1、上运动上运动N元元下运动下运动N元元大脑皮质运动区大脑皮质运动区前角运动细胞前角运动细胞脑脑N运动核运动核头颈肌头颈肌皮质脊髓束皮质脊髓束皮质核束皮质核束锥体束锥体束一一、锥体系锥体系1.皮质脊髓束皮质脊髓束：。锥锥体体交交叉叉 皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮质脊髓前束皮质脊髓前束中央前回中、上部和中央旁小叶前部中央前回中、上部和中央旁小叶前部内囊后肢内囊后肢中脑的大脑脚底中中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体延髓交叉延髓交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞 皮质脊髓前束止于双侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞 小部分纤维直
2、接终止前角运动细胞小部分纤维直接终止前角运动细胞 大部分纤维间接终止前角运动细胞大部分纤维间接终止前角运动细胞大脑皮质大脑皮质 皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 前角运动细胞前角运动细胞支配肌的情况：支配肌的情况：皮质脊髓束皮质脊髓束锥锥体体交交叉叉 皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮质脊髓前束皮质脊髓前束 大脑皮质大脑皮质）损伤表现损伤表现：一侧上下肢肌一侧上下肢肌一侧皮质脊髓束支配一侧皮质脊髓束支配双侧躯干肌双侧躯干肌在锥体交叉后（以下）损伤：在锥体交叉后（以下）损伤：伤面以下同侧肢体瘫痪伤面以下同侧肢体瘫痪在锥体交叉前（以上）损伤在锥体交叉前（以上）损伤：对侧上下肢瘫痪对侧上下肢瘫痪
3、2.皮质核束皮质核束起始：起始：中央前回下部中央前回下部行径：行径：内囊膝内囊膝中脑的大脑脚底中中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部脑桥基底部终止：终止：双侧双侧对侧对侧动眼动眼N核核滑车滑车N核核三叉三叉N运动核运动核展展N核核面面N核上部核上部疑核疑核副副N核核面面N核下部核下部舌下舌下N核核中央前中央前回下部回下部损伤表现：损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪对侧下部面肌和舌肌瘫痪 面肌（面面肌（面N）舌肌（舌下舌肌（舌下N）核上瘫核上瘫对侧鼻唇沟消失对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。口角歪向同侧。伸舌时伸舌时,舌尖偏向对侧。舌尖偏向对侧。核下瘫核下瘫同侧鼻唇沟消失同侧鼻唇沟消失,口角歪向对侧口角歪
4、向对侧,额纹消额纹消失失,不能闭眼。不能闭眼。伸舌时伸舌时,舌尖偏向同侧。舌尖偏向同侧。二、锥体外系二、锥体外系底丘脑底丘脑大脑皮质大脑皮质额叶、顶叶额叶、顶叶皮质纹状体纤维皮质纹状体纤维新纹状体新纹状体纹状体苍白球纤维纹状体苍白球纤维苍白球苍白球黑质黑质腹前核腹前核腹外侧核腹外侧核背侧丘脑背侧丘脑内囊内囊额叶躯体运动区额叶躯体运动区通路通路:（二）新纹状体黑质环路（二）新纹状体黑质环路（三）苍白球底丘脑环路（三）苍白球底丘脑环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路（一）皮质新纹状体背侧丘脑皮质环路大脑皮质大脑皮质额、顶、颞、枕叶额、顶、颞、枕叶 皮质皮质脑桥核脑桥核 对侧对侧小脑皮质小脑皮质齿
5、状核齿状核背侧丘脑背侧丘脑（腹前核、（腹前核、腹外侧核）腹外侧核）躯体运动区躯体运动区质皮脑桥束质皮脑桥束脑桥小脑束脑桥小脑束（小脑中脚）（小脑中脚）小脑上脚交叉小脑上脚交叉中脑红核中脑红核脊髓前角细胞脊髓前角细胞交叉交叉红核脊髓束红核脊髓束（四）皮质（四）皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-皮质环路皮质环路肌阵挛 myoclonus腹外侧核）见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时。舌肌（舌下N）痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。Description中脑的大脑脚底中3/5（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收
6、及内旋共济失调步态 ataxic gait在锥体交叉后（以下）损伤：（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪中脑的大脑脚底中3/5肌阵挛 myoclonus共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。能抗阻力动作，但较正常差跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test在锥体交叉后（以下）损伤：运动系统检查运动系统检查瘫痪瘫痪paralysis 表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系统体
7、征。统体征。肌力：肌力：肌力检查肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力皮质脊髓前束止于双侧前角细胞（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。大部分纤维间接终止前角运动细胞伸舌时,舌尖偏向对侧。表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是
