1、麻醉安全和质量控制麻醉安全和质量控制北京市临床麻醉和疼痛治疗北京市临床麻醉和疼痛治疗质量控制和改进中心质量控制和改进中心首都医科大学麻醉学系首都医科大学麻醉学系首都医科大学附属北京天坛医院首都医科大学附属北京天坛医院王保国王保国天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院Hippocrates-“do no harm”希波克拉底誓言希波克拉底誓言-“无伤害无伤害”Safety-keep the patient free from accidental injury安全安全-使病人自主远离意外伤害使病人自主远离意外伤害 天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院2005年医院管理年年医院管理年主题主题q医疗质量医疗质
2、量 q医疗安全医疗安全 q医疗服务医疗服务 q医疗费用医疗费用 挑战天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院我国医疗安全的现状我国医疗安全的现状q假如我们自己要被开刀假如我们自己要被开刀.安全吗？天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 麻醉病人为什么有麻醉病人为什么有麻醉病人为什么有麻醉病人为什么有麻醉病人为什么有麻醉病人为什么有 危险危险危险危险危险危险？天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院你相信吗？你相信吗？这些都是真的！这些都是真的！例例A 硬膜外麻醉（硬膜外麻醉（T10-11）注入注入“麻药”：-OH1.5g 例例C 硬膜外麻醉（硬膜外麻醉（T3-4）注入注入“麻药”：50%GW 例例B 硬膜外麻醉（硬
3、膜外麻醉（T12-L1）注入注入“麻药”：10%KCl 例例D 硬膜外硬膜外+全麻全麻 注入注入“麻药”：2.5%SP 例例E 50%GW 当当 2%利多卡因 做臂丛神经阻滞做臂丛神经阻滞 例例F 维库溴铵 当当 新斯的明 例例G 肝素 当当 芬太尼静注 例H 硬膜外麻醉 误注肠线保存液二甲苯1例 结果 无麻醉平面 出现相应症状 嗜睡、胀痛、剧痛难忍、呼吸抑制、口紫。导管软化。必须严格执行查对制度！必须严格执行查对制度！天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院硬膜外气肿硬膜外气肿1 1例例天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院腰麻也可并发硬膜外血肿腰麻也可并发硬膜外血肿 天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛
4、医院天坛医院天坛医院天坛医院剖宮产偶发剖宮产偶发颅内出血颅内出血天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院硬膜硬膜外外麻醉麻醉1 1周后周后截瘫截瘫1 1例例天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 利多卡因逾量中毒利多卡因逾量中毒利多卡因逾量中毒利多卡因逾量中毒利多卡因逾量中毒利多卡因逾量中毒天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院丁卡因高敏反应丁卡因高敏反应丁卡因高敏反应丁卡因高敏反应丁卡因高敏反应丁卡因高敏反应1 1 1例例例例例例天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 误吸误吸氮气氮气致死致死 2 例例天坛医院天坛医院天坛
5、医院天坛医院Sch 截瘫 高K+心搏骤停天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院金属管芯断留肺内金属管芯断留肺内金属管芯断留肺内金属管芯断留肺内金属管芯断留肺内金属管芯断留肺内1 1 1例例例例例例天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院麻醉监测出现的问题麻醉监测出现的问题q烧伤烧伤q深静脉穿刺导丝体内滞留深静脉穿刺导丝体内滞留q动脉误伤动脉误伤q血气胸血气胸q食道损伤食道损伤q。天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院是是 值钱值钱?还是还是 值钱值钱?天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院疼痛治疗存在的问题疼痛治疗存在的问题q非专业人员操作非专业人员操作q
6、抢救设备准备不足抢救设备准备不足q定位不准定位不准q用药不合适用药不合适q盲目自信盲目自信q。天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 1954 Beacher 3.7 1956 Hington 1.7 1963 Clifton 1.6 1975 Bodlander 0.7 1985 Keenan 0.9 1990 孙大金 1.1-1.5天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院常见不良后果常见不良后果（ASA Closed Claims Study）天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院Description and Incidence of Crit
7、ical Events Tay.Paediatric Anaesthesia 11(6),711-718天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院与麻醉有关的死亡的分析与麻醉有关的死亡的分析ASA 分级分级 I-II 5%III-IV95%麻醉阶段麻醉阶段 Induction 26%Maintenance 54%Wake-up/PACU 20%天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院如何减少麻如何减少麻如何减少麻如何减少麻如何减少麻如何减少麻醉相关性医醉相关性医醉相关性医醉相关性医醉相关性医醉相关性医疗差错事故，疗差错事故，疗差错事故，疗差错事故，疗差错事故，疗差错事故，提高麻醉
