1、锁骨骨折病人的护理查房 查房主持人查房主持人:姜明菊姜明菊 主讲人：陈丽娜主讲人：陈丽娜 参加人员：骨科全体护士参加人员：骨科全体护士 时间：时间：20152015年年0707月月2323日日 地点地点：农垦那大医院骨科护士站：农垦那大医院骨科护士站 本次护理查房的目标1.1.掌握锁骨骨折定义及临床表现掌握锁骨骨折定义及临床表现2.2.熟悉锁骨骨折病人的护理要点熟悉锁骨骨折病人的护理要点3.3.掌握锁骨骨折病人术后的健康教育掌握锁骨骨折病人术后的健康教育 患者的一般资料床号床号:29:29床床姓名姓名:罗敏罗敏性别性别:女性女性年龄年龄:19:19岁岁入院时间入院时间:2015.07.16:2
2、015.07.16 病人的病史介绍病人的病史介绍于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔于昨日在回家的路上不慎摔倒，摔伤致右肩部，当时即感剧痛、肿胀、伤致右肩部，当时即感剧痛、肿胀、活动障碍。门诊摄片检查后，拟活动障碍。门诊摄片检查后，拟“右锁骨骨折右锁骨骨折”收治入院。收治入院。护理体查体检：体检：T36.6P80T36.6P80次次分分R20R20次次分分BP12080mmHg,BP12080mmHg,神清，痛苦貌，神清，痛苦貌，扶入病房。右肩肿胀，局部压痛阳扶入病房。右肩肿胀，局部压痛阳性，右锁骨中外可及骨擦音，右肩性，右锁骨中外可及骨擦音，右肩关节活动疼痛受限。关节活动疼痛受限。病史简介病史简介
3、诊断：右锁骨骨折诊断：右锁骨骨折 病人的手术情况病人的手术情况禁食禁水：禁食禁水：次日上午手术的患者，术前一天晚上次日上午手术的患者，术前一天晚上10点开始禁食禁水点开始禁食禁水服装：服装：手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有首饰.患者于患者于08:3008:30进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术，现安进手术室在颈丛神经阻滞麻醉下行切复内固定术，现安返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处理，禁食水返。医嘱予消炎、护胃、止血、补液等对症处理，禁食水6h6h后普食，后普食，患肢抬高，末梢血运正常患肢抬高，末梢血运正常卧位：卧位：神经阻滞
4、麻醉平卧神经阻滞麻醉平卧6小时后可换半卧位，患肢抬高小时后可换半卧位，患肢抬高20-30厘米。厘米。饮食：饮食：神经阻滞麻醉术后神经阻滞麻醉术后6小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软食，若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。若无恶心、呕吐症状者可正常饮食，避免辛辣刺激性食物。辅助检查右锁骨中外右锁骨中外1313段骨皮质段裂，断端明显移位分离，并见游段骨皮质段裂，断端明显移位分离，并见游离骨片。离骨片。请问 何为废用综合症何为废用综合症?废用综合征 是指由于机体不能活动的状态而产生的继发障碍。废用综合征又称废用症候群、运动不足症、制动不足
5、症，是指由于长期卧床、静止不动或活动减少等运动不足所致的一系列生理功能衰退的症候群。运动系列功能方面的减退可表现为关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等观象，并由此引发或加重疼痛或运动受限；心肺系统功能减退表现为废用性功能低下、体位性低血压、未稍循环障碍、肺部感染和肺梗塞等；其他系统的功能减退表现为食欲不振、便秘、泌尿系统感染、泌尿系结石、皮肤指甲萎缩等；精神智力方面的减退表现为忧郁、智力减退、假性痴呆等。请问 锁骨骨折的定义锁骨骨折的定义及易发生的部位及易发生的部位?定义 锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位锁骨骨折是常见上肢骨折之一。锁骨细长，部位表浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的表
6、浅，易受暴力而发生骨折，又由于其解剖上的特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个特点，以及不同横切面的不同形态，因此在两个弯曲处的中弯曲处的中1 13 3极易发生骨折，故在临床上常多极易发生骨折，故在临床上常多见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。见该类型的骨折，而幼年患者尤为多见。请问 锁骨骨折的临床表现锁骨骨折的临床表现?THANK YOUSUCCESS2022-11-3可编辑临床表现 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查扶患者侧肘部，锁骨位于皮下，检查时易发现隔着的
7、特有体征，即畸形和时易发现隔着的特有体征，即畸形和骨擦音。骨擦音。请问 治疗原则（一）保守治疗：（一）保守治疗：1.1.手法复位：按暴力作用的反方向进行。手法复位：按暴力作用的反方向进行。2.2.外固定：关节部位石膏外固定。外固定：关节部位石膏外固定。（二）手术治疗：（二）手术治疗：1.1.切开复位切开复位+钢板螺钉内固定术钢板螺钉内固定术 2.2.闭合复位闭合复位+经皮克氏针内固定术经皮克氏针内固定术 3.3.其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉其他固定方法：可吸收钉，中空拉力螺钉 请问 疼痛疼痛 与锁骨骨折有关与锁骨骨折有关 焦虑焦虑 与疼痛、疾病预后等因素有关与疼痛、疾病预后等因素有关
8、潜在并发症：感染、废用综合症等潜在并发症：感染、废用综合症等。请问 针对病人现存的护理问题针对病人现存的护理问题,我我们应当采取哪些有效的护理们应当采取哪些有效的护理措施措施?P1疼痛：与骨折有关预期目标：疼痛好转1 1、患肢抬高制动，注意观察末梢血运情况。、患肢抬高制动，注意观察末梢血运情况。2 2、持续冰敷、持续冰敷4848小时，减轻肿胀。小时，减轻肿胀。3 3、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力。、与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力。4 4、必要时遵医嘱打止痛针。、必要时遵医嘱打止痛针。O O：患者疼痛较前好转。：患者疼痛较前好转。P2焦虑：与创伤、疾病预后有关预期目标：患者焦虑较前
9、减轻1 1、评估患者焦虑的原因、程度、评估患者焦虑的原因、程度2 2、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗、向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教，配合治疗及护理的必要性等。及护理的必要性等。3 3、多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。、多与患者交流，进行心理护理，以减轻焦虑情绪。4 4、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。、合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。O O：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理P3潜在并发症：感染、废用综合症预期目标:病人无并发症发生I1I1、术后遵医嘱使用抗生素。医嘱予头孢呋辛、术后遵医嘱使
10、用抗生素。医嘱予头孢呋辛1.5g q12h1.5g q12h静静滴。滴。I2I2、注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口、注意保护好伤口，勤换药，保持敷料清洁固定防止伤口感染。感染。I3I3、各项治疗及护理均严格无菌操作。、各项治疗及护理均严格无菌操作。I4I4、早期进行功能锻炼。、早期进行功能锻炼。I5I5、注意保暖。、注意保暖。O:O:患者住院期间未出现感染等并发症。患者住院期间未出现感染等并发症。请问 健康教育 一个月用三角巾悬吊患肢一个月用三角巾悬吊患肢,一个月后可以放开三角一个月后可以放开三角巾做适当功能锻炼巾做适当功能锻炼,包括肩关节旋转、上举、内收、包括肩关节旋转、上举、内收、外旋等外旋等.2-3.2-3月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进月，骨折基本愈合，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。行钟摆活动练习肩关节。饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，饮食应富营养、易消化饮食，避免辛辣刺激食品，每天有充分的活动与休息每天有充分的活动与休息 遵医嘱定期复查遵医嘱定期复查THANK YOUSUCCESS2022-11-3可编辑
