叶三、肝的被膜三、肝的被膜肝除膈面后的裸区，脏面的胆肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官均被有腹膜。肝的腹膜与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。之间，形成韧带，以固定肝的位置。肝的表面，有两
3、层被膜肝的表面，有两层被膜l 内层为纤维膜内层为纤维膜l 外层为腹膜外层为腹膜(一一)第一肝门：第一肝门：肝下面的肝下面的横沟横沟称为肝门称为肝门肝蒂：肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。出入肝门的结构合称肝蒂。四、肝门和肝蒂四、肝门和肝蒂 肝蒂的主要结构肝蒂的主要结构:前：肝左、右管前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支后：肝门静脉左、右支肝十二指肠韧带内：肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉左前：肝固有动脉后：肝门静脉后：肝门静脉肝门分级肝门分级第一级肝门：第一级肝门：左右半肝肝门左右半肝肝门第二级肝门：第二级肝门：叶
4、肝门叶肝门第三级肝门：第三级肝门：段肝门段肝门（二）第二肝门（二）第二肝门第二肝门第二肝门在腔在腔V V沟的上部，肝沟的上部，肝左、中、右左、中、右V V出肝处称之。出肝处称之。1.1.体表标志体表标志:肝镰状韧带。肝镰状韧带。2.2.汇出汇出V V：除上述三大肝除上述三大肝V V外，有时尚有左、右后上外，有时尚有左、右后上缘缘V V或左叶间或左叶间V V汇出，手术汇出，手术中应注意辩认。中应注意辩认。（三）第三肝门（三）第三肝门在腔在腔V V沟下部，肝背沟下部，肝背(小小)静脉出肝处。静脉出肝处。肝背肝背V V主主要包括肝右后要包括肝右后V(V(右侧组右侧组)和尾状叶和尾状叶V(V(左侧组左
5、侧组)。第三肝门第三肝门下腔静脉右后上缘静脉肝右静脉肝中间静脉肝右后下静脉肝左上缘静脉肝左静脉左叶间静脉尾状叶静脉五、肝的分段五、肝的分段肝内存在四套管道，肝内存在四套管道，形成两个系统。形成两个系统。肝静脉系统肝静脉系统走行于肝走行于肝段之间段之间门静脉系统门静脉系统(Glisson系统系统)由血管周围纤维囊由血管周围纤维囊(Glisson囊囊)包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基包绕门静脉、肝动脉和肝管形成，三者在肝内分支与分布基本一致。本一致。在门静脉系统中，肝在门静脉系统中，肝门静脉的分支较粗大且恒门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支定，故以肝门静脉的分支为依据
6、将肝分段：为依据将肝分段：左、右半肝左、右半肝五叶五叶八段八段正中裂正中裂左叶间裂左叶间裂右叶间裂右叶间裂右段间裂右段间裂左段间裂左段间裂右后叶右前叶左内叶左外叶尾状叶肝肝右半肝右半肝右后叶右后叶右后上段右后上段(段段)尾状叶尾状叶(段段)左外叶左外叶左内叶左内叶（段（段）右前叶右前叶左外上段左外上段(段段)左外下段左外下段(段段)右前下段右前下段(段段)右前上段右前上段(段段)右后下段右后下段(段段)左半肝左半肝CouinaudCouinaud肝段肝段(1954年)六、肝内管道六、肝内管道出入分类出入分类入肝管道入肝管道 出肝管道出肝管道 门静脉门静脉肝固有动脉肝固有动脉肝静脉肝静脉肝管肝管
