1、会计学1脑干出血脑干出血 陈翠锦陈翠锦2010/09/26病例介绍病例介绍什么是？什么是？是不是？是不是？什么原因？什么原因？如何治疗？如何治疗？如何护理？如何护理？如何预防？如何预防？第1页/共34页第2页/共34页第3页/共34页第4页/共34页第5页/共34页第6页/共34页第7页/共34页第8页/共34页第9页/共34页第10页/共34页2010/09/26生命中枢生命中枢传导功能传导功能睡眠与觉醒睡眠与觉醒呼吸、心率呼吸、心率/律、律、体温、血压变体温、血压变化化意识障碍意识障碍交叉瘫痪、定位交叉瘫痪、定位体征、去大脑强体征、去大脑强直直总之：总之：第11页/共34页第12页/共34
2、页第13页/共34页脑干出血脑干出血患者情况患者情况多发人群多发人群男性，有脑血管病史男性，有脑血管病史青年男性，高血压病史青年男性，高血压病史4年年起病急缓起病急缓急急突发意识不清突发意识不清意识障碍意识障碍多见，出现早且重多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状突发意识不清，呈深昏迷状呕吐呕吐多见多见呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状生命体征生命体征多有异常改变多有异常改变呼吸短促，体温呼吸短促，体温41，血压，血压140/82mmHgCT检查检查高密度灶高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高脑桥内囊区可见不规则形高密度影密度影第14页/共34页脑干出血脑干出血患者情况患者情况多发人群多发人群男性，有脑血
3、管病史男性，有脑血管病史青年男性，高血压病史青年男性，高血压病史4年年起病急缓起病急缓急急突发意识不清突发意识不清意识障碍意识障碍多见，出现早且重多见，出现早且重突发意识不清，呈深昏迷状突发意识不清，呈深昏迷状呕吐呕吐多见多见呕吐呈喷射状呕吐呈喷射状生命体征生命体征多有异常改变多有异常改变呼吸短促，体温呼吸短促，体温41，血压，血压140/82mmHgCT检查检查高密度灶高密度灶脑桥内囊区可见不规则形高脑桥内囊区可见不规则形高密度影密度影是脑干出血！是脑干出血！第15页/共34页第16页/共34页第17页/共34页第18页/共34页2010/09/26降颅压控制脑水肿降颅压控制脑水肿降颅压甘露
4、醇、速尿、甘油果糖、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降颅压地塞米松，脱水降颅压维持生命功能维持生命功能呼吸机辅助呼吸，化痰药物保呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温，盐障呼吸道通畅，物理降温，盐酸乌拉地尔降血压酸乌拉地尔降血压脑保护与低温疗法脑保护与低温疗法盐酸纳美芬醒脑，奥拉西坦营盐酸纳美芬醒脑，奥拉西坦营养脑细胞，冰毯低温疗法养脑细胞，冰毯低温疗法止血和防再出血止血和防再出血氨甲环酸止血，降压药物防止氨甲环酸止血，降压药物防止血压升高致再出血，血压升高致再出血，治疗治疗要点要点治疗原则治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。第19页/共34
5、页第20页/共34页2010/09/262010/09/26清理清理呼吸道无效呼吸道无效体温过高体温过高躯体活动躯体活动障碍障碍 营养失调：营养失调：低于机体低于机体需要量需要量有颅内压有颅内压增高的危险增高的危险有感染的危险有感染的危险第21页/共34页2010/09/26P:I:O:患者体温于降温措施后恢复到正常范围，患者体温于降温措施后恢复到正常范围，但多有反复，常再次升高但多有反复，常再次升高l严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常及时 通知医生；通知医生；l遵医嘱予冰毯遵医嘱予冰毯/冰帽等物理降温，必要时予药物降温；冰帽等物理降温，必要时
6、予药物降温；l严格无菌操作，做好各导管的护理；严格无菌操作，做好各导管的护理；l做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的做好呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎的 发生；发生；l出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥；出汗多时及时更换被服，保持皮肤清洁干燥；l做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理；做好口腔护理、会阴冲洗等各项基础护理；l调节病室内合适的温湿度，定期消毒调节病室内合适的温湿度，定期消毒体温过高体温过高与体温调节中枢受损，留置尿管、肺部感染有关与体温调节中枢受损，留置尿管、肺部感染有关第22页/共34页2010/09/26P:I:O:患者血氧正常，呼吸道通畅，痰液为患者血氧正常，呼吸道通
