1、骨骼肌肉系统影像诊断骨骼肌肉系统影像诊断骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复骨骼，关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营杂，除外伤、炎症、肿瘤外，全身性疾病如营养代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化养代谢，内分泌疾病等均可引起骨骼变化骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要骨骼和肌肉影像学检查对疾病诊断有重要价值价值一、影像检查方法一、影像检查方法（一）（一）X X线检查：线检查：1 1、X X线片；线片；2 2、血管造影、血管造影（二）（二）CTCT检查：检查：1 1、平扫；、平扫；2 2、增强、增强（三）（三）MRMR检查：检查：1 1、平扫；、平扫；2 2、
2、增强、增强（四）（四）超声检查：对软组织病变诊断有重要价值超声检查：对软组织病变诊断有重要价值（五）（五）放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低放射性核素检查：骨病变敏感性高，特异性低（一）骨肌系统（一）骨肌系统X X线检查线检查 1 1、良好天然对比、良好天然对比 2 2、最大限度显示病变位置，范围及病理改变、最大限度显示病变位置，范围及病理改变 3 3、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断、对病变进行定位、定量诊断、多数病可做定性诊断 1 1、空间限度：早期微小病灶、空间限度：早期微小病灶(骨梗死骨梗死)2 2、时间限度：、时间限度：X X线影像改变可晚于临床和病理线影像改变可晚
3、于临床和病理 3 3、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影、定性限度：当影像改变不典型或个别特殊改变时（不同病有相同影像，相同病有不同影像）定性诊断困难像，相同病有不同影像）定性诊断困难 影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断影像诊断需结合临床和其它检查技术进行综合诊断1 1、X X线片检查线片检查p X X线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查线片检查是骨骼肌肉系统的首选检查理由：理由：良好天然对比与成像，方便，价格低良好天然对比与成像，方便，价格低 良好显示病变的位置，范围及病理良好显示病变的位置，范围及病理缺点：缺点：1 1）重叠；）重叠；2 2）软组织缺乏对比；）
4、软组织缺乏对比；3 3）组织分辨力较组织分辨力较CTCT、MRIMRI低低右侧股骨上段粉碎性骨折右侧股骨上段粉碎性骨折摄片注意事项摄片注意事项1 1）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等）任何部位，正侧位摄片，必要时加斜位，切线位等2 2）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节）应当包括周围软组织，四肢长骨应包括邻近的关节3 3）双侧对比片（轻微病变时）双侧对比片（轻微病变时）血管造影血管造影多用于肢体或造影：多用于肢体或造影：1 1）血管疾病：血管瘤、血管畸形等）血管疾病：血管瘤、血管畸形等 2 2）肿瘤的供血）肿瘤的供血 3 3）良恶性肿瘤鉴别）良恶性肿瘤鉴别CTCT图像的特
5、点图像的特点 1 1、高的密度分辨率，特别能、高的密度分辨率，特别能更好地显示由软组织构成的更好地显示由软组织构成的器官器官 2 2、密度量化、密度量化 测量通过组织后测量通过组织后X X线衰减系数（线衰减系数（），），转换为转换为CTCT值，表示组织密度，值，表示组织密度，单位单位为为HUHU（Hounsfield UnitHounsfield Unit）（二）（二）CTCT检查检查3 3、CTCT图像常用的是横图像常用的是横断层，可多平面重建断层，可多平面重建为冠状面及矢状面的为冠状面及矢状面的断层图像断层图像VCTVCT进行容积重建进行容积重建 4 4、骨窗和软组织窗结合观察、骨窗和软组