7、系统分类系统分类Glisson系统系统肝静脉系统肝静脉系统肝固有动脉肝固有动脉肝管肝管门静脉门静脉三大肝静脉三大肝静脉肝右后静脉肝右后静脉尾状叶静脉尾状叶静脉（一）肝门静脉（一）肝门静脉1.1.功能性血管，占肝供血的功能性血管，占肝供血的70-80%70-80%，分支恒定，分支恒定，是肝内结构的是肝内结构的基础。基础。2.2.左支左支恒定，恒定，一般分为一般分为横部、角部、矢状部及囊部横部、角部、矢状部及囊部。3.3.右支右支分为右前叶分为右前叶V V、右后叶、右后叶V V4.4.尾状叶接受肝门尾状叶接受肝门V V左、右支分支双重分布，以左支为主。左、右支分支双重分布，以左支为主。右后叶下支右
8、后叶下支右前叶支右前叶支尾状叶右支尾状叶右支右后叶上支右后叶上支左外叶上支左外叶上支尾状叶左支尾状叶左支左外叶下支左外叶下支左内叶支左内叶支1.1.门静脉，门静脉，2.2.门静脉右支，门静脉右支，3.3.门静脉左支，门静脉左支，4.4.门静脉右后叶支门静脉右后叶支5.5.门静脉右前叶支，门静脉右前叶支，6.6.门静脉右后叶下段支，门静脉右后叶下段支，7.7.门静脉右后叶上段支门静脉右后叶上段支门静脉的分支类型门静脉的分支类型1112224356777556644A 129A 129例例64.3%64.3%B 30B 30例例14.7%14.7%C 9C 9例例4.41%4.41%1111444
9、4555566667777D19D19例例9.3%9.3%G1G1例例0.49%0.49%F1F1例例0.49%0.49%E15E15例例7.4%7.4%I 支型支型II支型支型III支型支型1 1门静脉主干；门静脉主干；2 2门静脉右支；门静脉右支；3 3右后叶静脉支；右后叶静脉支；4 4右后叶下段支右后叶下段支5 5右后叶上段支；右后叶上段支；6 6右前叶静脉支；右前叶静脉支；7 7门静脉左支门静脉左支门静脉右支的分支类型门静脉右支的分支类型（二）肝固有动脉（二）肝固有动脉1.1.是肝的营养性血管是肝的营养性血管。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本。分肝左、右动脉，在左、右半肝内基本上依肝
10、叶、分段分支分布。上依肝叶、分段分支分布。2.2.尾状叶由肝左、右尾状叶由肝左、右A A共同供血占共同供血占45%45%；由三条；由三条A A供血占供血占30%30%。1)1)肝右动脉肝右动脉l右前叶动脉右前叶动脉l右后叶动脉右后叶动脉2)2)肝左动脉肝左动脉l左内叶动脉左内叶动脉l左外叶动脉左外叶动脉1 1右前叶右前叶A A，2 2右后叶右后叶A A，3 3右前叶上段右前叶上段A A，4 4右前叶下段右前叶下段A A，5 5右后叶上段右后叶上段A A，6 6右后叶下段右后叶下段A A，7 7尾状叶右部尾状叶右部A A，8 8尾状叶左部尾状叶左部A A，9 9左内叶左内叶A A，1010左外叶
11、左外叶A A，1111左内叶上部左内叶上部A A，1212左内叶下部左内叶下部A A，1313左内叶上段左内叶上段A A，1414左内叶下段左内叶下段A A1234567891210111314（三）肝管（三）肝管1.1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。肝总管。2.2.尾状叶胆汁呈混合性引流尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。3.3.迷走肝管：迷走肝管：以左三角以左三角韧带、胆囊管内多见，韧带、胆囊管内多见，术中要重视。术中要重视。（四）肝静脉（四）肝静脉1.1.肝肝V V包
