1、 康复科-是一种让受检者在活动是一种让受检者在活动的平板上走动，根据所选的平板上走动，根据所选择的运动方案，仪器自动择的运动方案，仪器自动分级依次递增平板速度及分级依次递增平板速度及坡度以调节负荷量，直到坡度以调节负荷量，直到受检者心率达到亚极量水平，受检者心率达到亚极量水平，分析运动前、中、后分析运动前、中、后的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。的心电图变化作出实验结果，来评定心脏情况。-运动时运动时冠脉血冠脉血流量增流量增加加3-53-5倍倍无心肌缺无心肌缺血表现血表现健康人健康人-冠心病患者冠心病患者缺血性缺血性ST-TST-T改变改变失代偿失代偿心肌耗氧心肌耗氧量增加量增加运动运
2、动-帮助诊断胸痛原因。早期检出冠心病中的高危人群。了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸)的原因。诊断CAD判断CAD预后AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗）-心律失常诊断及病因无症状者特殊需要(如运动员，飞行员).-AMI(2天)不稳定性心绞痛，休息时胸痛未经治疗的威胁生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯综合征严重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血压肺栓塞或主动脉夹层-试验前准备：1.采集病史、体格检查；2.审查适应症、禁忌症；3.签署知情同意书；4.心肺复苏设备和药物；5.试验前禁食2小时以上；6.建议停用-受体阻滞剂48小时；7.解释、避免精神紧张。-Br
3、uce方案 分级运动，自动调节平板坡度和转速预测心率(次极量)：最大心率的85 (相当于195年龄)进餐前或餐后2h以上进行运动前记录卧立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2、4、6min的12导联ECG。直至恢复原状运动前测卧立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平-级别级别速度速度坡度坡度(%)(%)时间时间(min)(min)耗氧量耗氧量ml/kg.mml/kg.minin代谢当代谢当量量(METs)(METs)总运动总运动时间时间(min)(min)Km/hKm/
4、hmphmph1 12.72.71.71.710103 316.516.54 43 32 24.04.02.52.512123 324.824.87 76 63 35.55.53.43.414143 335.735.79 99 94 46.86.84.24.216163 347.347.3131312125 58.08.05.05.018183 360.560.5161615156 68.88.85.55.520203 371.471.4191918187 79.79.76.06.022223 383.383.322222121BruceBruce方案方案:健康个体健康个体-级别级别 速度速度
5、（mph/h)mph/h)坡度坡度(%)(%)时间时间(min)(min)代谢当量代谢当量(METs)(METs)总运动时间总运动时间(min)(min)1 11.71.70 03 32 23 32 21.71.75 53 33 36 63 31.71.710103 35 59 94 42.52.512123 37 712125 53.43.414143 3101015156 64.24.218183 3131318187 75.05.020203 316162121改良改良BruceBruce方案方案:老年人、冠心病老年人、冠心病-级别级别速度速度（mph)mph)坡度坡度(%)(%)时间时
6、间(min)(min)耗氧量耗氧量ml/kg.minml/kg.min代谢当代谢当量量(METs)(METs)1 13.23.22.52.52 215.115.14.34.32 23.23.25.05.02 219.019.05.45.43 33.23.27.57.52 222.422.46.46.44 43.23.210.010.02 226.026.07.47.45 53.23.212.512.52 229.729.78.58.56 63.23.215.015.02 233.333.39.59.57 73.23.217.517.52 236.736.710.510.5-主要特点是运动的起始
7、负荷低，每级运动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显得运动量较轻，需较长时间才能达到预期心率，但重患者较易耐受，也能较精确的判断缺血阈值。-心率达到预计标准出现典型心绞痛ECG出现阳性结果（STST：水平型或下斜型下降：水平型或下斜型下降0.15mV0.15mV或或损伤型抬高损伤型抬高 2.0mV2.0mV）收缩压较运动前下降10mmHg,或上升至210mmHg出现严重心律失常(频发室早、室性心动过速)出现头晕、紫绀、呼吸困难、面色苍白、步态不稳等下肢无力不能继续运动ST段抬高1.0mm 仪器故障-姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期试验指
8、征动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现运动试验结果 运动方案 血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间 心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间 最大ST段压低值 异常ST 段改变的导联数 收缩压异常反应结论-缺血型缺血型STST段下降：段下降：J J点后点后80ms80ms处处STST段水平型、下段水平型、下 斜型下降斜型下降0.10mV0.10mV，持续，持续 2min2min原有原有STST段下降者，在原有基础上再下降段下降者，在原有基础上再下降 0.10mV0.10mV，持续，持续 2min2minSTST段弓背状急性抬高段弓背状急性抬高 0.
9、20mV0.20mVSTST段上斜型下降段上斜型下降 0.20mV0.20mV，同时，同时 avRavR导联导联STST段段抬高抬高 0.10mV 0.10mV 出现一过性异常高耸出现一过性异常高耸T T波伴对应导联波伴对应导联T T倒置倒置出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导出现缺血性室性心动过速、心室颤动、束支传导阻滞、心脏停搏等。阻滞、心脏停搏等。-STST段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降0.10 mV 0.10 mV 持续时间持续时间2min 2min STST段水平型或下斜型下降段水平型或下斜型下降0.05-0.10 mV 0.05-0.10 mV STST段似水平型下
10、降段似水平型下降0.10-0.20mV0.10-0.20mVT T波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置波转为倒置、负正双向或正负双向。倒置T T波呈箭波呈箭头样头样 U U波倒置波倒置-一直到目标心率一直到目标心率达到达到10MET10MET以上以上无缺血性胸痛无缺血性胸痛心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明心电图各波、段、间期和形态与运动前比较无明显异常变化显异常变化不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动不出现缺血性心律失常。常伴有早搏、短阵心动过速等心律失常发生过速等心律失常发生-严重阿斯综合征严重高血压左心室肥大心肌病过度通气贫血二尖瓣脱垂低血钾室内传导阻滞严重低氧血症预激综合
11、征应用洋地黄严重容量负荷过渡(二尖瓣、主动脉返流)快速性室上性心律失常突然过度运动-心肌病心律失常血管迷走反应左室流出道梗阻服用降压药低容量长时间剧烈运动-达不到运动终点服用受体阻滞剂服地高辛左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、预激综合征、人工起搏器肌肉骨骼疾病-症状限制性运动时间6METs运动中血压不能120mmHg或下降10mmHg或处于静息状态水平ST 段下降2mm(水平、下斜)30s)或症状性VT-敏感性 特异性 68 77 1支血管病变 2571 多支血管病变 81 66 左主干或 86 53 3支血管病变 运动中，ST段下降出现早，持续时间长，下斜或水平下降，低运动量出现等均提示多支病变-
