1、骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查 骨髓的造血分化Stem cells外周血或淋巴系统外周血或淋巴系统骨髓穿刺涂片细胞学涂片细胞学活检组织学活检组织学原始粒细胞原始粒细胞0-1早幼粒细胞早幼粒细胞0.04-2.5中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞3.2-13.2中性晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞5.2-20.2中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞8.5-24.4中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞6.1-24.9嗜酸性中幼粒细胞嗜酸性中幼粒细胞0-1.1嗜酸性晚幼粒细胞嗜酸性晚幼粒细胞0-2嗜酸性杆状核粒细胞嗜酸性杆状核粒细胞0-1.1嗜酸性分叶核粒细胞嗜酸性分叶核粒细胞0-3.4嗜碱性中幼粒细胞嗜碱性中幼粒细
2、胞0-0.1嗜碱性晚幼粒细胞嗜碱性晚幼粒细胞0-0.1嗜碱性杆状核粒细胞嗜碱性杆状核粒细胞0-0.1嗜碱性分叶核粒细胞嗜碱性分叶核粒细胞0-0.3原始红细胞原始红细胞0-0.5早幼红细胞早幼红细胞0-2中幼红细胞中幼红细胞3.8-13晚幼红细胞晚幼红细胞3.4-10幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞0-0.6淋巴细胞淋巴细胞8.4-32.4单核细胞单核细胞0-2.9浆细胞浆细胞0-1.2粒系：红系粒系：红系=1-5.2:1骨髓涂片骨髓涂片增生判断：增生判断：有核细胞：红细胞有核细胞：红细胞1:151:15增生极度活跃；增生极度活跃；1:101:10增生明显活增生明显活跃；跃；1:20 1:20 增生活跃
3、；增生活跃；1:20 501:20 50增生尚可；增生尚可；1 1：5050增生低增生低下；下；1:2001:200增生极度低下。增生极度低下。取材稀释判断：取材稀释判断：取材稀释为取材时混入外周血，导取材稀释为取材时混入外周血，导致骨髓成份减少或缺如，无法代表骨髓。致骨髓成份减少或缺如，无法代表骨髓。1 1、外观无或少骨髓小粒、外观无或少骨髓小粒2 2、骨髓分类成熟粒细胞为主或淋巴细胞为主，骨髓有核、骨髓分类成熟粒细胞为主或淋巴细胞为主，骨髓有核细胞少（幼粒幼红及巨核细胞少）细胞少（幼粒幼红及巨核细胞少）3 3、骨髓非造血细胞少：包括浆细胞，成纤维细胞，吞噬、骨髓非造血细胞少：包括浆细胞，成
4、纤维细胞，吞噬细胞，组织嗜碱性粒细胞等细胞，组织嗜碱性粒细胞等骨髓干抽：骨髓干抽：（穿刺技术没有问题，分类结果如稀释或（穿刺技术没有问题，分类结果如稀释或多次骨穿失败多次骨穿失败)1 1、骨髓纤维化（骨质硬），是其特点。、骨髓纤维化（骨质硬），是其特点。2 2、骨髓细胞太多：白血病、骨髓细胞太多：白血病骨髓增生程度增生极度活跃增生极度活跃增生活跃增生活跃增生极度低下增生极度低下 白血病 MPD G-CSF 正常骨髓 AA 化疗骨髓抑制 低增生MDS 血细胞发育过程中形态演变的一般规律血细胞发育过程中形态演变的一般规律原始原始成熟成熟备注细胞大小细胞大小大小原始粒细胞比早幼粒细胞小，巨核细胞由小
5、变大核大小核大小大小成熟红细胞核消失核质比例核质比例大小核形态核形态圆凹陷分叶（规则不规则）有的细胞不分叶核染色质核染色质细致粗糙疏松致密核膜核膜不明显明显淋巴细胞核膜较明显核仁核仁有无胞质量胞质量少多小淋巴细胞胞质较少胞质颜色胞质颜色蓝（嗜碱）红（嗜酸）或天蓝浅蓝胞质颗粒胞质颗粒无少多小淋巴细胞无颗粒 粒系 红系 巨核 淋巴系 单核系 浆细胞系骨髓中各系比例和形态骨髓中各系比例和形态粒系各阶段组成Myeloid（粒系）（粒系）Myeloblast(原始粒细胞)Promyelocyte(早幼粒细胞)Mylocyte(中幼粒细胞)Metamylocyte(晚幼粒细胞)Band(杆状核细胞)Neu
6、trophil(分叶核粒细胞)How to identify a cell?Cell:size,shape,N:CNucleus(胞核胞核):shape，location,chromatin pattern,nucleoliCytoplasm(胞浆胞浆):color,amount,granule,vacuole,inclusion bodyMyeloblast 原粒细胞S:10-20 m in diameter,round or ovalN:round or oval,central or eccentric,fine chromatin in reddish-purple,2-5 obvio
7、us nucleoliC:small amount,transparent sky blue or deep blue,no granule or a few(type)S:size and shape N:nucleusC:cytoplasmPromyelocyte 早幼粒细胞S:12-25 m,larger than myeloblast,round or ovalN:round or oval or slightly indented,central or eccentric,slightly coarser chromatin pattern,nucleoli:often visibl
8、e C:moderate or abundant in amount,pale blue to deep blue in color,contains a few or many azurophilic granules which are variable in size and shape,often over nucleusNeutrophilic Myelocyte中性中幼粒细胞S:10-20 m,round,reduction in N:CN:oval or slightly distorted,usually eccentric,chromatin pattern becomes