6、织窗结合观察骨窗骨窗软组织窗软组织窗1 1）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）分辨率高（骨、肌肉、脂肪、软骨）2 2）空间分辨较）空间分辨较X X线差。（对复杂结构、解剖好）线差。（对复杂结构、解剖好）3 3）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助）定位、定量、对早期病变及复杂疾病有较大帮助平扫：平扫：了解结构复杂部位病变情况了解结构复杂部位病变情况 增强：增强：了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，了解组织病变是否强化及强化秩序，有无坏死，其对确定病变范围和性质有较大帮助其对确定病变范围和性质有较大帮助CT检查的优势和不足检查的优势和不足MRIMRI图像特点图像特点 1.1.特点：特点
7、：多平面、多序列成像（不会有重叠问题），高的软多平面、多序列成像（不会有重叠问题），高的软组织分辨率，可显示解剖、功能和代谢改变组织分辨率，可显示解剖、功能和代谢改变 2 2、MRIMRI能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组能清楚显示脊椎、椎管和椎间盘、关节及软组织结构，并优于织结构，并优于CTCT 3 3、对骨质增生、骨化、钙化显示不如、对骨质增生、骨化、钙化显示不如CTCT（三）（三）MRIMRI检查检查MRIMRI检查的价值检查的价值1 1、价值：、价值：1 1）三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系三维成像，完整显示骨关节及病变的空间位置关系 2 2）对软组织显示优于）对软组
8、织显示优于CTCT，对各种正常软组织如脂肪、肌肉对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出、韧带、肌腱、软骨等有良好显示，对病变如肿块，坏死出血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发血，水肿等非常敏感，特别适合于骨关节的检查，能早期发现病变或检出隐匿性病变现病变或检出隐匿性病变2 2、检查方法：平扫：、检查方法：平扫：1 1）T T1 1WIWI、T T2 2WIWI为基本扫描序列为基本扫描序列 2 2）脂肪抑制序列）脂肪抑制序列 增强：增强：动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质动态增强扫描可了解血液灌注，了解病变性质T1、T2加权像清晰显
9、示间盘变加权像清晰显示间盘变性、硬膜囊受压；性、硬膜囊受压；CT对骨结构对骨结构显示好，软组织不如显示好，软组织不如MRIMRIMRI具有软组织结构成像优势具有软组织结构成像优势MRI能准确评价软骨肉瘤能准确评价软骨肉瘤的软组织范围及骨髓的病的软组织范围及骨髓的病变变MRIMRI多平面、多序多平面、多序列成像有助于病变列成像有助于病变的检出、空间定位的检出、空间定位、定量及定性、定量及定性（四）放射性骨扫描（四）放射性骨扫描 为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏为矿化物转换的指示性检查，通过放射性浓聚，提示骨代谢增加，敏感检出骨病变。感检出骨病变。可用于骨肿瘤与肿瘤样病
10、变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性可用于骨肿瘤与肿瘤样病变的定位，特别是在纤维发育不良、嗜酸性肉芽肿、转移性肿瘤的病人肉芽肿、转移性肿瘤的病人 多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤多数情况下，放射性核素骨扫描不能鉴别良性病变与恶性肿瘤nMurphey,MD，et al.RadioGraphics 1997;1 7:1 205-1 231胫骨近端高分胫骨近端高分化髓内骨肉瘤化髓内骨肉瘤（五）超声检查（五）超声检查 优势：优势：多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高多切面成像，实时、无创成像，软组织分辨率高;血流成像血流成像 不足：不足：穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声