12、括肝左、中、右包括肝左、中、右V V，肝右后，肝右后V V和尾状叶和尾状叶V V，分别，分别由第二、三肝门出肝。由第二、三肝门出肝。2.2.肝肝V V特点：特点：（1 1）无）无V V瓣，壁薄，管壁瓣，壁薄，管壁被肝实质固定，故损伤时被肝实质固定，故损伤时出血量大，且易出现空气出血量大，且易出现空气栓塞；栓塞；（2 2）变异多。肝）变异多。肝V V变异是变异是肝非规则性切除的解剖学肝非规则性切除的解剖学基础。基础。左后上缘左后上缘V V右后上缘右后上缘V V肝右肝右V V肝中肝中V V肝右后下肝右后下V V肝左肝左V V左叶间左叶间V V尾状叶尾状叶V V以以Glisson系统为中心，包括其所
13、属的供血和胆汁系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位引流所构成的独立的功能单位 肝段切除肝段切除 联合肝段切除联合肝段切除 次全次全/亚肝段切除亚肝段切除肝段肝段Review1.1.肝肝V V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V V越近肝门处口越近肝门处口径越大，呈不规则状径越大，呈不规则状2.2.肝肝V V在肝叶和肝段间行走，门在肝叶和肝段间行走，门V V分支位于肝叶和肝段内分支位于肝叶和肝段内3.3.肝肝V V及其属支和门及其属支和门V V及其分支在肝内呈双手十指交叉状及其分支在肝内呈双手十指交叉状肝静脉和门静脉在断面上的识别肝静脉和门静脉在
14、断面上的识别肝门肝门V V（一）组成：（一）组成：胰颈后方胰颈后方由肠系膜上由肠系膜上V V和脾和脾V V组成，组成，有时有肠系膜下有时有肠系膜下V V参与。参与。（二）毗邻：（二）毗邻：（1 1）肝门处：）肝门处：前：肝左、右管前：肝左、右管中：肝固有动脉左、右支中：肝固有动脉左、右支后：肝门静脉左、右支后：肝门静脉左、右支（2 2）肝十二指肠韧带内）肝十二指肠韧带内：右前：肝总管、胆总管右前：肝总管、胆总管左前：肝固有动脉左前：肝固有动脉后：网膜孔后：网膜孔 下腔静脉下腔静脉 胃肠道消化吸收的各种营养胃肠道消化吸收的各种营养物质、药物、水等经肝门静物质、药物、水等经肝门静脉入肝。其血量占入
15、肝血量脉入肝。其血量占入肝血量的的70%70%。肝门静脉内的血液分流。肝门静脉内的血液分流。门门V V系系缺乏缺乏V V瓣，瓣，血液易逆流。血液易逆流。两端均为毛细血管。两端均为毛细血管。(三三)门门V V功能及特点功能及特点肝门静脉属支肝门静脉属支肠系膜上肠系膜上V V 外科干外科干脾脾 V V 肠系膜下肠系膜下 V V 胃左胃左 V V胃右胃右 V V 胆囊胆囊V V附脐附脐V V 肝门静脉收集腹腔不成对脏肝门静脉收集腹腔不成对脏器器(除肝脏外除肝脏外)的静脉血。的静脉血。(五五)肝门肝门V V系与上下腔系与上下腔V V的的交通途径交通途径1.1.食管胃底食管胃底V V丛丛2.2.直肠直肠
16、V V丛丛3.3.脐周脐周V V网网4.Retzius V4.Retzius V丛丛 肝门肝门V V众众多终末属支在腹膜后间隙多终末属支在腹膜后间隙与腔与腔V V系的腰系的腰V V、肋间后、肋间后V V、隔隔V V、睾丸或卵巢、睾丸或卵巢V V等吻合等吻合形成形成Retzius VRetzius V丛丛.。2 2）肝门）肝门VV脾脾VV肠系膜下肠系膜下VV直肠上直肠上VV直肠静脉丛直肠静脉丛直肠下直肠下V V、肛、肛VV髂内髂内VV髂总髂总VV下腔下腔V V肝门静脉血回流受阻，逆行经直肠静脉肝门静脉血回流受阻，逆行经直肠静脉丛等回心，静脉丛曲张，静脉丛破裂，丛等回心，静脉丛曲张，静脉丛破裂，可出现便血。可出现便血。