9、coarser,purple in color,without nucleoliC:abundant,reddish or light blue,pink specific secondary granules may be seen as pinkish areas near the nucleus first(barely visible)Neutrophilic Metamyelocyte 中性晚幼粒细胞S:10 to 16 m,roundN:kidney or horseshoe shaped,eccentric,with coarser chromatin pattern,vice-
10、chromatin（副染色质副染色质）appearsC:abundant,reddish,full of pink neutrophilic granulesNeutrophilic Stab granulocyte 中性杆状核粒细胞S:10 to 15 m,roundN:band shaped,U-shaped,S-shaped,coarse chromatin,distinct vice-chromatinC:same as the metamyelocyte Neutrophilic Segmented Granulocyte 中性分叶核粒细胞S:10 to 14 m,roundN:us
11、ually 2 to 5 lobes,connected by filaments strand of heterochromatin,coarse clumped chromatin pattern.C:abundant in reddish with a full complement of rose-violet specific granulesEosinophils嗜酸性粒细胞1243Basophils嗜碱性粒细胞红系各阶段组成 Erythrocyte series红系红系pronormoblast（原始红细胞）early(basophilic)normoblast（早幼红细胞）po
12、lychromatic normoblast （中幼红细胞）orthochromatic normoblast （晚幼红细胞）reticulocyte （网织红细胞）erythrocyte(RBC)（红细胞）Pronormoblast 原始红细胞S:15-25 m，round with pseudopod（伪足）N:round,central,granulous chromatin stained reddish-purple,1-3 bluish nucleoliC:moderate in amount,deep blue in color and opaque,showing tumor
13、like protrusion and a distinct perinuclear pale zone,no granulesEarly normoblast 早幼红细胞S:10-18 m,round or oval N:round,centralchromatin pattern slightly condensednucleoli are present,but not always visibleC:moderate in amount,intensely blue and opaque,perinuclear pale zone is visiblePolychromatic nor
14、moblast 中幼红细胞S:8-15 m,roundN:smaller,round,central,chromatin pattern more condensed in deep purple with distinct vice-chromatin,nucleoli absentC:abundant in quantity,polychromatic(grey-blue to pink-grey)Orthochromatic normoblast 晚幼红细胞S:7-10 m,roundN:round,central or eccentric,pyknotic chromatin patt
15、ern in black purple,vice-chromatin may visible or invisible,sometimes extrusionC:abundant in quantity,pinker than previous stageErythrocyte 红细胞6-8 m in diameter,7.2 m on average,a small area of central pallor,anuclear,pink,biconcave disk 巨核系巨核系巨大细胞低倍镜观察7-35枚/涂片产生血小板Normal megakaryocyte正常人正常人16N巨核细胞占
16、巨核细胞占50%-55%，8N及及32N占占10-30%，2N，4N，64N，128N极少极少。stages of megakaryocytic maturation:megakaryoblast （原始巨核细胞）promegakaryocyte （幼稚巨核细胞）granular megakaryocyte （颗粒型巨核细胞）thrombocytopoietic megakaryocyte(产血小板型巨核细胞)naked megakaryocyte（裸核型巨核细胞）platelet （血小板）Megakaryocyte seriesMegakaryocytopoiesis developmen