11、全反射穿透不足，空间分辨率低，骨骼对超声全反射 临床应用：临床应用：关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像关节及周围软组织病变，周围神经及血管成像（六）其它影像检查技术（六）其它影像检查技术 放大摄影放大摄影 应力位投照应力位投照 体层摄影体层摄影 关节造影关节造影 脊髓造影脊髓造影 椎间盘造影椎间盘造影关节造影关节造影脊髓造影脊髓造影影像检查技术的优选和综合应用影像检查技术的优选和综合应用1 1、骨折首选骨折首选X X线检查线检查2 2、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：、软组织、关节盘、韧带、肌腱等损伤：MRIMRI、超声、超声3 3、肿瘤转移：放射性骨扫描、肿瘤转移：放射性骨扫描4 4
12、、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病、综合应用：复杂骨关节损伤、复杂部位的骨关节病变需要综合应用多种影像技术，变需要综合应用多种影像技术，选用的原则：精准、选用的原则：精准、可行、经济、最优化可行、经济、最优化二、二、影像观察分析影像观察分析1 1、正常解剖及病理变化、正常解剖及病理变化2 2、影像密度与信号的变化、影像密度与信号的变化3 3、掌握基本病变的、掌握基本病变的X X线表现线表现3 3、结合临床综合分析、结合临床综合分析CTCT、MRIMRI图像分析原则图像分析原则 分析内容：解剖结构（正常或异常）分析内容：解剖结构（正常或异常）了解密度或信号改变（测定了解密度或信号改变
13、（测定CTCT值或与周围值或与周围 组织的密度对比观察）组织的密度对比观察）CTCT、MRIMRI图像解决：有无病变图像解决：有无病变病变定位病变定位病变定量（大小、范围、累及结构）病变定量（大小、范围、累及结构）病变定性病变定性鉴别诊断鉴别诊断 三、正常影像解剖三、正常影像解剖1 1、人体骨骼按形状分为四类：长骨、人体骨骼按形状分为四类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨短骨、扁骨、不规则骨2 2、骨和软骨（软骨未钙化时、骨和软骨（软骨未钙化时X X片上不显片上不显影）影）（一）骨的结构（一）骨的结构骨质按结构分为：骨质按结构分为：1 1）、密质骨：致密骨（哈氏系统），如骨皮质）、密质骨：致密骨（哈
14、氏系统），如骨皮质2 2）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓）、松质骨：骨小梁及其间的骨髓3 3）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织）、骨髓腔：富含骨髓等结缔组织骨的结构骨的结构（二）骨的发育（二）骨的发育 骨化：骨化：膜化骨膜化骨结缔组织膜上结缔组织膜上形成骨化中心而发育成骨，颅形成骨化中心而发育成骨，颅盖诸骨和面骨；盖诸骨和面骨；软骨内化骨软骨内化骨软骨原基上形成骨化中心而发软骨原基上形成骨化中心而发育成骨，躯干骨、四肢骨、颅育成骨，躯干骨、四肢骨、颅底骨与筛骨等底骨与筛骨等 生长：生长：骨的增大，是成骨与破骨的增大，是成骨与破骨（比如骨髓腔）的共同作用骨（比如骨髓腔）的共同作用（三）长骨影像解剖（三
15、）长骨影像解剖1 1 小儿长骨的主要特点是小儿长骨的主要特点是有骺软有骺软骨，且未完全骨化，骨，且未完全骨化，X X线软骨线软骨不显影，分四部分不显影，分四部分：1 1）骨干：）骨干：皮质、骨髓腔、骨皮质、骨髓腔、骨 膜膜 2 2）干骺端：）干骺端：松质骨、临时钙松质骨、临时钙 化带化带 3 3）骺板（骺线）：）骺板（骺线）：半透明线半透明线 4 4）骺）骺 ：为长骨未完成发育的为长骨未完成发育的 一端一端+骺软骨构成骺软骨构成骺骺骺板骺板干骺端干骺端骨干骨干小儿长骨小儿长骨CT、MRI特点特点 骨皮质为高密度或低信号线带影骨皮质为高密度或低信号线带影 骨髓腔为软组织密度（信号）或脂肪密骨髓腔