8、最常见的神经系统体征。小部分纤维直接终止前角运动细胞Description大部分纤维间接终止前角运动细胞(2)强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。完全瘫痪，测不到肌肉收缩瘫痪paralysis皮质中脑的大脑脚底中3/5肌阵挛 myoclonus在锥体交叉后（以下）损伤：皮质脊髓前束止于双侧前角细胞肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞伸舌时,舌尖偏向同侧。中脑的大脑脚底中3/5中脑的大脑脚底中3/5中枢性（上运动神经元性）瘫痪中枢性（上运动神经元性）瘫痪周围性（下运动神经元性）瘫痪周围性（下运动神经元性）瘫痪（1）前角、前根型：出现节段型周
9、围性瘫痪）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪周围性瘫痪（3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍瘫痪的定位瘫痪的定位肌张力 肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种收缩是反射性的，而非来自肌肉本身肌张力增高肌张力增高肌张力减弱去脑强直去脑强直 见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结见于大脑与中脑、桥脑间
10、的联系发生结构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚构性或功能性中断时。表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋旋共济运动失调共济运动失调 共济运动：机体任一动作的完成均依赖于共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。参与。共济失调为小脑病变最主要的症状共济失调为小脑病变最主要的症状共济失调共济失调 指鼻试验指鼻试验 Finger nose test 指指试验指指试验 Finger finger test
11、轮替动作轮替动作 Alternate motion 跟跟-膝膝-胫试验胫试验 Heel-knee-tibia test Romberg征征 Rombergs sign 共济失调步态共济失调步态 ataxic gait周围性（下运动神经元性）瘫痪对侧下部面肌和舌肌瘫痪表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪皮质脊髓前束止于双侧前角细胞皮质脊髓前束止于双侧前角细胞肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节检查时令病人作肢体
12、伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。共济失调步态 ataxic gait肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节伸舌时,舌尖偏向同侧。在锥体交叉后（以下）损伤：(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害手足徐动 athetosis肢体能抬离床面，但不能抗阻力（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪（3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍（三）苍白球底丘脑环路周围性（下运动神经元性）瘫痪支配肌的情况：指鼻试验指指试验轮替动作跟膝胫试验跟膝胫试验昂白征不自主运动不自主运动 为随意肌的不自主
13、收缩，是指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作不自主运动不自主运动 痉挛 spasm 抽搐 tics 肌阵挛 myoclonus 张力障碍 dystonia 震颤 tremor 舞蹈样运动 choreic movement 手足徐动 athetosis异常肌肉活动异常肌肉活动 肌束颤动 肌纤维颤搐 痛性痉挛 Thank you2.皮质核束皮质核束起始：起始：中央前回下部中央前回下部行径：行径：内囊膝内囊膝中脑的大脑脚底中中脑的大脑脚底中3/5脑桥基底部脑桥基底部终止：终止：双侧双侧对侧对侧动眼动眼N核核滑车滑车N核核三叉三叉N运动核运动核展展N核核面面N核上部核上部疑核疑核副副N核核面面N核
14、下部核下部舌下舌下N核核中央前中央前回下部回下部损伤表现：损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪对侧下部面肌和舌肌瘫痪大脑皮质大脑皮质额、顶、颞、枕叶额、顶、颞、枕叶 皮质皮质脑桥核脑桥核 对侧对侧小脑皮质小脑皮质齿状核齿状核背侧丘脑背侧丘脑（腹前核、（腹前核、腹外侧核）腹外侧核）躯体运动区躯体运动区质皮脑桥束质皮脑桥束脑桥小脑束脑桥小脑束（小脑中脚）（小脑中脚）小脑上脚交叉小脑上脚交叉中脑红核中脑红核脊髓前角细胞脊髓前角细胞交叉交叉红核脊髓束红核脊髓束（四）皮质（四）皮质-脑桥脑桥-小脑小脑-皮质环路皮质环路运动系统检查运动系统检查肌阵挛 myoclonus表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸
15、展、内收及内旋痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面指鼻试验 Finger nose test(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪能抗阻力动作，但较正常差肌阵挛 myoclonus皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞瘫痪paralysis能抗阻力动作，但较正常差伸舌时,舌尖偏向对侧。周围性（下运动神经元性）瘫痪指鼻试验 Finger nose test皮质脊髓前束止于双侧前角细胞痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体