17、t occurs by endomitosisMegakaryoblast 原始巨核细胞S:15-30 m,round or irregularN:large,round or irregular.coarse reticular and condensed chromatin in purple,2-3 vague nucleoli C:small to moderate cytoplasm in deep blue,may have pseudopod,no granulesPromegakaryocyte 幼稚巨核细胞S:30-50 m,irregularN:irregular in s
18、hape,may show slight lobulation,multi-nuclei,coarser chromatin,nucleoli indistinctC:more amount cytoplasm in deep blue,reddish-purple granules visible,pseudopod visibleGranular megakaryocyte 颗粒型巨核细胞S:giant,40-70 m,integrity membraneN:giant,multiple nuclei or multi-lobulation visible,coarser patchy c
19、hromatin patternC:very plentiful cytoplasm full of purple granulesThrombopoietic megakaryocyte 产血小板型巨核细胞S:40-70 m,irregular,blurred membraneN:giant,extremely hyperploid nuclei often overlie with clumped chromatinC:very plentiful cytoplasm in reddish,granules cluster and bud off to become plateletNak
20、ed megakaryocyte 裸核型巨核细胞A mature megakaryocytic nucleus without cytoplasm骨髓淋巴细胞正常值8.4-32.4%淋巴系 LymphocyteS:7-18 mN:Round to oval;may be slightly indentedC:Scant to moderate;sky blue;vacuoles may be present单核系单核系 Monocyte骨髓单核细胞正常值：0-2.9%S:12-20 mN:Variable;may be round,horse shoe shaped,or kidney sha
21、ped;often has folds producing“brainlike”convolutionsC:Blue-gray;may have pseudopods浆细胞浆细胞 Plasma cell正常值：0-1%S:8-20 mN:Round or oval;eccentricC:Deeply basophilic,often with perinuclear clear zone原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞原始粒细胞原始红细胞原始红细胞胞体胞体直径1018um直径1520um，一般较大，可见伪足突出胞核胞核染色质呈细致颗粒状排列均匀，平坦染色质呈较
22、粗颗粒状，如串珠样排列，不大均匀，着色较深，在核膜及核仁周围较浓核仁核仁25个（3个以上者多见）界限清楚13个（2个以下者多见）较大，界限不清胞浆胞浆淡蓝色、着色较均匀浅淡，如水彩画感深蓝色着色浓稠，不均匀如油画蓝感，核周带淡染呈鱼肚白色，胞浆常有伪足原始粒细胞、原始淋巴细胞原始粒细胞、原始淋巴细胞与原始单核细胞的鉴别与原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞大小、形态大小、形态中等，1018um，圆形、椭圆形、较规则小，1018um，圆形规则大，1520um，圆形或不规则，常有伪足核形状核形状圆形或椭圆形，核居中，稍偏位圆形，核居中圆形或不规则形
23、，常折叠，核常偏位染色质染色质呈细沙庄，分布均匀，有轻度厚实感呈粗颗粒状，排列紧密，分布不均匀，有明显厚实感呈纤细网状，有起伏不平感，薄而无厚实感核仁核仁25个，较清楚12个，清晰常为1个，较大清晰核膜核膜不清楚清楚不清楚浆量浆量少量至中等量很少较多颜色颜色天蓝色，均匀，透明亮蓝色，仅环于核周围灰蓝色似毛玻璃状，边缘轮廓不大清楚伴随细胞伴随细胞各阶段粒细胞各阶段淋巴细胞各阶段单核细胞非特异性酯酶染非特异性酯酶染色色阴性阴性阳性浆细胞、中幼红细胞、浆细胞、中幼红细胞、淋巴细胞的鉴别淋巴细胞的鉴别瑞氏染色瑞氏染色浆细胞浆细胞中幼红细胞中幼红细胞淋巴细胞淋巴细胞细胞核细胞核染色质结块较大，各染色质块
24、间隙（即副染色质部分）也有色泽，染色质块边缘较清楚，核偏位染色质结块较小，各染色质块间隙明显，无色泽，染色质块边缘清楚，核不偏位染色质结块大，各染色质块间隙有较深的色泽，染色质边缘不清楚，逐渐消失于副染色质部分，核不偏位细胞浆细胞浆色蓝，有时蓝紫，不透光，有时可见红色镶边，边缘出毛不对称，近核处有一淡区，往往与核相连多色性，不透光，边缘整齐，核周无淡区色天蓝，透明，边缘出毛具对称性，核周有核周带状淡染区总结 外周血涂片和骨髓涂片是诊断血液系统疾病的重要检查手外周血涂片和骨髓涂片是诊断血液系统疾病的重要检查手段，同时有助于鉴别非血液系统疾病段，同时有助于鉴别非血液系统疾病 需要掌握外周血及骨髓正常细胞形态及比例需要掌握外周血及骨髓正常细胞形态及比例 了解各系异常细胞形态及意义了解各系异常细胞形态及意义