8、安提高麻醉安提高麻醉安提高麻醉安提高麻醉安提高麻醉安全性？全性？全性？全性？全性？全性？天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院医院工作任务q持续提高的医疗质量q持续加强的医疗安全q持续改进的服务态度天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院医院的服务结构医院平台医院平台患者患者（消费者）（消费者）工作人员工作人员天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院患者计划组织导向控制计划计划组织组织导向导向控制控制医院质量管理科室质量管理医疗小组质量管理医疗质量管理体系医疗质量管理体系质控中心天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院合理选择合理选择患者患者准入制度准入制度工作人员工作人员药物设备药物设备操作技术操作技术操作规程操作规程岗
9、位责任岗位责任工作流程工作流程临床路径临床路径后勤支持后勤支持疗效判定疗效判定出院标准出院标准医患交流医患交流病历标准病历标准医院文化医院文化痊愈或合理转归痊愈或合理转归合格病历合格病历社会效益社会效益监督体系监督体系经济效益经济效益合理收费合理收费临床医疗运作体系临床医疗运作体系天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院产生医疗纠纷的主要原因产生医疗纠纷的主要原因q病例选择不适当；病例选择不适当；q没有完全执行诊疗规程；没有完全执行诊疗规程；q医务人员资质、技术水平不高；医务人员资质、技术水平不高；q缺乏协作精神；缺乏协作精神；q服务态度冷漠；服务态度冷漠；q缺乏避免或减缓纠纷发生的意识；缺乏避免或减
10、缓纠纷发生的意识；q执行报告制度不到位；执行报告制度不到位；q社会因素。社会因素。天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院内容内容内容内容内容内容 麻醉管理麻醉管理麻醉管理麻醉管理麻醉管理麻醉管理天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院方方方方方方 法法法法法法麻醉管理麻醉管理麻醉管理麻醉管理麻醉管理麻醉管理天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院目标管理目标管理目标管理目标管理目标管理目标管理 方法方法方法方法方法方法天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 麻醉病人的监测项目麻醉病人的监测项目麻醉病人的监测项目麻醉病人的监测项目麻醉病人的监测项目麻醉病人的监测项目要重视床边监测！天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院呼吸支持呼
11、吸支持v接受肌松药低钠血症低钠血症vTURP防治高、低血压防治高、低血压v嗜铬细胞瘤切除防治颅高压、脑缺血和脑水肿防治颅高压、脑缺血和脑水肿v颅脑手术维持心肌氧供维持心肌氧供-需平衡需平衡v心功不全病人维持气道通畅维持气道通畅v头颈颌面手术天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 围麻醉期高围麻醉期高围麻醉期高围麻醉期高围麻醉期高围麻醉期高-低血压低血压低血压低血压低血压低血压诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 成份容量治疗成份容量治疗成份容量治疗成份容量治疗成份容量治疗成份容量治疗目标目标目标目标目标目标ASA(1997)
12、推荐 维持血液携氧能力目标2 维持正常凝血功能 和内环境稳定目标3 维持细胞外液平衡和有效循环血容量目标1天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院氧供(DO2)=心排血量(CO)血氧含量(CaO2)血液稀释对DO2的影响 HctHct CO CO CaOCaO2 2 DO DO2 2 0.300.30 最佳最佳 0.250.25 正常正常 0.200.20 下降下降天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 呼吸抑制的呼吸抑制的 风险风险天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院常见不规范操作举例常见不规范操作举例常见不规范操作举例常见不规范操作举例常见不规
13、范操作举例常见不规范操作举例 天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院强化主治医师责任制强化主治医师责任制天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院做三做三“有有”的的 麻醉医师麻醉医师 -麻醉医师的基本素质麻醉医师的基本素质天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院q 天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院基础理论基础理论面广面广,扎实扎实联系实际联系实际天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院基本操作基本操作规范熟练 天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 在在规范规范的基础上求的基础上求熟练熟练天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院硬膜外断管硬膜外断管硬膜外断管硬膜外断管硬膜外断管硬膜外断管天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院保证医疗质量的主要因素保证医疗质量的主要因素q合格的服务人员取得合法执照和继续教育证书取得合法执照和继续教育证书技术能力强、医德好技术能力强、医德好q合适的服务对象q严格的、及时更新的技术规范（路径）q合格的医疗条件q合理的监督检查系统天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院 执行力 硬 文化力 软天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院医疗安全的关健点天坛医院天坛医院天坛医院天坛医院