16、束损害。在锥体交叉后（以下）损伤：Romberg征 Rombergs sign共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。周围性（下运动神经元性）瘫痪周围性（下运动神经元性）瘫痪周围性（下运动神经元性）瘫痪（1）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪）前角、前根型：出现节段型周围性瘫痪（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪周围性瘫痪（3）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出）末梢型：多数周围神经末梢受损时，出现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉现对称性四肢远端的无力或瘫痪，及肌肉萎缩，伴有手套、袜子型的感觉障碍萎缩，伴有手套、袜子型的感
17、觉障碍（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪皮质脊髓前束止于双侧前角细胞肌阵挛 myoclonus表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪(2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中肢体能抬离床面，但不能抗阻力肌阵挛 myoclonus指指试验 Finger finger
18、 test上运动神经元病变中枢性瘫痪伸舌时,舌尖偏向对侧。中脑的大脑脚底中3/5瘫痪paralysis伸舌时,舌尖偏向同侧。肢体能抬离床面，但不能抗阻力在锥体交叉后（以下）损伤：中脑的大脑脚底中3/5肌阵挛 myoclonus肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节皮质脊髓前束止于双侧前角细胞（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia test腹外侧核）肌阵挛 myoclonus周围性（下运动神经元性）瘫痪肌阵挛 myocl
19、onus共济失调步态 ataxic gait表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系统体征。皮质脊髓前束止于双侧前角细胞痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞Romberg征 Rombergs sign(4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等中央前回中、上部和中央旁小叶前部共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。对侧下部面肌和舌肌瘫痪皮质脊髓前束止于双侧前角细胞指鼻试验 Finger nose test支配肌的情况：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节皮质脊髓侧束止于同侧前
20、角细胞轮替动作 Alternate motion共济失调步态 ataxic gaitRomberg征 Rombergs sign表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直性伸展、内收及内旋面肌（面N）手足徐动 athetosis周围性（下运动神经元性）瘫痪皮质脊髓前束止于双侧前角细胞肌阵挛 myoclonus小部分纤维直接终止前角运动细胞手足徐动 athetosis瘫痪paralysis（三）苍白球底丘脑环路能抗阻力动作，但较正常差中脑的大脑脚底中3/5（三）苍白球底丘脑环路中脑的大脑脚底中3/5指鼻试验 Finger nose test见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时。跟-膝-
21、胫试验 Heel-knee-tibia test手足徐动 athetosis伸舌时,舌尖偏向对侧。肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节皮质脊髓前束止于双侧前角细胞周围性（下运动神经元性）瘫痪见于大脑与中脑、桥脑间的联系发生结构性或功能性中断时。皮质指鼻试验 Finger nose test周围性（下运动神经元性）瘫痪(2)强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。表现为自主运动时肌力减退（不完全瘫痪）或消失（完全瘫痪），是最常见的神经系统体征。中脑的大脑脚底中3/5皮质伸舌时,舌尖偏向同侧。皮质（三）苍白球底丘脑环路能抗阻力动作，但较正常差(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对
22、侧脑神经损害痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。Romberg征 Rombergs sign中央前回中、上部和中央旁小叶前部伸舌时,舌尖偏向对侧。中脑的大脑脚底中3/5张力障碍 dystonia上运动神经元病变中枢性瘫痪小部分纤维直接终止前角运动细胞对侧下部面肌和舌肌瘫痪中脑的大脑脚底中3/5对侧鼻唇沟消失,口角歪向同侧。周围性（下运动神经元性）瘫痪（2）神经丛型：受损神经所支配的肌肉发生周围性瘫痪面肌（面N）肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节皮质能抗阻力动作，但较正常差Thank you在锥体交叉后（以下）损伤：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节痉挛性：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害肌阵挛 myoclonus共济失调步态 ataxic gait皮质异常肌肉活动异常肌肉活动 肌束颤动 肌纤维颤搐 痛性痉挛