16、为软组织密度（信号）或脂肪密度（信号）度（信号）干骺端骨松质为骨小梁交错呈网状，网干骺端骨松质为骨小梁交错呈网状，网格间为骨髓组织，格间为骨髓组织，MRIMRI可见骨小梁，信可见骨小梁，信号低于骨髓腔，临时钙化带号低于骨髓腔，临时钙化带CTCT呈高密度呈高密度而而MRIMRI呈低信号呈低信号 骺及骺板为软骨，骺及骺板为软骨，CTCT呈软组织密度，骨呈软组织密度，骨化中心呈高密度，化中心呈高密度，MRIMRI呈中等信号，骨呈中等信号，骨化中心信号降低化中心信号降低2 2 成人长骨特点成人长骨特点骨发育完全，骨发育完全，骺线消失；分两部分：骺线消失；分两部分：1)1)骨干骨干 2)2)骨端骨端 骨
17、端是构成关骨端是构成关 节的一部，（骨性关节的一部，（骨性关 节面和关节软骨）节面和关节软骨）成年骨成年骨CTCT、MRIMRI与小儿骨与小儿骨类似，骨髓中黄骨髓成分增多类似，骨髓中黄骨髓成分增多（四）骨（四）骨 龄龄概念：概念：发育过程中每一个骨发育过程中每一个骨骼的二次骨化中心出现时骼的二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全的年龄和骺与干骺端完全结合即骺线消失的年龄结合即骺线消失的年龄意义：意义：通过正常标准比较可通过正常标准比较可提示骨的发育过早或过晚提示骨的发育过早或过晚（种族）（种族）（五）四肢关节（五）四肢关节人体关节分三类：不动关节；微动关节；能动关节；人体关节分三类：不动关节
18、；微动关节；能动关节；能动关节各结构影像特点：能动关节各结构影像特点：1)1)关节骨端：关节骨端：骨性关节面：骨性关节面：线样密质骨线样密质骨关节软骨：关节软骨：X X线和线和CTCT不能区分，不能区分，MRIMRI呈等呈等T1T1等等T2T2信号，压脂信号，压脂 呈高信号呈高信号2 2）关节间隙）关节间隙 ：X X线表现线表现为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关为两个骨性关节面间的透亮间隙，关节间隙与解剖关节间隙不同，节间隙不同，X X线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节线所见关节间隙包括关节软骨及其真正关节腔和少量滑液腔和少量滑液CTCT表现表现为关节骨端间的低密度间隙为关节骨
19、端间的低密度间隙MRIMRI表现表现可区分软骨和滑液可区分软骨和滑液3 3）关节囊、韧带、关节盘）关节囊、韧带、关节盘X X线上线上不能分辨不能分辨CTCT表现表现关节囊和韧带呈窄条状、短带状软组织密度，关节囊关节囊和韧带呈窄条状、短带状软组织密度，关节囊厚度厚度3mm13mm13mm；相对狭窄：；相对狭窄：10-13mm10-13mm；狭窄：；狭窄：10mm18mm18mm；相对狭窄：；相对狭窄：15-18mm15-18mm；狭窄：；狭窄：15mm15mm 脊椎退变，椎间盘突出、韧脊椎退变，椎间盘突出、韧带肥厚、钙化等带肥厚、钙化等 平行于椎间盘扫描后测量，平行于椎间盘扫描后测量，结果较平片
20、准确，矢状径同结果较平片准确，矢状径同平片平片 侧隐窝前后径在侧隐窝前后径在2mm2mm以下可以下可肯定为狭窄，肯定为狭窄，2-4mm2-4mm为可疑为可疑狭窄。狭窄。CTCT表现表现 椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化，椎间盘椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化，椎间盘膨出或突出膨出或突出 椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变形椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄变形 标准：颈椎：标准：颈椎：11mm11mm；腰椎；腰椎12mm12mmMRIMRI表现表现重点与难点重点与难点重点重点 ：骨关节影像解剖特点和基本病变骨关节影像解剖特点和基本病变X X线表现线表现难点难点:骨折影像学检查和影像表现特点骨折影像学检查和影像表现特点 骨肿瘤鉴别诊断骨肿瘤鉴别诊断 椎体骨折与结核的鉴别椎体骨折与结核的鉴别