7、畅，痰液为度粘痰度粘痰l密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音;l充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液粘稠、结痂充分湿化，遵医嘱给化痰药物，避免痰液粘稠、结痂;l及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;l按时翻身拍背，抬高床头按时翻身拍背，抬高床头30o,病情允许可以适当振动病情允许可以适当振动 排痰，保持适宜的病室温湿度；排痰，保持适宜的病室温湿度；l监测呼吸机各项指标，如有报警，及时查明原因并监测呼吸机各项指标，如有报警，及时查明原因并 给于相应处理给于相应处理.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与咳嗽反射差，痰
8、液粘稠有关与咳嗽反射差，痰液粘稠有关第23页/共34页2010/09/26P:I:O:患侧肢体未出现压红、出血点，四肢及关节被动活动情况患侧肢体未出现压红、出血点，四肢及关节被动活动情况良好，肢体温度正常，指良好，肢体温度正常，指/趾甲颜色红润趾甲颜色红润l按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使肢体处于按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使肢体处于 功能位，避免垂足等的发生；功能位，避免垂足等的发生；l尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；l定时按摩患侧肢体，协助肢体被动活动，促进患肢定时按摩患侧肢体，协助肢体被动活动，促进患肢 血运；血运；l保暖，避免受凉，防止
9、冰毯等冻伤，随时观察患肢保暖，避免受凉，防止冰毯等冻伤，随时观察患肢 的皮肤温度及指的皮肤温度及指/趾甲颜色；趾甲颜色；l做好生活护理。做好生活护理。躯体活动障碍躯体活动障碍与原发病致肢体偏瘫有关与原发病致肢体偏瘫有关 第24页/共34页2010/09/26P:I:O:患者目前营养状况较好患者目前营养状况较好，各项营养指标正常，各项营养指标正常 l通过患者的皮肤黏膜颜色、弹性等以及血常规、通过患者的皮肤黏膜颜色、弹性等以及血常规、电解质等生化指标评估患者营养状况；电解质等生化指标评估患者营养状况；l在胃液潜血转阴及消化情况恢复后，遵医嘱给予肠在胃液潜血转阴及消化情况恢复后，遵医嘱给予肠 内或肠
10、外营养，保证营养的供给；内或肠外营养，保证营养的供给；l正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作；l通过定期评估患者的营养状况，随时对鼻饲饮食作出通过定期评估患者的营养状况，随时对鼻饲饮食作出 调整，监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。调整，监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与出血致消化功能受损，与出血致消化功能受损，胃肠减压有关胃肠减压有关第25页/共34页2010/09/2P:I:O:患者入我科后未发生继发感染患者入我科后未发生继发感染l严格无菌操作，做好各导管护理，如深静脉置管等；严格无菌操作
11、，做好各导管护理，如深静脉置管等；l监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；l按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；l定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；定时翻身、拍背，振动排痰，促进痰液排出；l做好机械通气病人的护理，预防做好机械通气病人的护理，预防VAP的发生；的发生；l加强基础护理，如口腔护理、会阴擦洗等；加强基础护理，如口腔护理、会阴擦洗等；l室内通风、保暖，严防感冒；室内通风、保暖，严防感冒；有感染的危险有感染的危险与留置尿管、卧床、使用呼吸机等有关与留置尿管、卧床、使用呼吸机等有关第26页
12、/共34页2010/09/26P:I:O:患者血压稳定在正常范围，未出现瞳孔不等大、意识患者血压稳定在正常范围，未出现瞳孔不等大、意识障碍加深等颅内压增高征象。障碍加深等颅内压增高征象。l密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现瞳孔不密切观察意识、瞳孔、生命体征变化，发现瞳孔不 等大、意识障碍加深等颅内压升高征象及时通知医等大、意识障碍加深等颅内压升高征象及时通知医 生处理；生处理；l按时遵医嘱使用脱水利尿药、降颅压药、降压药，按时遵医嘱使用脱水利尿药、降颅压药、降压药，并注意观察药物疗效及副作用；并注意观察药物疗效及副作用；l控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；控制液体入量和输液速度，准确记录出入量；l搬动病人时动作要轻，床头抬高搬动病人时动作要轻，床头抬高30o有颅内压增高危险有颅内压增高危险与脑干出血、高血压、脑水肿有关与脑干出血、高血压、脑水肿有关 第27页/共34页如何预防脑干出血呢？如何预防脑干出血呢？第28页/共34页第29页/共34页第30页/共34页第31页/共34页第32页/共34页第33页/共34页
